128層CT雙期增強掃描病灶CT值的傾向性變化在腮腺腫瘤中的診斷價值

盧杰源　溫健雄　黎家榮　王任國　何志偉　廖雅婷

【摘要】 目的：研究128層CT雙期增強掃描病灶CT值的傾向性變化在腮腺腫瘤中的診斷價值。

方法：選取77例腮腺腫瘤患者為研究對象，使用64排128層四維螺旋CT對入組患者進行雙期增強掃描，分析患者的病灶位置、大小、數量、邊緣等信息，統計患者的性別、年齡、個人習慣等信息，明確腮腺腫瘤患者的CT值傾向性變化。結果：77例患者中，腮腺多形性腺瘤26例（33.77%），腺淋巴瘤45例（58.44%），鈣化上皮瘤、蔓狀血管瘤、乳頭狀透明汗腺瘤、腮腺未分化癌、腮腺導管癌和腮腺黏液表皮樣癌各1例（1.30%），腺淋巴瘤占比達到半數以上，是臨床中最為常見的腮腺腫瘤類型，腺淋巴瘤中男性患者較多，平均年齡較大，吸煙人數占比77.78%;腺淋巴瘤平掃、動脈期增強掃描CT值均高于腮腺多形性腺瘤，靜脈期增強掃描CT值低于腮腺多形性腺瘤，差異均有統計學意義（P<0.05）;平掃病灶均呈等密度或是相對于腮腺密度稍高密度，兩種腫瘤動脈期大部分是明顯強化，CT值比平掃多高出30 HU以上，腮腺多形性腺瘤多數傾向于持續強化或強化更明顯，而腺淋巴瘤多數傾向于強化減退。

結論：應用128層CT雙期增強掃描腮腺腫瘤，能夠有效評估CT值的傾向性變化，為腫瘤的診斷和治療提供更加充足的依據。

【關鍵詞】 128層螺旋CT; 雙期增強掃描; 傾向性變化; 腮腺腫瘤; 診斷價值

Diagnostic Value of Tendency Change of CT Value of 128-slice Spiral CT Dual-phase Enhanced Scanning Focusin Parotid Gland Tumors/LU Jieyuan，WEN Jianxiong，LI Jiarong，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：-165

【Abstract】 Objective：To study the diagnostic value of tendency change of CT value of 128-slice spiral CT dual-phase enhanced scanning focusin parotid gland tumors.Method：A total of 77 patients with parotid gland tumors were selected as the research object.64-row 128-slice four-dimensional spiral CT was used to perform double-phase enhanced scanning.The location，size，number and edge of the lesions were analyzed.The information of gender，age and personal habits of the patients were counted.The tendency of CT value of patients with parotid gland tumors was determined.Result：Among 77 patients，26 cases（33.77%）were pleomorphic adenoma of parotid gland，45 cases（58.44%）were adenolymphoma，calcified epithelioma，racemose hemangioma，papillary clear sweat adenoma，undifferentiated carcinoma of parotid gland，ductal carcinoma of parotid gland and mucoepidermoid carcinoma of parotid gland were found in 1 case（1.30%），adenolymphoma accounts for more than half of all cases，andthe most common type of parotid tumors in clinic，male patients with adenolymphoma was more common，with a larger average age and 77.78% of smokers.The CT value of plain scan and arterial phase enhanced scan of adenolymphoma were higher than those of pleomorphic adenoma of parotid gland，while the CT value of venous phase enhanced scan was lower than that of pleomorphic adenoma of parotid gland，the differences were statistically significant（P<0.05）.The lesions on plain scan were of equal density or slightly higher density than parotid gland，most of the tumors in arterial phase were markedly enhanced，CT value was more than 30 HU higher than that in plain scan，most pleomorphic adenomas of parotid gland tended to be continuously enhanced or enhanced more obviously，while most adenolymphomas tended to be enhanced or decreased.Conclusion：The application of 128-slice spiral CT dual-phase enhanced scanning of salivary gland tumors can effectively evaluate the bias of CT values and provide a richer basis for the diagnosis and treatment of tumors.

【Key words】 128-slice spiral CT; Dual-phase enhanced scan; Tendency change; Parotid gland tumor; Diagnostic value

First-authors address：Peoples Hospital of Gaoyao District，Zhaoqing 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.041

腮腺腫瘤屬于臨床中較為常見的頭頸部腫瘤之一，其中最為常見的腫瘤類型是多形性腺瘤和腺淋巴瘤，且以良性腫瘤居多[1-2]。相關研究指出，多形性腺瘤屬于腮腺腫瘤發病率最高的類型，隨后是腺淋巴瘤[3]。此次研究中對醫院近年來的腮腺腫瘤進行統計分析發現，腺淋巴瘤的發病率顯著上升，有超越多形性腺瘤的趨勢。不同類型的腮腺腫瘤有自身的特征性，同時存在很大一部分的相似征象表現，臨床研究中，多形性腺瘤和腺淋巴瘤的鑒別診斷是研究的重要內容。采用科學有效的檢查方式，在手術前進行明確診斷，對于腫瘤疾病的臨床治療具有重要意義。本文選取2016年1月-2018年11月本院收治的77例腮腺腫瘤患者為研究對象，使用64排128層四維螺旋CT對入組患者進行雙期增強掃描，收集分析患者的性別、年齡和個人習慣等信息，并明確腮腺腫瘤患者的CT值傾向性變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年11月本院收治的77例腮腺腫瘤患者，收集患者的個人信息及128層CT雙期增強掃描數據等。納入標準：符合腮腺腫瘤臨床診斷標準，經病理檢查確診為腮腺腫瘤;接受128層CT雙期增強掃描。排除標準：合并其他器質性病變患者;精神異常或語言功能障礙患者;病例資料不完整或無法實現隨訪患者;無法配合完成檢查患者。患者均簽署知情同意書，本研究已經院內倫理委員會批準。

1.2 方法 患者均在手術前使用西門子64排128層四維螺旋CT掃描機進行雙期增強掃描，并對病灶進行多方位重建（MPR）;同時利用云計算機圖像存儲與傳輸系統（PACS系統）對CT圖像進行測量，收集并分析患者的病灶位置、大小、數量、邊緣等信息，并通過問診和病歷系統查詢患者的性別、年齡、個人習慣等信息，明確腮腺腫瘤患者的CT值傾向性變化。

1.3 統計學處理 使用SPSS 11.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同類型患者的年齡、性別、個人習慣情況 77例患者：腮腺多形性腺瘤26例（33.77%）;腺淋巴瘤45例（58.44%），占比達到半數以上，是臨床中最為常見的腮腺腫瘤類型，其中男性患者較多，平均年齡較大，吸煙人數占比77.78%;鈣化上皮瘤、蔓狀血管瘤、乳頭狀透明汗腺瘤、腮腺未分化癌、腮腺導管癌和腮腺黏液表皮樣癌各1例（1.30%），數量較少，不做重點分析。

見表1。

2.2 病灶的位置、大小、邊緣、密度情況分析 腮腺多形性腺瘤多分布于淺葉，病灶大小2～5 cm，平掃為稍高密度，增強后動脈期出現輕度強化，邊緣清晰;腺淋巴瘤病灶大小1～6 cm，平掃密度高于腮腺多形性腺瘤，增強后有多發小囊狀無強化區，動脈期強化顯著，見表2。

2.3 不同類型腮腺腫瘤平掃和雙期增強掃描CT值比較 以腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤為主，分析不同類型腮腺腫瘤平掃和雙期增強掃描CT值顯示，腺淋巴瘤平掃、動脈期增強掃描CT值均高于腮腺多形性腺瘤，靜脈期增強掃描CT值低于腮腺多形性腺瘤，差異均有統計學意義（P<0.05）;平掃病灶均呈等密度或是相對于腮腺密度稍高密度，兩種腫瘤動脈期大部分是明顯強化，CT值比平掃多高出30 HU以上，腮腺多形性腺瘤多數傾向于持續強化或強化更明顯，而腺淋巴瘤多數傾向于強化減退。見表3。

3 討論

腮腺腫瘤是臨床中較為常見的腫瘤疾病，在臨床檢查診斷中，常用的方式有超聲、CT、MRI、ECT和PET等。由于下頜骨的影響，超聲在腮腺深葉病灶檢查中無法發揮顯著效果，加上受到醫生操作水平的影響，在腮腺腫瘤的檢查診斷中應用有限，常用于病灶篩查[4-5]。MRI在軟組織分辨力方面的優勢，使其能夠對病灶范圍、內容物成分進行有效診斷，但檢查時間和價格上的不足，使其臨床推廣范圍有限。ECT和PET能夠有效分析病灶代謝功能，對惡性腫瘤診斷和遠處轉移評估具有重要價值，但在價格和解剖結構方面的不足，使其同樣無法成為腮腺腫瘤的首選檢查方式[6-8]。CT檢查具有成像迅速，密度分辨率高及操作便捷的優勢，同時受骨骼影響較小，是腮腺腫瘤檢查診斷中最常用的方法。多層螺旋CT能夠實現容積掃描，掃描后利用多平面、多方位重建處理，能夠準確、清晰地顯示病灶形態、大小和與周邊結構的關系[9-11]。傳統CT檢查中由于技術、設備的限制，主要以單期掃描為主，在多層螺旋CT檢查技術設備的保障下，雙期及多期增強掃描得以實現，病灶分析中能夠獲得更加豐富的數據[12-14]。

近年來多層螺旋CT的推廣和應用范圍逐漸擴大，加上雙筒高壓注射器和PACS系統等高端設備的應用，腮腺腫瘤的診斷和鑒別方式被逐漸完善[15-17]。64排128層四維螺旋CT掃描后，通過對CT圖像的多方位重建，病灶形態、大小、密度、周圍血管關系等均能夠顯示，能夠顯著提升不同類型腮腺腫瘤的鑒別診斷準確性和效率，為疾病的鑒別和治療提供科學依據。研究中對入組患者實施128層CT掃描，并收集患者的相關信息，結果顯示：77例患者中，腮腺多形性腺瘤26例（33.77%），腺淋巴瘤45例（58.44%），鈣化上皮瘤、蔓狀血管瘤、乳頭狀透明汗腺瘤、腮腺未分化癌、腮腺導管癌和腮腺黏液表皮樣癌各1例（1.30%），腺淋巴瘤占比達到半數以上，是臨床中最為常見的腮腺腫瘤類型;腺淋巴瘤中男性患者較多，平均年齡較大，吸煙人數占比77.78%，吸煙對腺淋巴瘤的影響較為顯著。通過數據統計分析可以看出，腺淋巴瘤的發病在一定程度上會受到患者年齡、性別和吸煙習慣的影響，在臨床檢查和診斷中要注意對高危人群的篩查，對疾病的早期篩查具有重要意義。

研究分析患者的病灶位置等信息發現，腮腺多形性腺瘤多分布于淺葉，病灶大小2～5 cm，平掃為稍高密度，增強后動脈期出現輕度強化，邊緣清晰;腺淋巴瘤病灶大小1～6 cm，平掃密度高于腮腺多形性腺瘤，增強后有多發小囊狀無強化區，動脈期強化顯著;由于以腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤為主，分析不同類型腮腺腫瘤平掃和雙期增強掃描CT值顯示，腺淋巴瘤平掃、動脈期增強掃描CT值均高于腮腺多形性腺瘤，靜脈期增強掃描CT值低于腮腺多形性腺瘤，差異均有統計學意義（P<0.05）;平掃病灶均呈等密度或是相對于腮腺密度稍高密度，兩種腫瘤動脈期大部分是明顯強化，CT值比平掃多高出30 HU以上，腮腺多形性腺瘤多數傾向于持續強化或強化更明顯，而腺淋巴瘤多數傾向于強化減退。提示不同類型的腮腺腫瘤患者具有顯著的影像學特征，其雙期增強掃描的CT值具有較為明顯的變化趨勢，尤其是較為常見的腺淋巴瘤和腮腺多形性腺瘤[18-20]。在臨床診斷中，128層螺旋CT和數據分析軟件系統的應用，能夠提升不同類型的鑒別診斷準確率，為疾病治療提供更加科學的依據。

綜上所述，應用128層CT雙期增強掃描腮腺腫瘤，能夠有效評估CT值的傾向性變化，為腫瘤的診斷和治療提供更加充足的依據。研究中創新性地分析不同類型腮腺腫瘤的128層螺旋CT值傾向性變化，突破傳統CT橫斷平面的限制，更好地顯示病灶形態等特征，為臨床治療方案的完善計提供更加豐富和準確的信息，并有助于腮腺腫瘤的鑒別和診斷。

參考文獻

[1]石亞男，師達，高文奇，等.CT雙期增強掃描在腮腺基底細胞腺瘤診斷及鑒別診斷中的價值[J].寧夏醫科大學學報，2017，39（6）：693-696.

[2]顧婭婷，孟憲平.多層螺旋CT雙期掃描腮腺腫瘤的臨床價值分析[J].醫學影像學雜志，2016，26（12）：2192-2194，2197.

[3]朱旭娜，蘇丹柯，劉麗東，等.MSCT雙期增強掃描對腮腺常見上皮性良性腫瘤的診斷及鑒別診斷價值[J].實用放射學雜志，2015，31（12）：2082-2085.

[4]朱丹，蘇瀟，趙倩倩，等.腮腺基底細胞腺瘤的雙期增強CT特點[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（4）：4-7，26.

[5] Parihar A S，Ga A，Sood K，et al.Incidental Detection of Synchronous Lung Melanoma on 18F-FDG PET/CT in a Patient With Parotid Gland Myoepithelial Carcinoma[J].Clin Nucl Med，2018，43（4）：e127-e129.

[6]吳紅珍，江新青，魏新華，等.腮腺粘液表皮樣癌的CT診斷及鑒別診斷（附3例報告）[J].中國CT和MRI雜志，2015，13（2）：10-11，23.

[7]王傳彬，程濤，曹東興，等.腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤的CT診斷及鑒別診斷[J].中國臨床保健雜志，2014，17（6）：598-601.

[8]周碧，申玉蘭，吳春根，等.腮腺嗜酸細胞腺瘤的CT表現：1例病例報道及文獻復習[J].醫學影像學雜志，2014，24（9）：1566，1575.

[9]王芳，王慧，張云清.不同類型腮腺少見腫瘤的增強CT表現特征[J].西南國防醫藥，2016，26（8）：899-901.

[10]張隱笛，瞿皎，陳帥，等.雙源CT虛擬平掃代替常規平掃顯示腮腺腫塊的可行性[J].中國醫學影像學雜志，2017，25（12）：885-888.

[11]閆大勇，趙媛，李潤濤.腮腺良惡性腫瘤的CT影像學表現及鑒別價值研究[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（1）：5-7，19.

[12] Vaiman M，Luckman J，Sigal T，et al.Correlation between preoperative predictions and surgical findings in the parotid surgery for tumors[J].Head Face Med，2016，12：4.

[13]高潤濤，蘇莎.增強CT診斷腮腺多原發性腫瘤的價值研究[J].中國實用口腔科雜志，2017，10（3）：168-170.

[14]盛茂，王嗣偉，晉丹丹，等.腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤的CT影像特征及對比分析[J].實用放射學雜志，2017，33（1）：28-30，46.

[15]趙樹立，季學兵.多層螺旋CT在診斷腮腺多形性腺瘤中的價值[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（7）：24-26.

[16]王明杰，李旭丹，梁峰，等.腮腺腺淋巴瘤與多形性腺瘤的MSCT征象對比分析[J].醫學影像學雜志，2018，28（5）：721-724.

[17] Achong D M，Zloty M.Facial Paralysis Secondary to Extensive Perineural Spread of Adenocarcinoma of the Parotid Gland Identified by PET/CT[J].Clinical Nuclear Medicine，2016，41（6）：e301-e303.

[18]劉穎剛，李蕾，付丹丹，等.腮腺多形性腺瘤CT少見征象與病理表現對照研究[J].臨床放射學雜志，2017，36（12）：1750-1754.

[19]郭永強，黃文瑜，王成亮，等.腮腺腺淋巴瘤的MSCT、MRI表現及臨床病理回顧性分析[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（11）：56-59.

[20]何曉浩，孫淑霞，劉莉.以多發結節、腫塊為特征的腮腺嗜酸性淋巴肉芽腫的多層螺旋CT診斷[J].中國醫學影像學雜志，2017，25（10）：734-737.

（收稿日期：2019-01-02） （本文編輯：董悅）