父親袋鼠式護理在剖宮產新生兒護理中的應用

熊顏嬌　王巖　黃文青　謝文敏

【摘要】 目的：探討在剖宮產新生兒護理中應用父親袋鼠式護理的效果。方法：選擇剖宮產新生兒200例，均于2018年1-12月在筆者所在醫院分娩，隨機分為試驗組（n=100）和常規組（n=100）。常規組接受常規護理，試驗組接受父親袋鼠式護理，觀察兩組護理效果。結果：足跟采血前兩組心率、血氧飽和度對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。足跟采血時、采血后試驗組心率均顯著低于常規組，血氧飽和度均顯著高于常規組（P<0.05）。試驗組身長增長、體重增長、頭圍增長均顯著大于常規組（P<0.05）。結論：針對剖宮產新生兒開展父親袋鼠式護理可促進體格發育，使疼痛反應得到明顯緩解，具有較高推廣價值。

【關鍵詞】 剖宮產; 新生兒; 父親袋鼠式護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-00-02

袋鼠式護理是一種新型護理方式，護理過程接近袋鼠等有袋動物照顧幼崽過程，通過持續性、長時間皮膚接觸及語言交流等，對新生兒進行良性刺激和干預。近年來，袋鼠式護理開始應用于剖宮產新生兒中，作為一種人性化、科學的新生兒護理模式，可促進新生兒睡眠、穩定新生兒生命體征、增強新生兒神經系統及體格發育、減少新生兒患病等。然而在剖宮產后產婦身體通常較為虛弱，加之術后疼痛等影響，難以有效開展袋鼠式護理。基于此，本研究選擇剖宮產新生兒200例，對部分新生兒實施父親袋鼠式護理，獲得了顯著效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇剖宮產新生兒200例，均于2018年1-12月在筆者所在醫院出生，納入標準：（1）胎齡≥35周;（2）出生5 min Apgar評分≥7分;（3）出生體重≥2.3 kg;（4）24 h內未接受鎮靜或鎮痛藥治療。排除標準：（1）存在遺傳性疾病;（2）罹患先天性疾病;（3）罹患畸形;（4）父親存在溝通障礙;（5）足跟采血前15 min內啼哭。隨機分為試驗組（n=100）和常規組（n=100）。常規組包括女44例，男56例;胎齡35～41周，平均（38.52±0.61）周;體重2.3～3.7 kg，平均（3.32±0.40）kg;5 min Apgar評分7～10分，平均（9.04±0.42）分。試驗組包括女45例，男55例;胎齡35～41周，平均（38.41±0.52）周;體重2.3～3.6 kg，平均（3.31±0.32）kg;5 min Apgar評分7～10分，平均（9.01±0.32）分。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。家屬對本研究均知情并同意參與此次研究。

1.2 方法

常規組接受常規護理，主要包括臍帶護理、衛生護理、生命體征監測、保暖護理等。

試驗組在常規護理基礎上接受父親袋鼠式護理，由高年資護師成立護理小組，安排兩名具有較強技術能力和溝通能力的主管護師作為負責人。護理人員針對剖宮產新生兒父親開展培訓，為其反復示范袋鼠式護理過程，保證充分掌握袋鼠式護理基本操作要點，培訓后對其進行考核。首次袋鼠式護理在新生兒出生后5 h內進行，之后在每天上午9：00-11：00、下午

3：00-5：00進行。具體護理應在私密性較好的房間內進行，避免無關人員干擾護理過程。將房間溫度和濕度控制在合理范圍，新生兒父親著寬松舒適上衣，保持坐臥位，背部靠在柔軟舒適的墊子上。打開新生兒裹被，使皮膚盡量露出，穿好紙尿褲后將其俯臥于父親完全裸露胸前。新生兒臉部偏向一側，頭部位于父親胸部中央，身體和父親胸前皮膚充分接觸。加蓋被子于新生兒背部，父親一只手將新生兒臀部托住，另一只手放在新生兒背部，同時父親可以親吻、撫觸新生兒，并進行語言和延伸交流。護理人員依據情況引導新生兒父親調整姿勢以保證舒適度，整個護理過程持續1 h。剖宮產新生兒身體發育尚未完善，并且俯臥位可能會對其正常呼吸產生影響，具體護理中護理人員應嚴密觀察，出現異常立即停止護理，并告知醫生采取處理措施。出院后，父親在家中按照相同方法在相同時間繼續進行護理，直至新生兒出生后30 d。醫院護理人員在此階段需上門或通過電話了解父親袋鼠式護理情況，并依據具體情況進行指導和調整，保證父親袋鼠式護理的科學性、有效性。

1.3 觀察指標及評價標準

測量兩組出生時及出生30 d的身長、體重、頭圍，體重應用嬰兒磅秤測量，身長及頭圍應用卷尺測量。依據血氧飽和度及心率評價新生兒疼痛反應程度，足跟采血前、采血時、采血后應用心電監護儀監測兩組血氧飽和度及心率，血氧飽和度越低、心率越快新生兒疼痛反應程度越重，血氧飽和度越高、心率越慢則新生兒疼痛反應程度越輕。足跟采血前30 min至足跟采血后10 min試驗組進行父親袋鼠式護理。

1.4 統計學處理

本次研究所得數據使用SPSS 19.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心率及血氧飽和度對比

足跟采血前兩組心率、血氧飽和度對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。足跟采血時、采血后試驗組心率均顯著低于常規組，血氧飽和度均顯著高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組體重、身長、頭圍增長對比

試驗組身長增長、體重增長、頭圍增長均顯著大于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著社會進步和生活水平提升，父母在新生兒身上開始傾注越來越多的關注，傳統護理服務已經無法滿足當前新生兒護理需求，所以臨床婦產科工作中一項重要內容就是探求更為科學、有效的護理干預[1]。袋鼠式護理是一種新型護理方式，具有操作簡便、投入少、效果好等優勢，當前在西方國家應用廣泛。在具體護理中，新生兒俯臥于母親胸前，和母親進行充分的皮膚接觸，通過對新生兒產生良性刺激促進其生長和發育[2]。然而剖宮產術后產婦身體較為虛弱，并且會出現較為強烈的疼痛，難以有效開展袋鼠式護理[3]。為使剖宮產新生兒得到更為有效的護理干預，提升袋鼠式護理實施效果，筆者所在醫院針對剖宮產新生兒開展父親袋鼠式護理，收獲了顯著效果[4]。

剖宮產新生兒出生后需通過足底采血、肌肉注射等進行檢查和治療，這些操作會產生較強烈疼痛，相對于成年人，新生兒皮膚中痛覺神經纖維密度更高，且皮膚特殊構造會大幅度放大疼痛刺激，甚至引發痛覺減退等遠期負性影響[5-6]。本研究應用血氧飽和度、心率等評估新生兒足跟采血引發疼痛程度，這是因為在受到疼痛刺激時，新生兒皮質醇和兒茶酚胺類物質分泌會大幅增加，造成血氧飽和度下降、心率加快等心理改變。父親袋鼠式護理中新生兒俯臥于父親溫暖懷抱中，隨著父親呼吸起伏，同時父親進行溫柔撫觸，能夠增加新生兒大腦后葉催產素生成，進而讓其感受到平和安寧的感覺，新生兒對外界環境應激能力隨之提升，生理指標更為穩定，疼痛感可得到有效緩解[7-9]。同時父親袋鼠式護理可對下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸活動進行抑制，降低唾液皮質醇、血清皮質醇分泌，進而有效減輕疼痛[10]。

外國學者認為，袋鼠式護理可提升新生兒食欲、增加母乳攝入量，進而加快新生兒發育。我國學者研究顯示，相對于常規護理新生兒，袋鼠式護理新生兒消瘦、低體重、發育遲緩比例更低[11]。在父親袋鼠式護理中，新生兒通過長時間皮膚接觸，其皮膚上密集分布感受器會受到刺激，并向大腦皮層傳輸觸感，增加新生兒體內胰島素、生長激素、甲狀腺激素分泌，促進脂肪、糖原、蛋白質合成，新生兒攝入母乳量顯著提升，體格發育更快[12]。

本研究中，父親袋鼠式護理新生兒在足跟采血時、采血后的心率分別為（156.10±4.62）次/min、（141.63±6.54）次/min，

顯著低于常規護理新生兒的（168.87±8.33）次/min、（154.23±7.56）次/min（P<0.05）。父親袋鼠式護理新生兒在足跟采血時、采血后的血氧飽和度分別為（88.65±1.04）%、（90.09±0.99）%，顯著高于常規護理新生兒的（82.85±0.76）%、（86.67±0.92）%（P<0.05）。父親袋鼠式護理新生兒身長增長

（6.94±0.51）cm、體重增長（2.16±0.14）kg、頭圍增長（4.92±0.43）cm

均顯著大于常規護理新生兒的（5.57±0.73）cm、（1.32±0.11）kg、（3.36±0.33）cm（P<0.05）。可見，針對剖宮產新生兒開展父親袋鼠式護理可促進其體格發育，使疼痛反應得到明顯緩解，具有較高推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2019-02-15） （本文編輯：李盈）