音樂放松療法聯合心理支持在緩解下頜阻生牙拔除患者焦慮及疼痛中的臨床應用

翟夢君　高淑萍

【摘要】 目的：探討音樂放松療法聯合心理支持在緩解下頜阻生牙拔除患者焦慮及疼痛中的臨床應用。方法：選取2017年8月-2018年8月于筆者所在醫院門診和病房收治的下頜阻生牙拔除患者75例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=37）和觀察組（n=38），對照組給予常規護理干預，觀察組給予音樂放松療法聯合心理支持干預，比較兩組心理狀態[漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）]、VAS評分、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及并發癥發生率。結果：干預后觀察組HAMA與HAMD評分均顯著低于對照組（P<0.05）;術后2、6、12 h觀察組VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）;術中觀察組HR、SBP、DBP水平均低于對照組（P<0.05）;觀察組并發癥發生率為7.89%，顯著低于對照組的27.03%（P<0.05）。

結論：音樂放松療法聯合心理支持可有效緩解下頜阻生牙拔除患者不良情緒和疼痛程度，減少并發癥發生率，穩定術中生理指標。

【關鍵詞】 下頜阻生牙; 音樂放松療法; 心理支持; 焦慮; 疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-0-03

阻生牙通常是由于牙在頜骨內位置不當，不能萌出到正常咬合位置，以第三磨牙最為常見，多發生在18～30歲。由于飲食習慣的改變使下頜第三磨牙發育不足，導致阻生牙不能正常萌出，引起口臭、齲壞、冠周炎、牙源性囊腫等口腔疾病的發生，嚴重者可出現臉頰腫脹、張口困難等癥狀，嚴重影響患者生活質量[1]。臨床常采用拔除術進行治療，但阻生牙被骨組織包埋，操作范圍較小、手術時間長，加上術中需采用牙鉗、牙鉆等器具，創傷大，容易導致患者產生焦慮、恐懼等不良情緒，對手術產生抵觸情緒，從而影響手術順利完成。因此，采取有效護理措施，改善患者心理狀態非常重要[2]。相關研究表明，心理支持可有效緩解手術治療患者的負性情緒，家屬能否正確地進行術后疼痛照護也是影響治療效果的重要因素[3]。Alzoubi等[4]研究顯示，音樂放松療法可有效緩解疼痛，改善治療結局。故本研究將音樂放松療法聯合心理支持應用于下頜阻生牙拔除患者中，觀察對患者心理狀態、VAS評分、HR、SBP、DBP及并發癥發生率的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2018年8月于筆者所在醫院門診及病房進行下頜阻生牙拔除的75例患者為對象。納入標準：（1）均為下頜第三磨牙阻生;（2）年齡18～36歲。排除標準：（1）急性炎癥期;（2）合并血液系統疾病;（3）合并溝通障礙或嚴重精神疾病;（4）依從性差，無法配合治療與護理措施;（5）糖尿病。采用隨機數字表法分為觀察組38例和對照組37例，觀察組男21例，女17例;年齡19～35歲，平均（27.69±4.32）歲;受教育程度：初中及以下、高中及中專、大專及以上分別為9、12、17例。對照組男19例，女18例;年齡18～36歲，平均（27.73±4.36）歲;受教育程度：初中及以下、高中及中專、大專及以上分別為10、11、16例。兩組上述一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬對本研究內容均知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，包括健康教育、心理干預、疼痛護理及并發癥預防等。觀察組給予音樂放松療法聯合心理支持干預，（1）音樂放松療法：入院后向患者推薦兩組音樂曲目，一組是心理咨詢機構通常使用的心理放松術音樂曲目，一組是自選音樂曲目，讓患者根據自己的興趣挑選，同時向患者解釋音樂所展示內容，使其在傾聽過程中展開聯想。要求患者每晚反復聽2～3次，并隨著心理放松術的音樂曲做呼吸調節及放松運動。方法：聽音樂前給予誘導用語，囑咐患者輕閉雙眼，將身體盡量放松，雙手握拳并深吸氣10 s后松拳并緩慢呼氣，重復8～10次。（2）心理支持：護理人員應主動與患者進行溝通交流，消除患者對護理人員的陌生感，及時了解患者心中疑問。根據患者身心健康情況進行針對性的心理護理，向患者及家屬介紹下頜阻生牙形成、危害及手術拔除必要性。將拔牙圖片制成簡筆圖畫，配以文字，向患者展示術中器械、手術流程和注意事項等，消除緊張、恐懼等心理，鼓勵及安慰患者，增強治療信心，以積極的心態進行治療。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scalee，HAMA）、漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分，總分<7分為無焦慮、抑郁，7～17分為輕度焦慮、抑郁，18～24分為中度焦慮、抑郁，>24分為嚴重焦慮、抑郁，得分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴重;（2）疼痛程度采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評定，評分準則：滿分10分，無痛為0分，輕微疼痛≤3分，有咬合痛、叩痛為4～6分，強烈難忍的疼痛為7～10分，得分越高表明疼痛程度越嚴重;（3）采用電子血壓儀對SBP、DBP進行測定，測定過程中患者保持安靜;（4）觀察并記錄兩組心率和并發癥發生率。

1.4 統計學處理

選用統計學軟件SPSS 20.0對數據進行分析和處理，并發癥發生率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，心理狀態、VAS評分、HR、SBP、DBP等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMA與HAMD評分比較

干預前兩組HAMA與HAMD評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組HAMA與HAMD評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術前后VAS評分比較

術前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后2、6、12 h觀察組VAS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術前、術中HR、SBP、DBP比較

術前兩組HR、SBP、DBP水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），術中觀察組HR、SBP、DBP水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組感染1例，出血2例，干槽癥0例，并發癥發生率為7.89%（3/38）;對照組感染3例，出血7例，干槽癥0例，并發癥發生率為27.03%（10/37）。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.789，P<0.05）。

3 討論

研究證明，不良心理會對手術治療效果造成一定的影響[5]。手術為一種強烈的應激源，能夠引起體內激素分泌而導致機體生理改變，同時還可以導致交感神經興奮，出現心率加快及血壓升高，從而增加手術和麻醉風險。由于患者認知不足，難以控制自身情緒，易產生焦慮、恐懼等負性心理，使疼痛感明顯增加[6]?，F代醫學認為，疼痛是與存在或潛在的組織損傷有關的不愉快感覺及情感體驗，具有主觀性，包含生理、心理成分，而心理狀態在痛覺中具有重要的作用，故采取有效的干預尤為重要[7]。

音樂放松療法是一種效果顯著的心理行為護理干預手段，是音樂、醫學和心理學理想結合的產物。不僅能夠改善患者性格、調節情感，還可以緩解疼痛，降低手術不良刺激造成的應激反應?，F代醫學認為，音樂作為一種有效的治療方法可起到放松、緩解疼痛和緊張的作用。同時，音樂往往引起夢幻般的意境，人們可以自由進入想象的世界，而音樂漸漸變成聽者自己獨有的內心體驗，從而幫助聽者尋找自我，恢復并保持心理平衡，緩解疼痛程度，降低并發癥發生率[8]。支持性心理干預中向患者及家屬介紹下頜阻生牙形成、危害及手術拔除必要性，將拔牙患者圖片制成簡筆圖畫，配以文字，向患者展示術中器械、手術流程和注意事項等，有利于減輕患者緊張、恐懼等負性心理，提高患者配合度[9]。本研究結果顯示，干預后觀察組HAMA與HAMD評分均顯著低于對照組（P<0.05），與Seyyed-Rasooli等[10]研究結果相符，提示術前進行音樂放松療法聯合心理支持能夠消除下頜阻生牙拔除患者焦慮、恐懼等不良情緒。江煒等[11]研究顯示，放松療法聯合心理支持可緩解阻生牙拔除患者的疼痛程度，本研究也證實了這一觀點，觀察組術后2、6、12 h VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05），提示音樂放松療法聯合心理支持能夠有效緩解患者疼痛。相關研究表明，音樂放松療法可降低高血壓患者的血壓和心率[12-13]。本研究結果也證實了這一觀點，觀察組術中HR、SBP、DBP水平均低于對照組（P<0.05），提示音樂放松療法聯合心理支持能夠穩定術中生理指標。觀察組并發癥發生率為7.89%，顯著低于對照組的27.03%，提示音樂放松療法聯合心理支持安全性較高，有利于促進患者預后恢復。

綜上所述，對下頜阻生牙拔除患者應用音樂放松療法聯合心理支持干預，可緩解不良心理和疼痛程度，穩定生理指標，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-02-19） （本文編輯：李盈）