腰椎間盤突出癥術后配合個體化康復治療對患者術后康復的影響

柴勇

【摘 要】目的：探討經皮椎間孔鏡髓核摘除術配合個體化康復治療對腰椎間盤突出癥患者術后生活質量的影響。方法：從2017年2月至2018年9月收治的腰椎間盤突出癥患者中選擇90例進行研究，以隨機數字表法分為對照組與觀察組各45例，兩組患者均接受經皮椎間孔鏡髓核摘除術治療，對照組術后進行常規康復治療，觀察組術后實施個體化康復治療，對比兩組患者術后功能恢復、并發癥發生率。結果：兩組患者術后1d的VAS評分、JOA及ODI評分、SF-36評分無明顯差異（P>0.05），觀察組術后3個月的上述指標與對照組比較有明顯差異（P<0.05）;觀察組并發癥發生率為2.22%，明顯高于對照組15.56%（P<0.05）。結論：經皮椎間孔鏡髓核摘除術配合個體化康復治療能促進腰椎間盤突出癥患者術后康復，也能提高生活質量，減少并發癥發生，值得推廣。

【關鍵詞】經皮椎間孔鏡髓核摘除術;個體化康復治療;腰椎間盤突出癥;生活質量

【Abstract】Objective： To investigate the effect of percutaneous transforaminal nucleus pulposus removal combined with individualized rehabilitation on postoperative quality of life in patients with lumbar disc herniation. methods： 90 patients who underwent lumbar disc herniation from February 2017 to September 2018 were selected for study. according to the random number table method， there were 45 cases in the control group and the observation group. Both groups underwent percutaneous transforaminal nucleus pulposus removal， and the control group received routine rehabilitation after surgery. The observation group received individualized rehabilitation after surgery.The postoperative functional recovery and complication rate were compared between the two groups. results： There were no significant difference in VAS score， JOA， ODI score and SF-36 score between the two groups （P>0.05）. The above indexes of the observation group were significantly different from the control group at 3 month after operation （P<0.05） ;The incidence of complications in the observation group was 2.22%， which was significantly higher than that in the control group 15.56% （P<0.05）. conclusion： Percutaneous transforaminal nucleus pulposus removal combined with individualized rehabilitation can promote postoperative rehabilitation of patients with lumbar disc herniation， improve quality of life， reduce complications， and is worth promoting.

【Key words】percutaneous transforaminal nucleus pulposus removal; individualized rehabilitation; lumbar disc herniation; quality of life

腰椎間盤突出癥是一種常見疾病，主要由椎間盤變性、纖維環受損/髓核突出使脊神經根受到壓迫刺激，導致腰腿疼痛、麻木等癥狀。手術是目前治療腰椎間盤突出癥的有效方案，經皮椎間孔鏡髓核摘除術是治療該病的微創術式，但術后還是需要接受規范康復治療，以促進功能康復[1]。本研究將個體化康復治療用于經皮椎間孔鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥術后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年2月至2018年9月收治的腰椎間盤突出癥患者中選擇90例進行研究，以隨機數字表法分為對照組與觀察組各45例。觀察組：男性24例，女性21例，年齡45～77歲，平均年齡（60.25±3.69）歲;對照組：男性25例，女性20例，年齡42～75歲，平均年齡（60.44±3.71）歲。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受經皮椎間孔鏡髓核摘除術治療，對照組患者術后接受常規康復治療，觀察組實施個體化康復治療：

（1）采用腰腿疼痛會診中心“超市模式”與多學科模式進行干預，“超市模式”是向患者展示腰腿疼痛的治療方法、多媒體演示、治療設備演示等，聯合康復科、脊柱脊髓神經外科、心理咨詢師、社區醫師進行以患者為中心的多學科共同診斷，根據診斷結果制定個體化康復治療方案。

（2）術前1周開始進行康復訓練，包括術后正確坐臥方法、離床方法、直腿抬高、腰圍正確佩戴方法、腰臀腰背肌鍛煉方法等，并確?；颊哒_掌握，每天1次，每次30min，直至手術當天。

（3）術后進行階梯式干預訓練，術后2h開始佩戴腰圍進行離床活動，術后當天開始進行腰背肌等長收縮訓練，雙下肢屈伸訓練，先進行被動直腿抬高，隨后要求患者進行主動直腿抬高，10次/組。術后1d進行足踝泵鍛煉，并開展股四頭肌等長練習;術后2～7d進行強化訓練;術后第2周開始腰背肌靜力收縮，腰背肌鍛煉，直至術后3個月;3個月后由康復團隊對康復效果進行評估，再根據評估結果制定健身操，以提高腰椎穩定性，繼續康復治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者術后1d、3個月的視覺模擬評分法（VAS）、Osweatry功能障礙指數（ODI）、日本骨科協會評估治療分數（JOA）、健康狀況調查簡表（SF-36）。

（2）記錄兩組術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

研究數據錄入SPSS20.0軟件處理，計數資料與計量資料與X2、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分、JOA及ODI、SF-36評分比較

兩組患者術后1d的VAS評分、JOA及ODI評分、SF-36評分無明顯差異（P>0.05），觀察組術后3個月的上述指標與對照組比較有明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率為2.22%，明顯高于對照組15.56%（P<0.05），見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是中老年人群常見的慢性疾病，手術是首選治療方法，經皮椎間孔鏡髓核摘除術是新型微創手術，經側方入路至目標區域，可避免對椎管與神經根造成干擾，且不破壞椎旁肌肉與韌帶，不會影響脊柱穩定性[2]。但是有研究發現，腰椎間盤突出癥患者經皮椎間孔鏡髓核摘除術康復治療效果與術后腰椎功能呈密切相關性，因此，實施有效的康復治療極為重要[3]。

本研究將個體化康復治療用于腰椎間盤突出癥患者經皮椎間孔鏡髓核摘除術后，結果顯示，觀察組患者術后3個月的VAS評分、JOA及ODI評分、SF-36評分均優于對照組，表明實施個體化康復治療能有效促進腰椎間盤突出癥患者術后康復，提高患者生活質量。個體化康復治療是以患者為中心開展，先通過“超市模式”，讓患者對疾病及治療相關知識有基本了解，再通過多學科合作模式，使得康復治療方案更為合理、科學[4]。有研究表明，腰椎間盤突出癥患者術后長時間臥床，可增加壓瘡、術區感染發生風險[5]。本研究在術前即對患者進行培訓，使其了解術后康復內容，可減輕術后康復治療的陌生感與恐懼感。術后2h開始佩戴腰圍進行離床活動，術后1d開始進行康復治療，包括下肢屈伸、直腿抬高等，在確保安全的同時，有助于肌肉運動，促進肢體血液循環，對并發癥有一定預防作用，也能促進愈合;術后2～7d進行強化運動，使患者逐漸適應康復治療，并取得一定成效，第2周開始進行腰背肌靜力收縮，能提高腰背肌力，也能提高腰椎穩定性[6]。本研究顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，表明術后實施個體化康復治療不僅能促進腰椎功能恢復，也有助于預防并發癥，減輕患者痛苦。

綜合上述，經皮椎間孔鏡髓核摘除術配合個體化康復治療能促進腰椎間盤突出癥患者腰椎功能恢復，減輕痛苦，也能提高生活質量，值得推廣。

參考文獻

[1]懷娟，岳壽偉.腰椎間盤突出癥康復治療進展[J].華西醫學，2018，33（10）：1311-1315.

[2]陳國方，薛露.腰部核心肌力訓練對腰椎間盤突出癥術后患者功能恢復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2018，40（10）：774-776.

[3]刁海靜，張建華，郭耀斌.腰背肌鍛煉對早期腰椎間盤突出癥患者生活質量的影響[J].中國中醫急癥，2017，26（3）：512-514.

[4]周謀望，岳壽偉，何成奇，等.“腰椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識[J].中國康復醫學雜志，2017，32（2）：129-135.

[5]呂雪豐，白曉杰，于迎新，等.經皮椎間孔鏡技術配合康復訓練治療腰椎間盤突出癥及對患者疼痛、焦慮和生活質量的影響[J].頸腰痛雜志，2018，39（2）：191-195.

[6]呂雪豐，白曉杰，曹璧瑩.經皮椎間孔鏡髓核摘除術配合康復治療腰椎間盤突出癥的臨床研究分析[J].河北醫學，2017，23（12）：1958-1962.