運動康復一體化對股骨粗隆間骨折術后療效的影響

葉試南 阮平 鄭幫明 謝偉雄 蔣文勇 劉振林

股骨粗隆間骨折是一種發生于中老年人的下肢骨折。隨著中國老齡化現象的日益嚴重，這種疾病的發病率呈上升趨勢，嚴重影響了患者的健康。目前股骨粗隆間骨折的治療中，手術是常見治療方法，但術后患者疼痛劇烈，容易發生并發癥，不利于恢復。因此，對股骨粗隆間骨折手術治療患者選擇合適的康復方案十分重要[1]。本研究選擇我院的股骨粗隆間骨折患者，分析了骨折治療聯合患者的運動康復一體化對股骨粗隆間骨折產生的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院100例2017年5月—2019年2月股骨粗隆間骨折患者。隨機分組，其中，常規治療組男女分別33例和17例，年齡61～76歲，平均（65.11±2.45）歲。股骨粗隆間骨折患病時間2～6天，平均（3.68±0.51）天。運動康復一體化治療組男女分別32例和18例，61～76歲，平均（65.44±2.11）歲。股骨粗隆間骨折患病時間2～6天，平均（3.65±0.54）天。常規治療組、運動康復一體化治療組資料有可比性。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

常規治療組實施骨折治療方案治療，常規給予患者積極骨折手術治療，實施的手術方式是全髖關節置換術。

運動康復一體化治療組則實施骨折治療方案+運動康復一體化方案治療。在常規治療組的基礎上給予運動康復一體化方案治療，治療方案是評估患者的康復情況，實施相應的康復鍛煉，接受股四頭肌訓練和等長收縮訓練，循序漸進，每次運動半小時左右，訓練1周后實施抬腿訓練。4周之后實施髖關節和膝關節訓練，3個月后實施負重鍛煉。

1.3 指標

比較兩組股骨粗隆間骨折療效；股骨粗隆間骨折平均愈合時間、住院的平均時間；治療前后患者視覺模擬評分（VAS量表，分值是0～10分，分值越高則患者的疼痛程度越高）、髖關節功能（Harris評分，分值是0～100分，分值越高則患者的髖關節功能越高）；并發癥發生率（切口感染、肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓）。

顯效：股骨粗隆間骨折愈合，癥狀體征消失；有效：股骨粗隆間骨折基本愈合，癥狀體征等改善50%以上；無效：疾病改善的程度低于50%。總有效率=（顯效+有效）/總數×100%[2]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 效果

運動康復一體化治療組療效更高，P＜0.05。如表1。

2.2 視覺模擬評分、髖關節功能

治療前常規治療組、運動康復一體化治療組視覺模擬評分、髖關節功能比較，P＞0.05；治療后運動康復一體化治療組視覺模擬評分、髖關節功能優于常規治療組，P＜0.05。如表2。

2.3 股骨粗隆間骨折平均愈合時間、住院的平均時間

運動康復一體化治療組股骨粗隆間骨折平均愈合時間、住院的平均時間和常規治療組比較有優勢，t分別是16.819以及6.681，P＜0.05，運動康復一體化治療組股骨粗隆間骨折平均愈合時間、住院的平均時間分別是（16.11±1.42）周、（13.13±2.23）天，而常規治療組股骨粗隆間骨折平均愈合時間、住院的平均時間分別是（21.11±1.55）周、（16.13±2.26）天。

2.4 并發癥發生率

運動康復一體化治療組并發癥發生率低于常規治療組，χ2=6.133，P＜0.05，其中，常規治療組9例并發癥發生（其中，有4例切口感染，有3例肺部感染和2例下肢深靜脈血栓）。運動康復一體化治療組有2例并發癥發生（有1例壓瘡和1例肺部感染）。

3 討論

股骨粗隆間骨折多由外部因素引起，一小部分由骨質疏松引起。中老年人的功能逐漸下降，動作減慢，反應緩慢，股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折病患的臨床癥狀主要是壓痛，局部腫脹和無法行動。臨床上有效的治療骨折股骨粗隆間骨折病患是一個方面，術后早期運動可以大大降低壓瘡和關節僵硬等并發癥的發生率；晚期體重有利于減輕患肢的壓力[3-4]。運動康復需要根據股骨粗隆間骨折病患的康復過程和耐受性，結合醫生的指導，適當增加工作量和運動時間，切不可盲目過度運動和承重，如果股骨粗隆間骨折病患自身的要求過于迫切，不僅不能達到骨折恢復的目的，也容易發生繼發性骨折[5-7]。整體運動康復運動遵循早期運動和晚期負重的原則。通過早期長時間萎縮運動減少痔瘡等并發癥的發生，有效改善下肢血液循環，達到促進腫脹，幫助肌肉活動的目的，進一步鍛煉腿部，改善關節活動，改善髖部功能和質量生活[8-11]。本研究中顯示，常規治療組9例并發癥發生率。運動康復一體化治療組有2例并發癥發生率。陳建文[12]的研究也顯示，骨折治療與運動康復一體化模式對股骨粗隆間骨折患者運動功能恢復有良好的作用，顯示觀察組骨折愈合率95.0%（38/40）亦高于對照組60.0%（24/40），和我們的研究相似，我們的研究分別是100%和72%。

表1 兩組療效比較[例（%）]

表2 治療前后視覺模擬評分、髖關節功能比較（分 ±s）

表2 治療前后視覺模擬評分、髖關節功能比較（分 ±s）

組別 例數 時期 視覺模擬評分 髖關節功能運動康復一體化治療組 50 治療前 6．22±1．44 51．22±3．28治療后 0．56±0．11 94．19±3．56常規治療組 50 治療前 6．26±1．42 51．13±3．56治療后 2．57±0．45 82．19±3．52運動康復一體化治療組前后 t/P 值 27．712/0．000 62．769/0．000常規治療組前后 t/P 值 17．516/0．000 43．869/0．000兩組干預前 t/P 值 0．140/0．889 0．131/0．896兩組干預后 t/P 值 30．681/0．000 16．949/0．000

綜上所述，骨折治療方案+運動康復一體化方案治療股骨粗隆間骨折效果確切，可獲得理想效果。