合并糖尿病股骨頸骨折患者的手術治療效果

魏俊杰 葉小東

股骨頸骨折具有較高的致殘率，不僅手術治療的成功率相對較低，而且容易誘發其他并發癥，這將對患者的生命和經濟產生很大的影響。老年患者的身體功能較弱，嚴重的骨質疏松癥，容易摔倒而發生骨折。隨著近年來中國人口老齡化，股骨頸骨折的發病趨勢逐年增加，而其中部分患者合并糖尿病。糖尿病是臨床上常見的慢性非感染性代謝，該疾病的主要特征是高血糖，其影響患者的礦物質代謝，嚴重影響患者的生活質量[1]；隨著醫療技術的不斷發展，臨床上治療股骨頸骨折的常用方法主要是全髖關節置換術和內固定術，不同手術方式可影響治療的效果。為了探討合并糖尿病股骨頸骨折患者的外科手術治療及效果，本研究納入2015年1月—2018年12月的100例合并糖尿病股骨頸骨折患者，隨機分組[2]。空心釘內固定治療組選擇空心釘內固定手術，髖關節置換手術治療組選擇髖關節置換手術，分析了合并糖尿病股骨頸骨折患者的外科手術治療及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年1月—2018年12月的100例合并糖尿病股骨頸骨折患者隨機分組。髖關節置換手術治療組50例，年齡52～80歲，平均（64.72±2.99）歲。男32例，女18例。空心釘內固定治療組50例，年齡51～78歲，平均（64.24±2.44）歲。男31例，女19例。

兩組一般資料有可比性。本研究經患者同意，經醫院倫理委員會批準。納入標準：符合糖尿病、股骨頸骨折診斷標準，知情同意本次研究，可配合本次治療。排除標準：除外手術禁忌、合并其他疾病影響本次研究結果觀察的患者。

1.2 手術方法

兩組均在術前進行血糖的控制。常規給予二甲雙胍，每次0.5 g，每天3次。

空心釘內固定治療組選擇空心釘內固定手術，給予抗生素注射預防感染。平臥，麻醉后墊高患肢，x線下做髖部切口，X線引導下閉合或開放復位骨折端，后用空心釘固定骨折部位，將切口逐層縫合關閉。

髖關節置換手術治療組選擇髖關節置換手術。側俯臥位，麻醉后做髖關節前外側切口，促使關節囊和周圍充分顯露，分離關節囊粘連，切除關節囊和滑膜。將股骨頸修整之后將股骨頭切除，并清除髖臼內軟組織，選擇合適人工髖臼植入，復位關節，將傷口清理，給予引流管放置，并將傷口縫合。

1.3 觀察指標

分析合并糖尿病股骨頸骨折患者的外科手術治療時間、手術平均出血量、手術后開始活動的時間；治療前后患者髖關節功能指標（Harris評分，0～100分，越高越好）、自理ADL評分（0～100分，越高越好[3]）；并發癥（股骨頭壞死、切口感染、股骨頭塌陷、股骨不愈合）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療前后髖關節功能指標、自理ADL評分分析比對

治療前兩組髖關節功能指標、自理ADL評分相似，P＞0.05；治療后髖關節置換手術治療組髖關節功能指標、自理ADL評分優于空心釘內固定治療組，P＜0.05。如表1。

2.2 兩組合并糖尿病股骨頸骨折患者的外科手術治療時間、手術平均出血量、手術后開始活動的時間分析比對

髖關節置換手術治療組手術后開始活動的時間和空心釘內固定治療組比較有優勢，P＜0.05。髖關節置換手術治療組的外科手術治療時間、手術平均出血量均高于空心釘內固定治療組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組并發癥分析比對

髖關節置換手術治療組并發癥低于空心釘內固定治療組，P＜0.05，如表3。

3 討論

中國已進入老齡化社會，老年人數量不斷增加。股骨頸骨折的發病率也在上升。糖尿病是一種代謝綜合征，老年人發病率高，而糖尿病可以影響身體的代謝功能，降低患者的胰島素水平，股骨頸骨折患者在治療過程中容易發生愈合。因此治療股骨頸骨折合并糖尿病患者更加困難。血糖水平升高會增加酮癥酸中毒的發生率，手術創傷會導致血糖水平進一步升高，因此正確的手術方法可以確定患者的手術安全性和術后治療效果。高齡股骨頸骨折和糖尿病患者，如采用保守的治療，需要較長時間的臥床休息，肺部感染和血管栓塞的發生率極高，直接威脅患者的生命安全[4]。為了改善患者的預后，經常使用手術治療。手術前應充分考慮患者的手術和麻醉耐受性，嚴格控制血糖的穩定性，并根據患者的身體狀況和預后選擇合適的手術方法，以提高患者的生活質量。

表1 治療前后髖關節功能指標、自理ADL 評分分析比對（分， ±s）

表1 治療前后髖關節功能指標、自理ADL 評分分析比對（分， ±s）

組別 例數 時期 髖關節功能指標 自理ADL 評分髖關節置換手術治療組 50 治療前 55．68±5．79 43．55±2．65治療后 90．24±6．11 95．24±3．61空心釘內固定治療組 50 治療前 55．34±5．34 43．56±2．64治療后 81．33±6．24 81．25±2．62組間 t 值 6．924 7．814治療后 P 值 0．000 0．000

表2 兩組合并糖尿病股骨頸骨折患者的外科手術治療時間、手術平均出血量、手術后開始活動的時間分析比對（±s）

表2 兩組合并糖尿病股骨頸骨折患者的外科手術治療時間、手術平均出血量、手術后開始活動的時間分析比對（±s）

組別 例數 外科手術治療時間 （分鐘）手術平均出血量（毫升） 手術后開始活動的時間（d）空心釘內固定治療組 50 60．14±2．24 127．15±10．22 16．62±2．51髖關節置換手術治療組 50 95．02±20．12 225．01±42．61 9．21±1．28 t 值 - 6．133 11．545 5．721 P 值 - 0．000 0．000 0．000

表3 兩組并發癥分析比對[例（%）]

臨床全髖關節置換術和空心釘內固定術是治療股骨頸骨折的常用手術方法。全髖關節置換術采用關節假體取代股骨頸骨折患者的受傷關節，從而促進關節功能恢復。由于糖尿病在臨床上較難治療，病程可持續數年，嚴重影響患者的生活質量。有必要在術前消除患者的不良癥狀，穩定患者體內的血糖水平，嚴格控制患者股骨頸骨折手術前的血糖水平，使患者體內血糖水平穩定，以加速手術后的康復進程[5-6]。

在兩種手術中，空心釘內固定的創傷較輕，出血較少，因此如果患者的身體耐受性極差，則需要用空心釘內固定治療。該手術方法對患者的身體機能要求較低，雖然對預后功能有一定影響，但其安全性高于全髖關節置換術[7]。對于具有良好身體健康和高術后功能要求的患者，可以使用全髖關節置換術。患者的術后功能恢復得更快，治療后長期髖關節功能評估更好。嚴重骨質疏松癥患者會影響空心釘的固定[8]。在插入空心釘的過程中骨破裂的可能性也很高，這將直接導致手術失敗并對植入物的穩定性產生更大的影響。因此，應在這類患者的治療中及時有效地治療骨質疏松癥，提高骨密度，以提高手術的成功率。另外，對于合并糖尿病的患者，需要注意在穩定血糖的基礎上，選擇更好的手術方法，充分結合術前評估和患者具體情況，促使預后最優化[9]。對機體耐受良好的患者而言，和空心釘內固定相比，髖關節置換是治療老年人股骨頸骨折的較好選擇，可縮短術后臥床時間，臨床療效，并發癥少，有利于患者早期康復，但其創傷也比較大，因此需要綜合評估患者情況之后確定[10]。全髖關節置換術可以在短時間內為患者提供正常的生活能力，特別是對于全身功能和并發癥較差的老年患者，可以減少肺部感染和尿路感染等并發癥[11]。因此，對于兩種方式的選擇，在患者可耐受手術和機體較好的情況下，可優先選擇全髖關節置換術治療[12]。

本研究中，空心釘內固定治療組選擇空心釘內固定手術，髖關節置換手術治療組選擇髖關節置換手術。結果顯示，髖關節置換手術治療組髖關節功能指標、自理ADL評分、手術后開始活動的時間、并發癥和空心釘內固定治療組比較有優勢，P＜0.05。髖關節置換手術治療組的外科手術治療時間、手術平均出血量均高于空心釘內固定治療組，P＜0.05。

綜上所述，合并糖尿病股骨頸骨折患者實施髖關節置換手術出血較多，且手術時間較長，但可獲得較好效果。