閉角型青光眼行超聲乳化白內障吸除的療效

楊得軍

臨床上，閉角型青光眼屬于一種常見的眼科疾病類型，出現的主要原因在于眼球前房角關閉，眼內房水排出受到嚴重阻礙[1]。該疾病包括急性和慢性兩個亞型，急性閉角型青光眼的病情發展速度較快，并且會出現明顯的臨床癥狀，患眼通常會有明顯視物模糊、虹視以及脹痛現象出現，同時還會有同側頭疼出現，嚴重情況下甚至還會出現惡心嘔吐現象。該疾病對患者正常生活產生了嚴重影響，需要及時采取有效措施對其進行治療[2-3]。本研究在該疾病治療中分別采用了傳統小梁切除術與超聲乳化白內障吸除術，并對其應用效果行對比性探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

100例（100眼）原發性急性閉角型青光眼患者于2015年7月—2018年10月在我院接受治療，納入標準：（1）自愿參與；（2）確診為原發性閉角型青光眼；（3）不存在眼底異常現象。排除標準：（1）中途退出；（2）術前檢查發現患者存在角膜、瞳孔等疾病；（3）存在手術禁忌證。隨機將患者分為兩組，觀察組患者年齡55～78歲，平均年齡（62.15±3.16）歲，病程1～13個月，平均病程（5.63±1.19）個月，共50例（50眼），男性35例，女性15例。對照組患者年齡56～79歲，平均年齡（62.19±3.12）歲，病程2～12個月，平均病程（5.13±1.26）個月，共50例（50眼），男性40例，女性10例。對比兩組基礎資料，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組：術前30 min采用復方托毗卡胺行散瞳處理，將穹隆部作為基底結膜瓣，做出一個3.2 mm的鞏膜隧道切口，并且在透明角膜緣采用前房穿刺刀做出一個輔助切口，前房內注入黏彈劑，以此來將前房深度加深；若術前患者瞳孔小于2.5 mm，那么便將低濃度腎上腺素注入前房內，并且沿著瞳孔領對虹膜后粘連行分離處理，并將其推壓到周邊位置，將瞳孔擴大超過5 mm；若擴張黏彈劑無效，那么便采用虹膜恢復器、晶狀體調位鉤進行協助，經角膜切口對瞳孔行牽拉處理；采用撕囊針連續撕囊，行水分層與水分離；行白內障超聲乳化處理，以晶狀體核混濁分級為依據，對超聲乳化模式進行合理選擇，囊袋內殘留皮質采用自動注吸系統進行抽吸，后囊膜行拋光處理，將透明質酸鈉再次注入到前房內部，將人工晶體植入全部囊袋內，黏彈劑吸除，前房恢復，切口關閉。

對照組：先給予患者鹽酸奧布卡因滴眼液，以此來行表面麻醉，然后再給予患者2%的利多卡因注射液，以此來行球后麻醉，對手術部位行球結膜下浸潤麻醉處理，先穿刺角鞏膜緣角膜，然后再上直肌縫牽引線，對球結膜瓣進行制作，采用銳刀做出以角膜緣為基底的鞏膜瓣，然后再做出兩條和角膜緣垂直的切口，前端一直到清亮角膜，術中避免球結膜瓣受損；做一手術切口，使其與角膜緣平行，連起3邊，做出一個四邊形（3 mm×3 mm），將鞏膜瓣邊緣夾住，并朝瞳孔側進行輕微牽拉，將鞏膜層間纖維劃斷，同時向前行分離處理，一直到清亮角膜區內部1 mm的位置；角鞏膜組織游離邊緣采用鑷子夾住，同時將角鞏膜深層組織部分切除；在與角鞏膜緣平行的邊緣采用虹膜剪刀行周邊部虹膜切除處理；將鞏膜瓣縫合好，經角膜將平衡鹽水注入到前房內部；將球結膜傷口縫合好，平衡鹽水經角膜穿刺位置朝前房內注入，以此來促使前房恢復。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前、治療后3個月眼壓、視力、前房深度變化情況。

1.4 統計學分析

在統計軟件SPSS 20.0中將數據均錄入，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

對比兩組治療前眼壓、視力、前房深度，差異無統計學意義（P ＞0.05）；與對照組對比，觀察組治療后視力、前房深度更高，眼壓更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

閉角型青光眼包括原發性閉角型青光眼與繼發性閉角型青光眼兩種類型[4-5]。其中原發性閉角型青光眼是指患者未存在其他類型眼病，只是因為瞳孔阻滯或者虹膜根部前移、肥厚導致房水流出難度大，前房角處于關閉狀態，眼壓升高[6-7]。繼發性閉角型青光眼則是指受其他眼病影響，促使房角關閉，進而引發的一種青光眼[8]。一般情況下，臨床對于尚未發作或者發作早期的閉角型青光眼，只需行簡單外科手術或者激光手術治療[9-10]。若患者行單純激光治療或者藥物治療后依舊難以對眼壓進行有效控制，那么便需要及時采用小梁切除術對其進行治療。但該手術方式會在一定程度上促使眼球正常生理結構受損，術后并發癥發生率校對較高。為此，本研究在閉角型青光眼治療中采用了超聲乳化白內障吸除術，結果顯示，與對照組對比，觀察組治療后視力、前房深度更高，眼壓更低（P ＜0.05），提示超聲乳化白內障吸除術利于改善閉角型青光眼患者的視力、眼壓以及前房深度水平。究其原因，超聲乳化白內障吸除術能促使瞳孔阻滯徹底解除，將前房加深，促使非粘連性關閉房角開放，將眼壓降低，對房角粘連發展進行限制[11-12]。

表1 臨床指標對比 （ ±s）

表1 臨床指標對比 （ ±s）

組別 前房深度（mm） 眼壓（mmHg） 視力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=50） 1．62±0．45 2．13±0．85 32．52±12．02 15．69±4．85 0．25±0．18 0．48±0．18觀察組（n=50） 1．65±0．42 3．15±1．02 32．59±12．01 12．19±4．12 0．28±0．16 0．78±0．19 t 值 0．344 6 5．927 6 0．125 7 6．963 2 0．525 7 9．632 6 P 值 0．731 1 0．000 0 0．115 8 0．000 0 0．125 7 0．000 0

綜上所述，閉角型青光眼采用超聲乳化白內障吸除術治療的臨床療效顯著，能加深前房深度，降低眼壓水平，促使患者視力得到改善。