鼻咽癌根治性放化療后卡培他濱輔助化療的療效分析

陳貴平

相關資料顯示，在全身惡性腫瘤中，頭頸部腫瘤的占比約為20%～30%[1]。現階段，在我國南方多數省份中，作為頭頸部腫瘤中較為常見的一種，鼻咽癌在臨床上較為常見[2-3]。近年來，隨著放療技術水平的不斷提升，該病患者放療后的生存率有了較為明顯的提升，從原有的60%上升至94%。然而，局部晚期鼻咽癌根治性放化療后復發及遠處轉移率仍較高。針對這種情況，研究人員提出，采用卡培他濱對放療進行輔助，可以在促進治療效果提升的同時有效加強治療的安全性[4-7]。本次研究主要針對放療后使用卡培他濱進行輔助治療所取得的治療效果與安全性進行了詳細的分析，旨在為后續研究提供數據依據。現將研究結果匯報如下。

1 資料及方法

1.1 臨床研究資料

本次研究中，選擇2014年4月—2016年4月在醫院放射科的患有鼻咽癌的患者中選取50例作為研究對象。根據治療方法的不同，將其分為研究組與對照組，其中，研究組男性15例，女性10例；患者年齡在35～62歲，平均年齡（47.56±5.38）歲；在進行放療后，患者均未出現復發情況，且未進行再次治療；在分期方面，按照現行分期標準，Ⅲ期患者12例，Ⅳa期患者13例；對照組男性12例，女性13例；患者年齡在34～64歲，平均年齡（48.96±6.02）歲；在分期方面，按照現行分期標準，Ⅲ期患者11例，Ⅳa期患者14例。在一般資料上，P＞0.05，表示數據差異不具有統計學中的意義。

1.2 納入標準

（1）患者經臨床診斷后確診為患有局部晚期鼻咽癌（T3～4N2～3M0）；（2）患者年齡在18～75歲；（3）放射治療均在加速器設備上進行并完成，采用調強放射治療技術；（4）患者頭頸部均無手術史；（5）在治療前對患者血常規、血脂、血糖、吸煙情況等信息進行過詳細的檢查并存有系統的檢查記錄。

1.3 排除標準

（1）患者有精神病史，代謝障礙疾病等；（2）語言表達缺陷，嚴重的認知障礙；（3）有其他惡性腫瘤；（4）對放射線嚴重敏感的患者；（5）有并發嚴重基礎性疾病；（6）有其他嚴重過敏性疾病。

1.4 研究方法

全部患者均行根治性放化療，采用調強放射治療技術，靶區處方劑量定義：GTV-nx DT69～74Gy，GTV-nd DT66～70Gy，CTV1 DT60～62Gy，CTV2 DT54～60Gy，總分割次數為31～34次。化療采用以順鉑類為主的方案，根據患者耐受情況，化療1～3次，21天為1個周期，75～80mg/m2。共治療8個周期。

1.4.1 對照組 行根治性放化療后，未再行其他方式的抗腫瘤治療。治療后定期復查，內容：血常規、生化、鼻咽鏡、鼻咽增強核磁共振、胸部肝臟平掃CT及全身骨顯像。隨訪時間：每3個月隨訪1次。

1.4.2 研究組 患者行根治性放化療后均予以卡培他濱長周期輔助化療，750 mg/m2，每日2次口服，早晚各1次，治療2周后停藥1周，3周為一個療程。共8個療程，卡培他濱主要不良反應為骨髓抑制，惡心、嘔吐等消化道反應，皮炎和脫發等等，化療周期內每周復查血常規。若出現2度以上骨髓抑制，暫停口服化療，予升白細胞治療后恢復正常后再行化療。隨訪內容及時間同對照組。

1.5 相關觀察標準

本次研究中，主要分析指標包括患者治療2年后患者的生存率以及治療過程中的毒副反應情況。其中生存率以治療后醫療人員對患者的隨訪情況得出；毒副反應情況主要包括血小板減少、白細胞減少以及惡心嘔吐等三種。

表1 治療2 年后研究對象生存率情況

表2 研究對象毒副作用情況

1.6 統計學方法

本研究中，使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，以（±s）代表計量資料，采用t 檢驗，以（%）代表計數資料，采用χ2檢驗，以P＜0.05，表示相關差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 生存率情況比較

經過隨訪后發現，在生存率方面，治療2年后，研究組患者中，24人存活，1人死亡，生存率為96%，對照組患者中，23人存活，2人死亡，生存率為92%，由此可見，研究組的生存率略高于對照組，差異無統計學意義（P ＞0.05）。數據見表1。

2.2 毒副作用情況比較

在毒副作用方面，本次研究關注的毒副作用主要包括3級與4級毒副反應，其中，研究組出現的毒副作用反應主要包括血小板減少、白細胞減少以及惡心嘔吐，出現的概率分別為4%、16%和16%，對照組上述三種毒副作用的發生率分別為4%、12%和16%，差異無統計學意義（P＞0.05）。數據見表2。

3 結論

相關資料顯示，隨著醫療技術的不斷發展與進步，近年來，放化療已經成為了治療鼻咽癌的重要治療方式。隨著放療技術水平的不斷提升，特別是近年采用的調強放射治療技術，該病患者放療后的生存率有了較為明顯的提升，然而，局部晚期鼻咽癌根治性放化療后復發及遠處轉移率仍較高，T3～4患者局部控制率僅為50%～60%，遠地轉移率仍較高，約30%～65%，仍是失敗的主要原因[8-11]，傳統根治性放化療后的輔助化療，毒副反應大，患者往往不能耐受。另外靶向治療也未能提高生存率[12]。

本次研究中，通過對研究對象的各項數據進行分析后得出，在生存率方面，研究組的生存率為96%，對照組的生存率為92%，研究組的生存率略高于對照組，由此可知，針對局部晚期鼻咽癌患者行卡培他濱輔助化療，有可能提高2年生存率，由于本研究的病例數及隨訪時間受限，遠期療效有待進一步研究進行評估；在毒副作用方面，研究組與對照組的患者均出現不同程度的毒副作用現象，患者組間差異無統計學意義。

綜上，局部晚期鼻咽癌患者根治性放化療后予以卡培他濱長周期輔助化療，可能提高局部晚期鼻咽癌患者的2年生存率，毒副反應發生率低，患者依從性較高，針對該療法對患者造成的遠期毒副作用及長期生存率影響，仍有待進一步研究。