急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的臨床治療研究

洪帥男

隨著物質(zhì)水平的提高，在不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣下，心血管疾病患者越來越多。心力衰竭是心血管疾病發(fā)展到最后的最終形態(tài)，心力衰竭表明心臟的供血能力受到了影響，供血不暢可能會使身體組織缺氧壞死而危及到生命安全。心力衰竭治療方法比較復(fù)雜，需要用到多種藥物，這些藥物具有一定的副作用，會對身體造成傷害。老年患者機(jī)體恢復(fù)能力較弱，如果藥物選取、用量不當(dāng)，非但不能治療疾病，反而會影響患者的生命安全。本研究使用左卡尼汀注射液、注射用煙酰胺治療心力衰竭患者，以B型腦鈉肽、左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)評估治療效果，取得了不錯的進(jìn)展，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月在我院接受治療的80例老年重癥慢性心力衰竭患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組與對照組各40例。對照組有男性21例，女性19例，患者年齡為61～89歲，平均（74.6±6.8）歲。心功能分級：Ⅲ級患者27例、Ⅳ級患者13例。合并高血壓患者24例，心肌病患者6例，冠心病患者12例。試驗組有男性22例，女性18例，患者年齡為63～91歲，平均（76.4±6.3）歲。心功能分級：Ⅲ級患者26例、Ⅳ級患者14例。合并高血壓患者22例，心肌病患者5例，冠心病患者13例。兩組患者的性別比例、年齡分布、病情等基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合重癥慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲心動圖、心電圖檢查確診；所有患者年齡均大于60歲；患者的基本癥狀為呼吸困難、乏力；所有患者均自愿加入本研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛患者；對左卡尼汀注射液、注射用煙酰胺過敏的患者；中途退出本研究的患者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)的治療辦法，使用呋塞米注射液（河南潤弘制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020310，規(guī)格：2 mL：20 mg）消除水腫，一天一次，每次20 mg。使用去乙酰毛花苷注射液（上海星朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020310，規(guī)格：2 mL：0.4 mg×10支）促進(jìn)心臟收縮，每次注射0.4 mg，每日注射3次。使用血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油，舌下含服，每次0.25 mg，每日3次）調(diào)整收縮壓。試驗組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受左卡尼汀注射液、注射用煙酰胺進(jìn)行治療。左卡尼汀注射液[李氏大藥廠（香港）有限公司，批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊證號H20171294，規(guī)格：5 mL×1支/盒]取 5 mL溶于氯化鈉溶液中，為患者進(jìn)行靜脈推注，每天注射1次，連續(xù)治療2周。注射用煙酰胺（吉林津升制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040133，規(guī)格：1 mL：50 mg）取300 mg溶于250 mL氯化鈉溶液中，每天滴注1次，連續(xù)治療2周[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能指標(biāo) 在治療前后測量并記錄兩組患者的B型腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BPN）和左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF），評估患者的心臟功能。

1.3.2 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 評估患者的治療效果，進(jìn)行以下評級：顯效：患者的心臟功能改善2個等級或分級達(dá)到一級，臨床癥狀明顯得到控制。有效：患者的心臟功能改善1個等級，但沒有達(dá)到1級標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。無效：患者的心臟功能及臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)或惡化[2]。治療有效率=（總?cè)藬?shù)-無效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)對比

經(jīng)過2周的治療，兩組患者的B型腦鈉肽有所下降，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）有所提高，試驗組患者的B型腦鈉肽下降更明顯，左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組患者治療效果對比

試驗組患者顯效25例（62.5%），有效14例（35%），無效1例（2.5%），總有效率為97.5%，優(yōu)于對照組的治療有效率70%。顯效18例（45.0%），有效10例（25%），無效12例（30%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.001。

3 討論

心力衰竭又稱心功能不全，是多種心臟疾病持續(xù)發(fā)展的最終結(jié)果。心力衰竭的發(fā)病是一個漸進(jìn)的過程，不少患者是從左心室開始發(fā)病至右心室衰竭，由于心臟收縮、舒張功能異常，容易使血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，患者表現(xiàn)為呼吸困難、乏力[3]。由于心血管老化，機(jī)體恢復(fù)能力弱，老年心力衰竭危險性更高，急性發(fā)病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺水腫、心源性休克，治療不及時會危及到患者的生命安全[4]。心力衰竭的治療要從病因入手，高血壓、糖尿病等并發(fā)癥會增加心力衰竭的危險性，要控制這些疾病的臨床癥狀。使用調(diào)脂藥物與抗血小板藥物預(yù)防冠心病的發(fā)生，治療患者的貧血癥狀，消除心律失常、感染、不良情緒、洋地黃中毒等誘發(fā)心力衰竭的因素。并使用利尿劑、強(qiáng)心劑、硝酸酯等藥物改善患者的臨床癥狀，阻止病情惡化[5-6]。使用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑調(diào)整患者心臟的收縮、舒張功能，藥物使用要循序漸進(jìn)，由小劑量逐步加大至目標(biāo)劑量，長期服藥，以達(dá)到修復(fù)心臟的目的[7]。

目前，對于心力衰竭主流的用藥方案為恢復(fù)心臟正常的泵血功能，緩解患者的臨床癥狀，保障生命安全。為心肌細(xì)胞提供營養(yǎng)，促進(jìn)脂質(zhì)代謝，避免疾病惡化，常用的藥物組合為注射用煙酰胺與左卡尼汀。注射用煙酰胺是一種維生素類藥物，副作用小，安全性很高。它能夠降低心肌的興奮性，緩解心律失常的癥狀。還能夠促進(jìn)房室的傳導(dǎo)，增強(qiáng)心肌的收縮功能，有助于心臟泵血功能的恢復(fù)[8]。左卡尼汀能夠促進(jìn)脂類代謝，把缺氧環(huán)境下可導(dǎo)致細(xì)胞死亡的脂酰-CoA運送到線粒體中，加速細(xì)胞內(nèi)ATP的生成，為組織正常代謝提供充足的能量，不僅降低心肌細(xì)胞凋亡的風(fēng)險，還使組織在缺氧的環(huán)境下獲取代謝所需的能量維持正常功能[9-11]。

本文中使用B型腦鈉肽、左室射血分?jǐn)?shù)評估患者的心臟功能。B型腦鈉肽是由心室細(xì)胞合成的，合成后進(jìn)入血液，能夠抑制后葉加壓素，使血壓升高。還能夠擴(kuò)張血管，降低血流阻力，保護(hù)心臟，是心臟的一種自我保護(hù)的機(jī)制。研究表明[12]，心力衰竭患者體內(nèi)的B型腦鈉肽含量高于正常患者，是檢驗患者預(yù)后的很好的標(biāo)志物；心室收縮時難以將所有血液灌注到動脈中，正常人的灌注量占總量的50%以上，心臟收縮能力越好射血能力越強(qiáng)，左室射血分?jǐn)?shù)越高。心力衰竭患者的心臟收縮能力出現(xiàn)異常，左室射血分?jǐn)?shù)要小于50%。經(jīng)過治療后試驗組患者的左室射血分?jǐn)?shù)達(dá)到了58%，B型腦鈉肽降到了正常值，說明患者心臟功能恢復(fù)了正常。此外，試驗組治療有效率達(dá)到了97.5%，高于對照組。

綜上，左卡尼汀注射液、注射用煙酰胺能夠有效治療老年重癥慢性心力衰竭，恢復(fù)心臟正常功能。

表1 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)對比（ ±s）

表1 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)對比（ ±s）

組別 BPN（ng/L） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=40） 1 145．36±118．52 773．04±52．97 32．18±6．58 58．66±8．83對照組（n=40） 1 147．71±117．83 982．49±66．25 32．32±6．23 38．08±7．64 t 值 0．089 15．617 0．098 11．147 P 值 0．929 0．000 0．922 0．000