參芎葡萄糖注射液聯合依達拉奉治療急性腦梗死的效果

劉寧 陳海燕 鄭勇強 鄭子亭 張良紅

臨床急危重癥中急性腦梗死是主要類型之一，患者腦部因缺血出現組織壞死，導致其四肢活動障礙、溝通能力低下、局部血管出現狹窄、堵塞等現象[1]。使血液循環受阻，腦部供血量下降，對部分腦神經功能性造成嚴重損害，該病具有突發性強、病情發展快的特征，患病人群中老年人受損程度最為嚴重[2]。臨床上常用的治療手段包括參芎葡萄糖注射液治療以及依達拉奉注射液。對急性腦梗死均有較好的治療效果[3]。但針對聯用以上兩種方式治療急性腦梗死的研究資料較少，本實驗旨在選取60例急性腦梗死患者分組進行研究，分析聯合使用參芎葡萄糖注射液及依達拉奉注射液治療對急性腦梗死療效的影響，為研發在降低患者治療風險、提高療效方面效果更顯著的治療方式奠定科學理論基礎。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月—2019年6月接診的急性腦梗死患者60例作為研究對象，根據數字表法進行的隨機分組，分為研究組及常規組，每組均為30例。研究組男性18例，女性12例，年齡60～85歲，平均年齡（61.5土8.9）歲；常規組男性20例，女性10例，年齡58～79歲，平均年齡（60.5土5.5）歲，比較兩組患者年齡、性別等臨床一般資料，P＞0.05，組間比較差異無統計學意義。本研究經本院醫院倫理委員會批準，納入研究患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予常規治療，包括控制血壓、血糖、血脂等指標水平等。參芎葡萄糖注射液（吉林某制藥有限公司購，國藥準字為H22026491，規格為50 mL/瓶），常規組采用參芎葡萄糖注射液進行治療，按每天兩次、每次100～200 mL的用量進行靜脈滴注，研究組在該基礎上加用依達拉奉注射液（揚州某制藥公司購買，國藥準字為H20070051）進行治療，一次30 mg，臨用前加入適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，30分鐘內滴完，每日2次，其他操作于常規組一致。兩組治療周期均為7 d。

1.3 觀察指標

兩組患者的神經功能情況采用神經功能缺損評分量表（NIH stroke scale，NIHSS）進行評估，患者生活質量水平采用Barthel指數進行評價。比較治療前以及治療后7 d各指標的變化情況。比較觀察血氧飽和度、二氧化碳分壓及血氧分壓等臨床指標在研究組、常規組患者治療前后的變化。記錄兩組患者惡心、嘔吐、皮膚過敏等不良反應發生率并進行比較。

1.4 評定標準

患者治療效果評價結果共有3種，為顯效、有效及無效。總有效率判定標準如下。痊愈：缺血區恢復灌注，再通接近100%；顯效：缺血區部分灌注，再通低于50%；有效：遠端血管與血液灌注未改善，對比劑可越過阻塞區并部分彰顯；無效：阻塞遠端、缺血區沒有血流及血流灌注。總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%[4]。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 比較兩組臨床療效

比較兩組患者的治療總有效率，常規組、研究組患者痊愈例次分別為7例、15例，常規組治療有效的患者數量為8例，研究組患者例次為12例，經計算、比較，研究組的治療總有效率高于常規組患者，分別為90.0%、50.0%，P ＜0.05，差異具有統計學意義。詳見表1。

2.2 比較兩組NIHSS評分及BI指數

比較兩組治療前后的NIHSS評分及BI指數水平，結果顯示治療前兩組上述指標差異無統計學意義，P＞0.05。兩組患者治療7 d后的NIHSS評分及BI指數指標水平差異具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

2.3 比較兩組患者并發癥發生率

經治療，研究組患者未出現嚴重并發癥，而常規組僅1例患者出現輕微惡心癥狀，短時間內癥狀自行緩解，比較兩組患者并發癥情況，組間比較差異無統計學意義，χ2=1.198，P＞0.05。

2.4 比較兩組患者各項臨床指標在治療前后變化

將研究組、常規組患者的治療前后各項臨床指標水平進行比較，結果顯示兩組患者治療后的血氧飽和度、血氧分壓指標水平較治療前，均呈增加趨勢，而治療后的二氧化碳分壓指標水平相對于治療前兩組均降低，上述組間比較差異均具有統計學意義（P=0.001，P=0.038，P=0.048），P＜0.05。對比兩組患者治療前上述臨床指標水平，組間差異無統計學意義，P＞0.05；比較兩組患者治療后血氧飽和度、血氧分壓、二氧化碳分壓等臨床指標，結果顯示研究組各指標改善情況均優于常規組，組間比較差異具有統計學意義，P＜0.05。附表3。

3 討論

臨床中樞神經系統血管類患者中急性腦梗死患者所占比重較大。該類疾病部分腦部血管因血液黏度增加使血黏稠比上升，導致血管狹窄、閉塞，造成血液流通受阻，局部腦組織供氧量不足，出現出血現象[5]。血小板在受損血管內皮處持續黏附產生凝血瀑布反應，增加血栓形成的概率[6]。機體血栓增多致使側支血液循環不暢，是嚴重影響腦梗死病情進一步加重的危險因素[7]。眼下參芎注射液治療以及依達拉奉注射液治療是世界各國最為常用的方案之一，并且兩種方法對急性腦梗死治療均具有良好臨床效果[8]。

本項研究中聯用參芎注射液及依達拉奉注射液治療的研究組患者治療總有效率高于常規組，分別為90.0%、50.0%，證實聯用上述兩種治療方式可使急性腦梗死患者的療效得到提高，遠高于單獨使用依達拉奉治療效果，有利于促進患者的恢復。可能是參芎葡萄糖注射液在改善神經元對缺血的耐受性以及促進受損神經元修復等方面均具有效果，進而達到縮小梗死體積、降低致殘率的目的。管友紅等[9-10]研究后均得出一致結論。

表1 比較兩組患者治療總有效率[例（%）]

表2 比較兩組NIHSS 評分及BI 指數（分，±s）

表2 比較兩組NIHSS 評分及BI 指數（分，±s）

組別 NIHSS 評分 BI 指數治療前 治療后 治療前 治療后常規組（n=30） 9．80±1．40 6．18±2．50 49．82±19．34 50．32±12．30研究組（n=30） 9．70±1．60 4．38±2．20 49．87±19．50 59．64±13．84 t 值 0．348 2．961 0．017 2．005 P 值 0．729 0．004 0．986 0．048

表3 比較兩組患者各項臨床指標在治療前后變化（ ±s）

表3 比較兩組患者各項臨床指標在治療前后變化（ ±s）

組別 血氧飽和度（mmHg） 二氧化碳分壓（mmHg） 血氧分壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組（n=30） 88．44±10．90 92．35±6．49 36．82±5．34 40．32±5．30 84．58±3．49 85．56±13．13研究組（n=30） 87．30±9．99 98．05±5．70 36．87±5．50 37．54±6．84 84．32±3．58 91．57±13．26 t 值 0．348 11．137 0．017 2．005 0．341 2．112 P 值 0．729 0．001 0．986 0．048 0．734 0．038

本次研究數據顯示，治療后研究組患者的NIHSS評分及BI指數指標水平均遠優于常規組，腦梗死患者出現腦組織缺血后，其中心部位已經壞死，但周邊的半暗帶在腦血管再通后極易出現再灌注損傷，而氧自由基損傷是加快神經細胞凋亡以及水腫形成的主要原因，依達拉奉是一種新型自由基清除劑、抗氧化劑，可在一定程度上保護缺血再灌注損傷，進而達到降低腦水腫及組織的損傷程度，采用依達拉奉治療可有效保護腦部正常功能運行，減輕腦部損傷，證實聯用參芎注射液及依達拉奉注射液治療可在極大程度上改善患者的NIHSS評分及BI指數指標水平，提高患者生活質量水平，有利于患者身體恢復[11]。

本研究兩組患者的并發癥發生率差異不具有統計學意義。證實上述兩種方式均可降低患者的并發癥發生率，降低患者的治療風險。常惠霞[12]研究后獲得與本研究一致結論。本研究中研究組患者的血氧飽和度、二氧化碳分壓、血氧分壓指標水平改善情況均遠優于常規組，差異具有統計學意義，P＜0.05。依達拉奉可抑制黃嘌呤氧化酶的活性，進而生成大量前列環素，同時降低白細胞三烯等炎性介質的生成率，是羥自由基濃度下降，緩解氧化損傷，達到抑制神經元凋亡過程的目的，對各項血氧指標產生一定影響。證實采用依達拉奉治療急性腦損傷可使各項血氧指標得到改善。

總之，在臨床治療急性腦梗死患者的中聯用參芎注射液及依達拉奉注射液治療可使治療效果提高，提升患者的生活質量水平，有利于患者的恢復，可廣泛應用于臨床治療。