大鼠神經生長因子治療周圍神經損傷的效果

胡斌云

周圍神經損傷是臨床上發病率較高且嚴重的一種創傷性并發癥，是一組因骨折脫位壓迫、缺血、牽拉、外傷等多種因素致使植物性神經、脊神經、腦神經出現傳導功能異常、神經斷裂、神經軸索中斷等不同程度的損傷，而引起的以感覺、運動功能、自主神經功能障礙為主要特征的臨床綜合征[1-2]。患者主訴為皮膚痛覺、溫度覺、觸覺減退、肌張力下降、肌肉萎縮，限制患者日常活動，患者生活質量低下[3]。有研究表明，神經生長因子是一種存在于神經系統中的生物活性物質，對保護神經元存活、促進軸突再生、形成、成熟具有積極意義，與神經功能修復、再生具有密切的聯系，在骨折后神經損傷患者中取得較顯著的療效[4]。本次對周圍神經損傷患者給予大鼠神經生長因子治療的臨床效果進行探究，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象選用2017年2月—2019年2月我院神經外科接收的68例周圍神經損傷患者。本次研究已上報醫院倫理委員會，且經過其審核、批準。納入標準：均符合周圍神經損傷相關評價標準[5]；均結合患者臨床表現、創傷史及相關功能檢查、電生理檢查結果明確診斷；患者均清楚試驗內容并自愿加入。排除中樞神經損傷者、對研究用藥過敏者、禁忌者、合并嚴重臟器及系統疾病者。神經損傷類型：18例為尺神經損傷、12例為腓總神經損傷，23例為正中神經損傷，15例為橈神經損傷。研究組34例，男19例，女15例；年齡23～62歲，平均（44.7±4.2）歲；平均損傷時間（5.3±0.6）d。參照組34例，男21例，女13例；年齡25～63歲，平均（45.1±4.9）歲；平均損傷時間（5.6±0.8）d。采用隨機數字表法將研究對象按1：1的比例分為兩組，兩組患者神經損傷類型、程度等各項基線資料對比差異均衡（P＞0.05）。

1.2 治療方法

研究組給予大鼠神經生長因子（國藥準字號為s20060051，生產廠家為武漢海特生物制藥股份有限公司，規格為20 μg/支）局部治療。根據患者神經損傷類型選取相應穴位，尺神經損傷者取神經、靈道、小海、通里等穴位；腓總神經損傷者取足三里、陽陵泉、飛揚、環跳、跗陽穴位；正中神經損傷者取內關、曲澤、郄門、間使等穴位；橈神經損傷者取曲池、尺澤、手三里、肩貞、手五里、肩井等穴位。引導患者取舒適體位，對相應選取穴位進行常規消毒處理，采用注射器抽取藥液后對穴位直刺進針，刺入深度為0.5 cm，緩慢提插捻轉，待患者感受穴位處有酸麻脹痛感且回抽未見血液，則可進行藥液注射，0.5 mL/穴，注射完成后拔針，采用棉球壓迫止血，1次/2 d，連續治療4周。

參照組給予維生素B12（國藥準字H32020611，生產廠家為江蘇四環生物制藥有限公司，規格為1 mL：0.5 mg）治療。穴位選取及用藥操作方法同研究組，藥物為維生素B12。1次/2 d，連續治療4周。

1.3 觀察指標

記錄、對比兩組治療總有效率、治療前后神經功能恢復情況。采用肌電圖儀器（型號為MedeleSynergy）對患者神經運動、感覺傳導速度進行測定，評估患者神經功能恢復情況。

1.4 療效評價標準[6]

根據患者麻木、疼痛、肌力改善情況評定其治療效果，分為顯效、進步、無效三個等級。顯效：患者肢體麻木癥狀基本消失，偶有發作，疼痛癥狀較治療前改善80%及以上，損傷神經支配的區域肌張力改善2個等級及以上；進步：患者麻木癥狀改善1個等級，疼痛癥狀較治療前改善20%～79%，相應區域肌張力改善1個等級；無效：患者麻木、疼痛、肌張力較治療前未見明顯變化。總有效率=（顯效例數+進步例數）/總研究樣本量×100%。

1.5 統計學方法

試驗中得出數據均采用SPSS 20.00進行分析、處理，計量資料采用表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率

研究組、參照組治療總有效率分別為94.12%、70.59%，組間對比差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 神經功能恢復情況

研究組患者損傷神經感覺、運動傳導速度較治療前均明顯改善，提高幅度優于參照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

周圍神經損傷是臨床上常見且多發的一種外傷性疾病，發病機制為牽拉、切割、肢體缺血損傷相應神經，使其出現神經軸突壞死、神經鞘膜增生、髓鞘分解消失等一系列病理改變[7]，致使損傷神經支配區域出現不同程度的神經功能障礙，對人體危害大。周圍神經損傷后由于其病理過程復雜、治療時間長、神經纖維修復緩慢且受創傷性瘢痕形成多種抑制性因素影響，周圍神經的再生、修復一直是臨床研究的重點、難點。有研究表明，軸突的雙向軸漿轉運是維持神經功能的正常發揮的重要因素，損傷后軸突再生情況直接決定了神經損傷后功能修復情況的優良[8-9]。本次對周圍神經損傷患者采用大鼠神經生長因子治療，得出研究組、參照組治療總有效率分別為94.12%、70.59%，組間對比差異存在統計學意義（P＜0.05）；研究組患者損傷神經感覺、運動傳導速度較治療前均改善，提高幅度優于參照組（P＜0.05）；提示局部注射大鼠神經生長因子可作為治療周圍神經損傷的有效手段，與相關文獻得出結果一致[10]，分析其促進神經修復、再生的作用機制為：（1）周圍神經損傷會致使相關神經元細胞死亡，神經細胞分化、繁殖能力減弱，神經功能恢復緩慢。神經生長因子即小鼠顎下腺分離出具有萬倍活性的蛋白質，屬于神經營養劑，對神經元存活細胞具有保護作用，能夠有效調控周圍神經元的發育、分化、生長、再生及功能特性的表達，促進神經系統的生長發育及神經功能修復[11]。（2）鼠神經生長因子可通過結合雪旺細胞表面神經生長因子受體增加內源性神經生長因子的分泌、合成，對軸突再生、出芽、加速髓鞘形成具有顯著的促進作用；還具有神經趨向作用，能夠為再生軸突提供適宜的微環境，引導再生軸突延伸方向，使其逐漸與神經末梢連接，促進其與相應靶器官恢復突觸聯系，促進神經傳導功能恢復[12]。（3）通過穴位注射能最大程度發揮藥理作用，使藥物沿經絡直接作用于病灶，還具有疏通脈絡、調節氣血、促進神經血液循環的作用，對相應受損神經纖維修復起促進作用，能加速患者肢體麻木、疼痛等癥狀的改善。

表1 兩組治療總有效率對比[例（%）]

表2 兩組神經功能恢復情況對比（ ±s，m/s）

表2 兩組神經功能恢復情況對比（ ±s，m/s）

組別 n 感覺神經傳導速度 運動神經傳導速度治療前 治療后 治療前 治療后研究組參照組t 值P 值34 34--27．1±5．0 26．9±4．7 0．169 9＞0．05 48．8±6．2 37．4±7．1 7．052 1＜0．05 32．8±7．4 33．2±7．8 0．216 9＞0．05 56．5±8．2 48．6±8．0 4．021 0＜0．05

綜上所述，對周圍神經損傷患者采用大鼠神經治療在臨床上取得較明顯的應用價值，能顯著改善患者周圍神經損傷癥狀，對促進患者神經纖維修復、改善患者感覺、運動功能障礙、電生理功能障礙具有積極意義，可作為一種治療周圍神經損傷患者安全、有效的方式。