不同劑量阿托伐他汀治療冠心病的臨床研究

王麗珊 原野

冠心病已經成為目前臨床上最為常見的一種心血管疾病，以心絞痛為最為普遍的癥狀表現，藥物干預是臨床治療的主要方式，即使通過介入、冠脈搭橋等方式實施治療，患者仍然需要在相對較長的一段時間內輔助性用藥[1-2]。他汀類藥物目前被廣泛應用于冠心病的治療過程中，可以對血脂穩斑進行調節，從而有效預防急性冠脈綜合征的出現[3]。目前，應用最為廣泛的他汀類藥物為阿托伐他汀。但關于“應用何種劑量進行治療，能夠取得更好的臨床效果？”這一問題，目前尚無統一標準，故而本文分析冠心病患者采用兩種不同劑量的阿托伐他汀進行藥物治療的臨床效果。匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2019年3月在我院進行藥物治療的冠心病患者96例，以隨機分組法分成對照組（48例）和治療組（48例）。對照組患者冠心病史1～16年，平均（5.4±0.8）年；男性27例，女性21例；本次發病時間1～26小時，平均（7.2±0.5）小時；年齡42～75歲，平均（56.9±5.6）歲；心功能Ⅱ級23例，Ⅲ級14例，Ⅳ級11例；治療組患者冠心病史1～14年，平均（5.2±0.7）年；男性29例，女性19例；本次發病時間1～23小時，平均（7.4±0.7）小時；年齡43～75歲，平均（56.7±5.5）歲；心功能Ⅱ級23例，Ⅲ級16例，Ⅳ級9例。組間數據差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

對照組：口服阿托伐他汀，阿托伐他汀鈣片（商品名：立普妥，生產廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051407，規格：10 mg）每次10 mg，每天1次，連續用藥3個月；治療組：口服阿托伐他汀，每次20 mg，每天1次，連續用藥3個月。

1.3 觀察指標

（1）藥物不良反應情況；（2）治療總有效率；（3）用藥前后心功能相關指標[左室舒張末徑（LVEDD）、心臟射血分數（LVEF）]的改善幅度。

1.4 療效評價標準

顯效：心絞痛等冠心病癥狀徹底消失，心功能達到Ⅰ級，或改善程度在2個級別以上，心電圖檢查結果恢復正常；有效：心絞痛等冠心病癥狀減輕，心功能的改善程度在1個級別以上，心電圖檢查結果基本恢復正常；無效：心絞痛等冠心病癥狀沒有減輕，心功能和心電圖檢查結果均沒有改善，或惡化發展[4]。總有效率=（顯效+有效）/總數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 藥物不良反應情況

治療組4例（8.3%），對照組3例（6.3%），組間差異無統計學意義（χ2=0.154，P=0.695＞0.05）。

2.2 治療總有效率

治療組治療總有效率高于對照組，具體數據見表1。

2.3 用藥前后心功能相關指標的改善幅度

兩組患者在用藥后心功能LVEDD水平低于治療前，治療后LVEF水平高于治療前，組內差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后上述指標，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

3 討論

冠心病屬于臨床內科的一種常見疾病，導致其發病的病理學機制相對較為復雜，主要特征表現為粥樣硬化斑塊形成和血管內皮損傷[5]。該病患者的病程時間較長，且大多數情況下需要長時間接受藥物治療，降脂穩斑、對癥擴冠、改善心肌供血狀態是該病治療的基本原則。冠心病患者機體的脂代謝功能往往存在異常，總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL）水平呈現異常升高狀態的時候，血液黏度會隨之增加，動脈粥樣硬化病變的形成速度也會加快[6]。在動脈內膜上沉積的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）會將巨噬細胞激活，形成泡沫細胞，產生致炎作用，使炎癥因子增多，從而形成斑塊并對其穩定性造成一定的破壞，誘發心血管不良事件的發生[7]。

表1 兩組總有效率比較[例（%）]

表2 兩組用藥前后心功能相關指標水平比較 （±s）

表2 兩組用藥前后心功能相關指標水平比較 （±s）

注：t1、P1 對照組用藥前后比較，t2、P2 觀察組用藥前后比較，t、P 為用藥后兩組比較

組別 時間 LVEDD（mm） LVEF（%）對照組 用藥前 48．91±3．56 37．24±4．65用藥后 41．07±3．09 40．27±5．12 t1 值 - 16．583 12．743 P1 值 - ＜0．05 ＜0．05治療組 用藥前 48．56±5．14 36．88±4．21用藥后 35．68±4．75 45．70±4．46 t2 值 - 22．017 18．206 P2 值 - ＜0．05 ＜0．05 t 值 - 14．883 14．629 P 值 - ＜0．05 ＜0．05

他汀類藥物在該病患者的治療過程中，可以使肝細胞LDL受體的生物活性得到改善，對脂代謝功能進行調節，使TC、TG、LDL水平降低的同時提高高密度脂蛋白膽固醇（HDL）水平[8]。即便患者的血脂水平正常，也可應用該藥物對血管內炎癥反應進行抑制，使斑塊的穩定性得以維持，從而對沒有受到損傷的冠狀動脈內膜進行保護[9-10]。

阿托伐他汀能夠對膽固醇的合成過程進行保護，使LDL受體的釋放量加大，從而縮小斑塊內的脂核，使脂代謝功能得到優化，不僅僅可以延緩血管內斑塊形成，還可以對已經形成的斑塊的穩定性進行有效維持，從而避免各種不良心血管事件發生[11-12]。

通過本次研究可以證明，冠心病患者采用20 mg劑量的阿托伐他汀進行治療，不會使不良反應增多，并且還能夠改善心功能指標，使治療效果得到提升。