小青龍湯辨證加減治療小兒咳嗽變異性哮喘

羅小堅

小兒咳嗽變異性哮喘是兒科常見的哮喘病，其病發率僅次于中年女性人群。患兒患病后主要表現為持續、反復咳嗽，若未得到及時有效的治療，將會對患兒的健康成長和身體發育造成不良影響[1]。目前我國空氣質量不斷下降導致此病病發率逐年上升，已受社會各界關注[2]。在相關治療中，常規西藥治療如孟魯司特鈉治療其治療效果存在一定局限性，一般表現在治療有效率低、患兒肺通氣功能改善未達理想水平、用藥后不良反應發生率高等。針對這一情況，許多學者進行研究后發現，小青龍湯可用于小兒咳嗽變異性哮喘的治療中，且治療效果更佳[3]。對此，為進一步驗證小青龍湯對小兒咳嗽變異性哮喘的治療效果，本院選取變異性哮喘患兒101例行對比實驗，以驗證其治療效果，詳細內容見下文。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將2017年2月—2018年12月前來本院接受治療的101例咳嗽變異性哮喘患兒納入研究，所有患者經中醫辨證分型確證為寒性哮喘，以隨機數字表隨機分組，小青龍湯組51例，男27，女24，年齡2～11歲，平均（5.39±1.58）歲，病程均值（7.14±1.47）個月，常規治療組50例，男26，女24，年齡3～12歲，平均（5.36±1.56）歲，病程均值（7.14±1.47）個月。兩組患兒家屬知情本次研究內容后表示支持，已簽訂知情同意書且獲本院倫理委員會支持，其一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

常規治療組患兒使用孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130047，10 mg×5片）治療，口服，由根據患兒年齡調整劑量，2～5歲為4 mg/次，6～12歲為5 mg/次，每日睡前服用，1次/d，持續服用15 d。

小青龍湯組行小青龍湯辯證加減治療，小青龍湯方劑中：麻黃4 g、桂枝4 g、白芍10 g、半夏10 g、干姜6 g、炙甘草6 g、五味子6 g、細辛4 g。感冒鼻流清涕加防風，蒼耳子兩味藥，咽部發癢者加桔梗一味，嗆咳者加旋復花，白前兩味藥，痰多咳甚加紫苑、款冬花。以水煎服，1劑/d，1劑/次，共治24 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療效果、FEV1/FVC第一秒用力呼氣占用力肺活量比值、不良反應（惡心、煩躁、食欲不振等）發生情況，治療效果判定標準[4]：顯效標準：患兒臨床病癥基本消失，無咳嗽現象，肺聽診正常；有效標準：患兒臨床病癥有改善，偶爾咳嗽，肺聽診正常；無效標準：患兒臨床病癥無改善，咳嗽無好轉甚至有惡化。治療有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件完成統計學處理，計數資料采用（%）表達，采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果對比

小青龍湯組患兒治療有效率高于常規治療組（P＜0.05），詳細數據對比見表1。

2.2 兩組患兒FEV1/FVC第一秒用力呼氣占用力肺活量比值

小青龍湯組患兒FEV1/FVC第一秒用力呼氣占用力肺活量比值為（70.36±5.17）%，常規治療組患兒FEV1/FVC第一秒用力呼氣占用力肺活量比值為（61.28±7.69）%，小青龍湯組FEV1/FVC第一秒用力呼氣占用力肺活量比值優于常規治療組（t=6.976，P=0.001）。

2.3 兩組患兒不良反應發生對比

小青龍湯組患兒不良反應發生情況為：1例惡心，1例煩躁，1例食欲不振，發生率為5.9%，常規治療組患兒不良反應發生情況為：2例惡心，3例煩躁，3例食欲不振，4例嗜睡，發生率為24.0%。小青龍湯組患兒不良反應發生率低于常規治療組患兒，差異具有統計學意義（χ2=12.883，P=0.001）。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘作為常見哮喘病，持續發展會造成患兒慢性咳嗽。患病患兒在早晨和夜間出現劇烈咳嗽，空氣質量下降及抗生素應用頻率增高等因素導致此病并發率逐年上升。目前臨床診斷難度較大，易與常規感冒咳嗽混淆，易耽擱治療時間。

此病的治療常規用藥中有孟魯司特片，此藥屬于小兒咳嗽變異性哮喘的主流用藥。作為白三烯受體拮抗劑，其對CysLT1受體有較高的親和性及選擇性，可有效的抑制LTC4、LTD4、LTE4與CysLT1受體的結合效應，且無受體激動活性，應用于小兒咳嗽變異哮喘中可取得一定治療效果。但隨之近年來人們對醫療水平要求的不斷提高，對藥物安全性及治療效果的不斷提高，此藥逐漸暴露出用藥后不良反應多、治療有效率不理想的問題[5-8]。

傳統中醫認為，小兒咳嗽是由于患兒肺功能尚不健全，易受到外邪侵襲，肺氣宣降功能失司，導致咳嗽氣喘，治療當以止咳平喘為主。本次研究所用之小青龍湯，出自《傷寒論》，次方劑中細辛及干姜可溫肺化飲，大棗可補脾和胃、益氣生津。五味子具有滋腎生津、安心寧神之效。麻黃具散寒宣肺、平喘祛邪之能。白芍養血化瘀，法半夏可燥濕化痰、益氣健胃。桂枝可發汗解表、散寒止痛、通陽化氣。諸藥合用，共奏解表散寒、止咳平喘之功效。目前小青龍湯已廣泛應用于多種疾病的治療之中，均取得一定應用效果。現代藥理研究中發現，小青龍湯有抗過敏和抗膽堿能神經作用，還可直接松弛器官平滑肌，在小兒咳嗽變異性哮喘的治療中，此方可改善患兒通氣功能，使患兒支氣管粘膜水腫及堵塞狀況得到緩解，并可增強患兒免疫力[9-12]。

表1 兩組患兒治療效果對比（n，%）

在本次研究中，使用小青龍湯治療的小青龍湯組患兒，其治療有效率、FEV1/FVC第一秒用力呼氣占用力肺活量比值均優于常規治療組患兒，且此4項觀察指標差異有統計學意義（P＜0.05）。不過此次研究，樣本例數僅有101例，樣本例數較少，其研究結果有一定偶然性可能，需在后續研究中補充樣本例數。

綜上所述，小兒咳嗽變異性哮喘治療中，采用小兒青龍湯進行治療，其治療效果顯著，可有效改善患兒肺通氣功能，提高治療有效率，且其用藥安全性高。