Ⅰ期康復對急性心肌梗死PCI 術后心功能的影響

賈曉云 勞俏婷 楊興維

作者單位：南寧市第三人民醫院心內科，廣西 南寧 530003

急性心肌梗死（AMI）后經皮冠狀動脈介入治療（PCI）因療效確切備受青睞。PCI術后控制危險因素、積極康復、合理用藥等二級預防措施對改善患者預后具有重要意義；康復治療可以改善AMI患者的近期和遠期預后，降低冠心病復發和加重的可能性，改善心臟功能和生活質量[1-2]。Ⅰ期康復是指AMI后兩周內PCI治療后的早期康復，實際時間通常是發病后住院期間。治療原則是通過適當的活動減少或消除絕對臥床休息的不良影響。治療方案以逐步增加活動的原則為基礎。一旦生命體征穩定，在沒有合并癥的情況下就可以開展[3-4]。本研究旨在觀察Ⅰ期康復對AMI患者PCI術后心功能的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年8月—2019年2月的80例急性心肌梗死PCI術后患者被隨機劃分成Ⅰ期康復組和常規康復組，各40例。納入標準：患者均符合AMI診斷標準[5]，胸痛的持續時間在30分鐘以上，心電圖呈ST段抬高，肌鈣蛋白T超出正常值2倍以上，于急性發作12小時之內進行PCI治療，術后患者病情穩定，靜息狀態下心率不超過100～110次/分，生命體征保持穩定，本研究經我院倫理委員會批準，所有患者知情同意。排除標準：合并嚴重并發癥者，出現心功能不全者，陳舊性心肌梗死者，有介入治療史者，冠脈造影禁忌證者。Ⅰ期康復組40例中男/女=21/19，平均年齡（65.47±8.59）歲；常規康復組40例中男/女=24/16，平均年齡（66.18±9.72）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均住院1周左右，兩組予以PCI術后的常規的治療與護理。Ⅰ期康復組：第1 d，能量消耗1～2 METs，絕對臥床，在護理人員幫助下進食，穿刺部位加壓包扎12 h，被動在床上進行關節運動，醒時踝背屈、趾屈1次/h，介紹CCU，解除患者顧慮，注意對緊急情況加以處置。第2 d，能量消耗1～2 METs，患者臥床，床上自己進食，在護理人員協助下洗臉、擦浴、穿脫衣物，坐床邊坐位，用床邊便桶、坐椅子；主動/被動在床上進行所有關節活動，向患者介紹康復小組、康復程序，戒煙，給宣教材料，注意每次活動后休息15～30 min。第3 d，能量消耗2～3 METs，大部分生活自理，可坐椅子、坐輪椅至病房和治療室，可下床站立，熱身運動，病房內慢速走動15～25 m，2次/d，介紹心臟解剖及冠心病發病機制，注意每次活動后休息15～30 min。第4 d，能量消耗3～4 METs，生活全部自理，在監護下，允許自行下床，步行至浴室、病房和治療室，在房內活動和做體操，中速步行25～50 m，2 次/d，進行冠心病危險因素及其控制的宣教，患者各種活動都要在可耐受的情況下進行。第5 d，能量消耗3～4 METs，生活全部自理，步行至接待室/電話間，隨時在病房走廊散步，中速步行100～150 m或踏車20～40 瓦，可上、下1層樓，2次/d，講解藥物、飲食、運動與心率監測及性生活，各種活動都要在可耐受的情況下進行。第6～7 d，能量消耗4～5 METs，繼續前述活動，可稍強于原來強度的活動，中速步行200～400 m，2次/d，可上、下2層樓，講解隨訪事項、心理咨詢及注意事項，準備安排出院。常規康復組患者不進行Ⅰ期康復治療，采用術后常規護理模式，做好生活護理、心理護理。出院后每周電話隨訪，詢問兩組患者服藥情況、運動情況及生活改善情況。

1.3 觀察項目

出院1個月后返院復查，再進行數據前后對比，觀察兩組6分鐘步行試驗（6-minute walking test，6MWT）、左室射血分數（ejection fraction of left ventricle，LVEF）、左室舒張末內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、血清N端B型腦鈉肽前體（serum N-terminal B-type brain natriuretic peptide precursor，NTproBNP）等指標的差異。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0軟件對所研究數據進行統計學分析，所得6MWT、LVEF、LVEDD、NT-proBNP指標數據均以（±s）表示，兩組之間采取t檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組心功能觀察指標對比 （ ±s）

表1 兩組心功能觀察指標對比 （ ±s）

注：與本組干預之前數據相比，*P ＜0．01

組別 例數 6MWT（m） LVEF（%） LVEDD（mm） NT-proBNP（ng/mL）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后Ⅰ期康復組 40 363．25±16．51 417．22±38．41* 57．04±11．36 65．42±14．57* 73．24±19．16 53．02±7．79* 293．26±41．14 269．53±35．49*常規康復組 40 364．31±18．14 381．38±40．35* 57．56±11．12 58．36±12．83 73．57±18．75 56．88±7．54* 292．91±42．17 285．58±36．38*t 值 - 0．273 3 4．068 9 0．206 9 2．300 0 0．077 9 2．251 8 0．037 6 1．997 3 P 值 - 0．785 3 0．000 1 0．836 6 0．024 1 0．938 1 0．027 1 0．970 1 0．049 3

2 結果

Ⅰ期康復組6MWT、LVEF、LVEDD、NT-proBNP指標均優于常規康復組，差異具有統計學意義（均P＜0.01或P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

AMI后PCI手術是機械性開放梗死相關動脈的重要措施，及早開展可挽救更多心肌，減小心肌梗死面積，保護心臟功能，該方法在我國臨床實踐中應用廣泛，療效顯著，可靠性和患者接受程度高[6]。

心臟康復理論起源于國外。心臟康復治療是在規范化專業治療的基礎上，對患者進行運動訓練、調節生活方式、精神干預、心理疏導等方面的綜合指導。它是除經皮冠狀動脈介入治療和藥物治療外心血管疾病領域的一個新的治療方案，能安全有效地預防心臟病相關并發癥，提高生活質量[7-8]。運動心臟康復是心臟康復的重要組成部分，它質疑了先前的觀點，即“AMI患者應長期臥床”，對促進AMI患者的康復、恢復生活和工作能力具有重要意義。PCI術后康復運動能顯著降低總死亡率，提高生活質量，許多國家和國際指南建議PCI術后患者參加康復訓練。隨著我國心臟康復理論的推廣，很多醫院已開始采用心臟康復方案，與此同時為我國AMI患者設計經濟、實用、可行性高的心臟康復方案是十分必要的。研究[9-10]表明，基于運動康復方案的心臟康復在AMI的康復治療中具有重要作用，在藥物合理應用的基礎上進行運動康復，不會增加患者的死亡風險，并且可以降低心血管事件的發生率，使患者自主神經功能和生活質量得以改善，且即便停止規律性的康復鍛煉，也能保持一段時間內的療效。

心臟康復在臨床上一般分為三個階段，第一階段（Ⅰ期）康復也稱為院內康復，是指在院內對AMI患者進行各種協同、有目的的康復干預；第二階段（Ⅱ期）康復稱為門診康復，指從患者出院至3個月間的心臟康復；第三階段（Ⅲ期）康復稱為院外康復，是指患者出院3個月后的心臟康復。研究表明[11-13]，Ⅰ期心臟康復的有益效應有助于AMI患者用藥量的減少，甚至在臨床中一部分患者能夠因此而停用一部分的藥物。

通過本研究結果，可見Ⅰ期康復組和常規康復組分別在不同康復方案下，與干預前比較兩組患者6MWT、LVEF、LVEDD、NT-proBNP指標均得到改善（P＜0.05），且Ⅰ期康復組6MWT、LVEF、LVEDD、NT-proBNP指標均優于常規康復組，差異具有統計學意義（均P＜0.01或P＜0.05）。

綜上所述，Ⅰ期康復對急性心肌梗死PCI術后心功能有改善，優于常規康復治療。