健康教育臨床護理路徑在糖尿病護理中的應用效果分析

鄢慧 翁朝鳳 張秋鎂

[摘要] 目的 探究健康教育臨床護理路徑在糖尿病護理中的應用效果。方法 選擇2017年9月—2018年8月該院收治2型糖尿病患者150例，隨機分為兩組，各75例，對照組行常規(guī)健康指導，觀察組行健康教育臨床護理路徑，對比兩組健康知識掌握程度、血糖變化。 結(jié)果 觀察組護理后健康知識評分高于對照組（P<0.05）。觀察組護理后FPG、2 hPG均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病患者實施健康教育臨床護理路徑管理，可提高患者健康知識掌握程度，有助于控制血糖水平。

[關(guān)鍵詞] 健康教育;臨床護理路徑;糖尿病

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（b）-0001-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway of health education in diabetes care. Methods A total of 150 patients from September 2017 to August 2018 with type 2 diabetes were enrolled in our hospital in recent years. They were randomly divided into two groups of 75 patients each. The control group received routine health guidance. The observation group conducted health care clinical nursing pathways， and compared the two groups' health knowledge and blood glucose changes. Results The post-nursing health knowledge score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. FPG and 2 hPG were lower in the observation group than in the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of health education clinical nursing path management for diabetic patients can improve the patient's health knowledge and help control blood glucose levels.

[Key words] Health education; Clinical nursing pathway; Diabetes

糖尿病是一種需要終身治療的代謝性疾病，若血糖控制不佳，常易引起多種并發(fā)癥，但部分患者，但部分患者對疾病相關(guān)知識認知不足，而影響血糖控制效果，因此加強糖尿病健康宣教對改善血糖水平具有積極價值。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變和護理技術(shù)的進步，臨床護理路徑通過合理設(shè)計護理計劃，以時間為縱軸、以護理內(nèi)容為橫軸，以指導護理人員有計劃、有步驟地開展相關(guān)護理，為患者提供標準化的護服務，現(xiàn)已成為現(xiàn)代護理發(fā)展的主流之一[1]。對此該研究將對近年該院收治的75例2型糖尿病住院患者開展健康教育臨床護理路徑，并取得滿意的干預效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院住院部收治的2型糖尿病患者150例，均符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》的診斷標準及分型[2]，排除標準：伴有嚴重心肝腎功能障礙者、惡性腫瘤、Ⅰ型糖尿病及妊娠期糖尿病、其他病因所致高血糖、合并嚴重糖尿病并發(fā)癥、合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、言語理解功能障礙、意識障礙、精神疾病史。隨機分為觀察組和對照組各75例，其中觀察組男40例，女35例;年齡47～75歲，平均（64.2±2.8）歲;病程1～10年，平均（6.4±3.5）年。對照組男45例，女30例;年齡48～74歲，平均（65.3±2.4）歲;病程1～12年，平均（7.5±3.2）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組采用常規(guī)健康指導，向患者進行口頭健康教育，對患者提出的問題及時回答，出院時叮囑患者定期復診。觀察組采用健康教育臨床護理路徑管理，具體操作如下：①成立健康教育路徑管理小組及管理路徑設(shè)計。成立健康教育管理護理路徑管組，由主任醫(yī)生、主管醫(yī)生、護士長、責任護士組成，通過調(diào)閱相關(guān)文獻，并結(jié)合2型糖尿病的病理特點，共同參與護理管理路徑設(shè)計，并以時間為縱軸，以每項護理日程計劃為縱軸，按照計劃為患者提供健康教育服務。②入院第1天。了解患者血糖水平、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生情況、生活習慣等資料，并向患者講解相關(guān)檢查的意義及注意事項，同時，發(fā)放健康手冊，指導患者自行查閱。③入院第2天。結(jié)合首日發(fā)放的健康手冊，向患者講解糖尿病基本常識、疾病危害、現(xiàn)行治療方法，對患者有疑問的地方著重講解。④入院第3天。對患者進行用藥指導，據(jù)患者所用的藥物進行知識講解，指導患者觀察用藥后反應，并講解出現(xiàn)藥物不良反應時如何應對。⑤入院第4～5天。為患者講解合理飲食、科學運動、維護良好情緒、保持合理生活作息對改善血糖的意義，同時，評估患者健康教育掌握程度，及時糾正患者錯誤認知，必要時重新講解，并給予適當補充。⑥入院第6天。講解血糖自測方法及正常血糖值，同時，由護士向患者示范操作，隨后指導患者自行檢測血糖，直至能夠正確自測。⑦入院第7天。向患者講解自我保健方法，主動規(guī)避風險因素，重視對足部保護，講解如何預防相關(guān)并發(fā)癥。⑧出院前指導。再次評估患者健康教育掌握情況，對不明之處，于著重講解之后，寫入出院指導意見，同時，叮囑患者定期復診，并互加微信，在出院后為患者提供持續(xù)健康教育指導，規(guī)范患者健康行為。

1.3? 觀察指標

①對比兩組護理前后健康知識掌握程度;②觀察對比護理前后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖控制效果。

1.4? 評定標準

采用該院自行設(shè)計的調(diào)查問卷評估患者健康知識掌握程度，該調(diào)查問卷共10個項目，包括糖尿病基本知識、糖尿病并發(fā)癥識別、運動、飲食、用藥、血糖檢測意義、危險因素控制、自我保健方法、合理處理不良反應的方法、定期復查意義。每個項目10分，總分0～100分，得分越高，提示健康知識掌握程度越高。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護理前后健康知識掌握程度

兩組護理后健康知識評分均高于護理前（P<0.05）;觀察組護理后健康知識評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護理前后血糖水平變化

兩組護理后FPG、2 hPG水平均低于護理前（P<0.05），其中觀察組護理后的血糖水平，明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，目前尚不能根治，需長期終身治療，以控制血糖水平，阻斷病情進展，預防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。大量臨床研究證實[3～4]，健康教育有助于規(guī)范患者健康行為，嚴格控制各種危險因素，合理藥物治療，建立健康生活習慣，積極預防并發(fā)癥，對控制血糖水平、減少或延緩并發(fā)癥發(fā)生有積極的指導性作用。然而，以往臨床健康教育常流于形式，或一次性口頭說教，沒有針對性，且內(nèi)容不夠完善，加之患者對自身疾病及糖尿病管理認知不足，往往達不到理想的干預效果[5]。

教育臨床護理路徑干預是近年新興的護理管理模式，由一組醫(yī)護人員針對某一病種的監(jiān)測、質(zhì)量、康復和護理共同制定的一個護理計劃，該護理計劃以時間為橫軸，以具體護理內(nèi)容為縱軸，護理人員在嚴格的時間框架內(nèi)，通過有計劃性的為患者提供持續(xù)性、系統(tǒng)性的健康教育內(nèi)容，為患者提供高質(zhì)量的健康教育指導服務[6～7]。該研究中，對糖尿病患者實施健康教育路徑管理，由醫(yī)護人員共同制定健康教育路徑計劃，從入院第1天直至出院前，在最佳時間段內(nèi)，分階段的為患者講解糖尿病基礎(chǔ)知識、用藥指導、生活管理、血糖監(jiān)測、自我保健及出院前指導內(nèi)容，在最佳時間段內(nèi)，有目的地完成各項健康教育內(nèi)容，保障健康宣教護理的連續(xù)性，使健康教育活動程序化、系統(tǒng)化、標準化，同時，護理人員通過健康教育路徑指示循序漸進式地有效安排具體的健康教育內(nèi)容，從被動護理轉(zhuǎn)向主動護理，且可進一步提高護理工作的計劃性和預見性，在宣教期間反復評估患者健康教育掌握程度，并給予適當補充和糾正，從而有助于進一步提高宣教效果，避免受教患者不能完全吸收理解，且可避免傳統(tǒng)健康指導宣教內(nèi)容缺失、宣教形式單一等弊端，同時，通過路徑式宣教還可避免因護士綜合能力不足、交接班時遺漏宣教護理項目，從而使患者獲得更為優(yōu)質(zhì)的健康宣教服務，有助于使患者主動參與健康行為管理中，提高健康知識掌握程度，并使患者正視自身疾病，認識到健康教育的作用及意義，增強患者自我管理能量和依從性，以提高患者血糖控制水平[8-9]。

有研究報道[9]，對社區(qū)慢性病患者開展健康教育臨床護理路徑可滿足慢性病患者健康教育需求，有助于進一步提高患者對疾病的認知度，有助于提高慢性病管理效果。該研究顯示，觀察組護理后健康知識掌握評分高于對照組（P<0.05）;觀察組護理后血糖水平低于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示，健康教育路徑管理可提高糖尿病患者健康知識掌握程度，并有助于控制血糖水平。

綜上所述，對糖尿病患者進行健康教育臨床護理路徑可提高糖尿病患者健康知識掌握程度，滿足患者健康需求，對降低血糖水平有積極價值，值得臨床應用和推廣。

[參考文獻]

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[3]? 王鴻，李艷麗.循證護理結(jié)合臨床護理路徑在糖尿病健康教育中的應用[J].天津護理，2014，22（1）：55-56.

[4]? 張欣.糖尿病患者應用護理健康教育路徑的效果分析[J]? 中國保健營養(yǎng)，2016，26（17）：353-354.

[5]? 蔡曉芹，羅金華，張碧泉，等.全程健康教育路徑對糖尿病患者疾病知識掌握情況、自我管理和血糖控制的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（2）：25-27.

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[8]? 覃秀玉，唐忠敏.醫(yī)護合作型健康教育路徑在惡性腫瘤合并糖尿病中的應用和護理進展[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（42）：193-194.

[9]? 周劍英，張芳，戴珍娟，等.路徑式Teach-back宣教法對2型糖尿病患者自護行為的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（1）：113-116.

（收稿日期：2019-04-22）