早期診斷和治療對妊娠糖尿病患者妊娠結局的影響

趙明亮

[摘要] 目的 分析早期診斷和治療對妊娠糖尿病患者妊娠結局的影響。方法 該次選取2017年1—12月在該院就診的妊娠糖尿病患者160例，按照診斷和治療時間的先后其分為兩組，早期診斷治療的患者為治療組（n=80例）和對照組（n=80例），對照組患者給予常規(guī)的診斷治療和營養(yǎng)指導，治療組患者在對照組患者的基礎上給予地特胰島素+門冬胰島素進行治療。對比兩組患者妊娠結局和新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 治療組患者的妊娠并發(fā)癥產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、羊水異常、難產(chǎn)、巨大兒指標與對照組患者相比較來說較低（P<0.05）;治療組胎兒的并發(fā)癥發(fā)生率（3.75%）顯著低于對照組胎兒的并發(fā)癥發(fā)生率（13.75%）（P<0.05）。 結論 早期診斷和治療妊娠糖尿病，可以有效的改善母嬰結局，減少產(chǎn)婦在生產(chǎn)過曾在出現(xiàn)的不良情況，還可以使新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率得到降低，因此，值得在臨床上應用和推廣。

[關鍵詞] 早期診斷;治療;妊娠糖尿病;妊娠結局;新生兒;并發(fā)癥

[中圖分類號] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）08（a）-0034-02

妊娠糖尿病是一種比較常見、且發(fā)病率相對較高的妊娠期疾病，其中主要包括兩種，妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠。隨著社會生活水平的不斷提高，孕婦在妊娠期營養(yǎng)過渡的增加，導致妊娠期糖尿病的發(fā)病幾率逐漸升高，孕婦在患病后如果未得到及時有效的治療就會對妊娠結局造成較大的影響，甚至對新生兒的生命健康造成威脅[1]。因此，早期的診斷和對癥的治療是非常重要的。據(jù)此，該院將2017年1—12月收治的160例妊娠糖尿病患者分為兩組，給予不同的早期診斷和治療及相應的營養(yǎng)指導，對患者妊娠結局和新生兒并發(fā)癥的相關情況進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究，將來該院就診的160例妊娠糖尿病患者作為該次的研究對象，將患者按照隨機分組的方式分為治療組和對照組。早期診斷治療的患者為治療組（n=80例）患者年齡20～40歲，平均年齡（30.21±2.34）歲;52例為初產(chǎn)婦，28例為經(jīng)產(chǎn)婦;其中有23例患者行剖宮產(chǎn)手術，57例患者為自然分娩。對照組（n=80例）患者年齡21～38歲，平均年齡（29.75±2.69）歲;49例患者為初產(chǎn)婦，31例患者為經(jīng)產(chǎn)婦;其中有20例患者行剖宮產(chǎn)手術，60例為自然分娩。研究通過了該院倫理委員會的同意和認可，所有參加研究的患者以及家屬都對該次研究知情，并簽署了相關的知情同意書。對比兩組患者的年齡等相關的一般資料顯示，治療組和對照組患者之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

1.2.1 ?診斷方法 通過常規(guī)的入院產(chǎn)檢和血糖檢查，在妊娠24～28周以及28周后首次就診時行OGTT。診斷界值：空腹、1、2 h分別是：5.1、10.0、 8.5 mmol/L。任何一項血糖值≥標準值即診斷為GDM。孕前糖尿病（PGDM）的診斷：FPG≥7 mmol/L;75 g OGTT 2 h血糖11.1 mmol/L;伴有典型高血糖癥狀+隨機血糖≥11.1 mmol/L;HbA1c≥6.5%。診斷結果符合其中任意一項即診斷為糖尿病合并妊娠[2]。

1.2.2 ?治療和護理方法 對照組患者實施常規(guī)的治療和護理，包括給予常規(guī)的藥物治療、進行相關的檢查等。治療組患者在對照組患者的基礎上進行以下的早期治療和護理干預：①藥物治療：對于血糖控制效果相對較差的患者給予地特胰島素（國藥準字J20090100 ）和門冬胰島素（國藥準字J20100037）進行治療。在使用初期用藥的劑量要小，后根據(jù)患者的實際情況來對使用的藥量進行調(diào)整[3]。②心理療法和護理：患者會因為擔心胎兒的健康以及疾病治療等問題會產(chǎn)生焦慮、緊張的心理情緒，這對患者的治療會造成一定的影響。因此，在進行治療的期間，護理人員要與患者多進行溝通和交流，為患者講解相關的疾病知識和健康知識，提高患者對疾病的認知，進而明白積極配合治療的重要性。通過語言鼓勵患者，使患者能夠緩解焦慮和抑郁的心理情緒，這樣對胎兒和患者自身來說都有積極作用。③通過飲食協(xié)助治療：妊娠糖尿病的患者有一種比較明顯的癥狀，就是相對平時來說飲食加量，這是造成產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠糖尿病的主要因素之一。為了能夠在治療期間使患者的血糖指標穩(wěn)定且不反復，需要對患者的飲食進行干預[4]。營養(yǎng)醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況和身體營養(yǎng)狀況對患者的飲食結構進行調(diào)整，同時對患者家屬進行相關的飲食健康教育，合理安排需要攝入的蛋白質(zhì)、葉酸等營養(yǎng)元素。在藥物治療的基礎上，有效控制飲食對治療來說也是非常重要的。④適當?shù)倪\動：在懷孕期間，患者需要進行適當?shù)倪\動，避免在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)難產(chǎn)的問題。因此，在治療期間要指導患者進行適當?shù)倪\動，比如步行等運動量較小的活動。同時還要定期對患者進行健康檢查，監(jiān)測患者的血糖指標等相關[5]。

1.3 ?觀察指標

①對兩組患者治療后的妊娠結局進行觀察，包括產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、羊水異常、難產(chǎn)、巨大兒。②觀察胎兒并發(fā)癥發(fā)生情況，主要有窒息、死亡、低血糖、高膽紅素血癥。

1.4 ?統(tǒng)計方法

研究的數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，妊娠結局和并發(fā)癥發(fā)生情況用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者妊娠結局情況比較

治療組患者的妊娠并發(fā)癥產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、羊水異常、難產(chǎn)、巨大兒指標與對照組患者相比較來說較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?胎兒并發(fā)癥相關情況比較

治療組胎兒的并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%，顯著低于對照組胎兒的并發(fā)癥發(fā)生率13.75%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

妊娠糖尿病是一種婦產(chǎn)科臨床上常見的并發(fā)癥，有相關的臨床研究表明，妊娠糖尿病發(fā)病的主要原因可能與患者的胎盤催乳素、糖皮質(zhì)激素和孕激素拮抗孕婦體內(nèi)的胰島素的上升和下降有一定的關系。隨著患者孕周的不斷增加，會逐漸地降低胰島素敏感程度，進而導致患者體內(nèi)的糖代謝水平降低，使其血糖升高。但是，早期的臨床癥狀不明顯，在中晚期患者出現(xiàn)羊水異常、高血壓等相關癥狀才會發(fā)現(xiàn)，這對孕婦的生命質(zhì)量和胎兒的健康都會造成較大的影響。在患者發(fā)病之后，要對血糖進行及時的控制。若后期血糖控制情況較差，就會導致胎兒過度生長，進而成為巨大兒，會使孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)、難產(chǎn)等情況的發(fā)生。而在新生兒出生之后還會出現(xiàn)呼吸窘迫、低血糖等相關的并發(fā)癥，嚴重的還會造成神經(jīng)系統(tǒng)的畸形。因此，早期的妊娠糖尿病篩查、診斷和治療對患者來說是非常重要的，可以有效改善母嬰結局[6]。

該文研究表明：治療組患者的妊娠并發(fā)癥產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、羊水異常的發(fā)生情況與對照組患者相比較來說較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組胎兒的并發(fā)癥發(fā)生率 要是因為對孕周達到24～28周的孕婦進行妊娠糖尿病的檢查，可以有效的達到妊娠糖尿病早期診斷和檢查的目的，進而進行早期的治療，通過使用地特胰島素和門冬胰島素進行治療，以及對患者進行相關的飲食、運動方面的指導和護理。使患者的血糖盡早的得到了有效的控制，進而改善了母嬰妊娠結局，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率[7]。

綜上所述，早期診斷和治療妊娠糖尿病，可以有效的改善母嬰結局，使新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率得到降低，值得推廣。

[參考文獻]

[1] ?鄧翠平，丁昭寧.妊娠期糖尿病患者早期診斷與治療對妊娠結局的影響研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（51）：28-29.

[2] ?王媛媛.妊娠期糖尿病早期診斷及治療對妊娠結局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2018，20（1）：70-71.

[3] ?孫英凱.妊娠糖尿病診斷及早期干預對妊娠結局的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2017，37（3）：228-229.

[4] ?高玉華.探討妊娠期糖尿病患者及時診斷和治療對產(chǎn)婦妊娠結局的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（12）：91-92.

[5] ?嚴麗慧.妊娠期合并糖尿病的早期診斷及治療對妊娠結局的影響[J].醫(yī)療裝備，2016，29（8）：129-130.

[6] ?駱沛玲，馮熾光.早期診斷和治療對妊娠糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（11）：78-80.

[7] ?古秀紅.妊娠期糖尿病產(chǎn)前治療與妊娠結局的關系[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2016，26（1）：41-43.

（收稿日期：2019-05-11）