預見性護理對ICU糖尿病患者的效果研究

唐麗群 嚴明芳 周巧芳 余涵

[摘要] 該文研究了預見性護理對ICU糖尿病患者的臨床效果。方法 該次選取研究對象為2018年1月—2019年1月收治的80例ICU糖尿病患者，按數字法隨機分為兩組，即對照組施予ICU糖尿病患者的常規護理，觀察組在正常常規護理的基礎上進行預見性護理，通過對比兩組患者血糖改善情況、并發癥發生率、生活質量、護理滿意度及住院天數。 結果 發現在干預后，觀察組的生活質量及護理滿意度均明顯高于對照組，而且經干預后觀察組患者的餐前血糖水平以及餐后 2 h 血糖水平均低于對照組（P<0.05），而觀察組的并發癥發生率及住院天數卻低于對照組（P<0.05）。 結論 對ICU糖尿病患者施予預見性護理可有效控制患者的血糖水平，降低并發癥發生率，提高患者的生活質量和護理滿意度，從而縮短 ICU 治療時間，臨床效果顯著，值得應用及推廣。

[關鍵詞] 預見性護理;ICU;糖尿病;血糖水平

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（b）-0101-03

ICU糖尿病患者是糖尿病危重患者，常伴有心血管系統、神經系統、腎臟系統及循環系統（糖尿病足）等并發癥，病情復雜，治療困難，護理方面也是巨大難題。在ICU糖尿病患者的護理中，從被動到主動的轉變，對患者采取預見性的護理，可以有效降低高血糖并發癥的發生率，提高患者的生活質量。該研究分析了預測性護理干預在ICU糖尿病患者中的應用效果，分析2018年1月—2019年1月間該院收治的80例ICU糖尿病患者的臨床資料，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將某三甲醫院收治的80例ICU糖尿病患者按數字法隨機分成觀察組（40例）和對照組（40例）。觀察組男19例，女21例，年齡38～78歲;平均年齡（56.16±3.84）歲;糖尿病病程：1～15年，平均病程（5.46±0.57）年。對照組男17例，女23例;平均年齡（55.78±3.96）歲;糖尿病病程1～15年，平均病程（5.21±0.85）年;兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 入選及排除標準

研究對象為該三甲醫院ICU科室收治的糖尿病患者。入選標準：語言、聽力、認知正常;年齡 18～80 周歲;已簽署知情同意書。排除標準：昏迷、有認知障礙或者精神疾病病史者;臨床資料不全者;因精神原因或者軀體原因而不能完成最終調研者;無法配合或者中途退出者。

1.3? 方法

對照組及觀察組均積極接受糖尿病對癥治療，對照組施予常規護理，即病情觀察，嚴密監測生命征、血糖值及出入量情況，實施心理護理，基礎護理，飲食護理，用藥護理等。觀察組在常規護理的基礎上進行預見性護理，具體內容如下：①預見性心理護理。ICU患者均無家人陪伴，對住院環境陌生加上疾病復雜危重，住院時間較長，費用支出高，患者容易產生焦慮心理。所以護理人員在糖尿病患者入住ICU后則立即采取積極的心理護理干預，增進與患者的溝通，了解患者的心理顧慮，及時疏導患者的消極情緒，解答患者的醫療疑惑，取得患者的信任和配合，告知疾病相關知識及可能出現的低血糖表現及應對措施，告知患者ICU有醫務人員24 h陪護，可以及時解決醫療問題，以緩解患者的恐懼心理[1]。②低血糖預見性護理。靈活監測血糖水平，控制胰島素用法、用量。對血糖水平不穩患者， Q1 h或Q2 h嚴密監測血糖，采用胰島素泵法控制胰島素攝入，即在NS50 mL中加入50 U中性胰島素配成胰島素泵，通過調整泵速的方法將血糖控制在7～10 mmol/L，待血糖穩定后再逐步延長血糖的監測頻率。同時，加強巡視，若患者出現大汗淋漓，心率加快，血壓下降，警惕低血糖的出現，及時采取必要措施，做到早期發現，早期干預。③感染的預見性護理。ICU糖尿病患者，病情復雜、危重，常伴有氣管切開，氣管插管、深靜脈穿刺，留置引流管，留置尿管，血透監測等侵入性操作，一旦感染，很難控制[2]，因此，在進行臨床操作時，嚴格執行無菌操作，加強呼吸道、各種引流管、穿刺口的護理，加強口腔及皮膚護理，若發生開放性傷口，則及時采取措施，防止感染遷延不愈。④飲食不當及便秘的預見性護理。合理的飲食能有效控制患者的血糖，醫護人員根據患者的病情及需要設計合理的營養膳食計劃，采取少食多餐，在攝取足夠的蛋白質，能量以及微量元素的同時，控制葡萄糖的攝入量以及吸收速度，既要防止營養攝入過多導致的血糖過高，也要防止低血糖地發生。同時，因ICU患者長期臥床休息，讓護士指導患者適當增加膳食纖維的攝入，定時按摩腹部，促進腸蠕動，預防便秘的發生[3]。⑤糖尿病酮癥酸中毒的預見性護理。嚴密監測ICU糖尿病患者的血糖及生命征情況，及時發現酮癥酸中毒的早期征象（多飲、多食、多尿，極度口渴，周圍循環衰竭、意識障礙等）則立即采取相應措施，建立靜脈通路，補液擴容，糾正電解質紊亂及酸中毒[4]，同時行胰島素治療，酌情根據需要加大胰島素泵入，控制血糖水平。⑥皮膚壓瘡及硬結預見性護理。嚴格Q2 h翻身、拍背，保持床單平整、清潔和干燥，按摩軀體受壓部位，每日擦洗，經常更換患服，保持皮膚清潔干凈，防止壓瘡的發生。對長期注射胰島素患者，要定期更換穿刺部位，防止皮下硬結。⑦糖尿病足的預見性護理。嚴密觀察患者足部的溫度及皮膚顏色，若有發現糖尿病足征兆，及時采取針對性護理措施，鼓勵肢體運動，每日早、中、晚定時按摩足部，改善血運循環。

1.4? 觀察指標

對比觀察組和對照組的患者進入ICU治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、以及糖化血紅蛋白變化情況[5]。按照簡明生活質量量表（DQOL 量表），對比兩組患者生活質量水平。量表內容包括社會關系、生理功能、心理功能以及治療影響總共4個維度，滿分為 100 分，得分越高表明生活質量越高。對比兩組患者護理滿意度、并發癥的發生率及入住ICU的時長情況。

1.5? 統計方法

研究資料采用 SPSS 18.0 統計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行 χ2 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 糖尿病患者干預前后各項血糖指標的改進情況的對比結果

在空腹血糖，餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白3個指標改善情況方面比較可以得出，觀察組患者的各項血糖指標改善情況要明顯好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者生活質量評分情況對比結果

對比分析觀察組和對照組的患者的生活質量評分，可見觀察組患者的社會關系分（92.46±5.28）分明顯高于對照組（84.66±7.14）分，觀察組患者的生理功能評分（94.09±6.86）分顯著高于對照組（87.60±6.19）分，觀察組患者的心理功能評分（90.26±7.38）分高于對照組（86.61±6.47）分，獨立性評分（91.57±9.17）分也高于對照組（86.54±7.26）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者護理滿意度得分情況對比結果

應用該院 ICU 自制護理滿意度測評表評定患者滿意度情況（主要記錄非常滿意、滿意、較滿意、不滿意）。滿意率=（較為滿意人數+滿意人數+非常滿意人數）/總人數×100.0%，見表3。

2.4? 兩組患者并發癥發生率對比結果

入住 ICU 期間，對照組低血糖4例、壓瘡2例、感染 2例、便秘2 例;觀察組低血糖 2例、壓瘡0例、感染 1 例、便秘2例;觀察組并發癥發生率為12.5%， 顯著低于對照組 25%，差異有統計學意義（χ2=5.264，P=0.039）。

2.5 兩組患者ICU入住時間對比結果

比較兩組 ICU 入住時間，觀察組 ICU 入住時間為（10.1±3.7）d，明顯短于對照組（14.6±4.8）d，差異有統計學意義（t=5.683，P=0.000）。

3? 討論

糖尿病患病人數在全球范圍持續增長，中國是全球糖尿病患者第一大國，糖尿病已經成為繼心血管疾病、惡性腫瘤之后，威脅人類健康的重要公共衛生問題[4]。糖尿病是目前無法根治的常見內分泌系統疾病，并發癥多，病程長，如果不采取及時的病情控制措施，將導致病情遷延，難以治愈，引發多器官、甚至多系統的損害。而ICU收治的糖尿病患者多病情危重，并發癥多，治療及護理難度也較大。如何采取有效措施控制血糖及并發癥的發生是糖尿病治療過程中的重大難題。

研究表明，觀察組在常規護理的基礎上，對常見癥狀以及并發癥（比如便秘、低血糖、壓瘡、感染、酮癥酸中毒等）采取預見性、針對性及科學的護理措施，與對照組相比較，各項血糖指標（包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）顯著降低（P<0.05），并發癥減少，患者生活質量更高，入住ICU時間更短，護理滿意度更高，與相關報道一致。

綜上所述，采取預見性護理對ICU糖尿病患者具有重要的意義，效果顯著，值得廣泛推廣。

[參考文獻]

[1]? 陳麗雙，魏月清，林霞.綜合護理方法用于 ICU 內患有糖尿 病患者的護理效果評價[J].糖尿病新世界，2018（6）：129-130.

[2]? 鄭燕瓊，劉金城.ICU 糖尿病患者高危因素及護理對策研究[J] 糖尿病新世界.

[3]? 吳丹琴，郭燕梅，李茜.ICU 內糖尿病患者的臨床護理分析[J].糖尿病新世界，2018（6）：119-120.

[4]? 孫香燕，吳碧金. 預見性護理對ICU糖尿病患者的影響分析[J]糖尿病新世界，2016，19（12）：183-184.

[5]? 陳妍，劉建國，徐磊，等.空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅 蛋白對糖尿病的診斷價值[J].鄭州大學學報：醫學版，2012， 47（4）：534-537.

[6]? 田瑩. 綜合護理干預對2型糖尿病患者血糖控制及自我管理能力的影響[J]. 實用糖尿病雜志，2018（6）：17-18.

（收稿日期：2019-04-19）