針刺益腦十六穴治療血管神經性頭痛80例臨床觀察

郭翠萍 方怡瑤 王濤 朱志 唐瑛

摘要：目的 觀察血管神經性頭痛的益腦十六穴治療效果，收集本院140例該病患者，隨機分為治療組80例與對照組60例，觀察其臨床療效。以上2組患者病例臨床資料比較均（P>0.05），無明顯差異。方法 治療組采用管氏益腦十六穴治療，對照組采用常規取穴。結合世界衛生組織（WHO）將疼痛等級分進行觀察。結果 治療組總有效率為93.75%，對照組總有效率為73.33%。2組總有效率經統計學處理，治療組明顯優于對照組，差異有顯著意義（P<0.05）。結論 管氏益腦十六穴治療血管神經性頭痛有較好的療效。

關鍵詞：益腦十六穴;針灸治療;血管神經性頭痛

中圖分類號：R245.31?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2019）08-0065-02

血管神經性頭痛是神經性頭痛的一種類型，該病多是因為患者精神過度緊張或者情緒不穩定而誘發，其臨床癥狀主要是頭部長期有壓迫及沉重感，患者多為頭部兩側發作，尤其是顳部以及后枕部疼痛相對較為明顯[1]。血管神經性頭痛屬中醫“頭痛”范疇，它病因復雜，反復發作，影響人們的工作生活。筆者應用管氏經驗穴益腦十六穴治療本病，取得一定療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 世界衛生組織（WHO）將疼痛等級分為：〇度：不痛;Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥：II度：中度痛，為持續痛，影響休息，需用止痛藥;III度：重度痛，為持續痛，不用藥不能緩解疼痛;Ⅳ度：嚴重痛，為持續劇痛伴血壓、脈搏等變化。收集2015年8月至2018年8月門診病人血管神經性頭痛140例，按隨機分益腦十六穴治療組和阿是穴針刺對照治療組。益腦十六穴治療組為80例，男35例，女45例;年齡最小20歲，最大46歲，30歲以上者35例， 30歲以下者45例，平均年齡33歲;病位左顳側15例、右顳側20例，后枕部12例，頭頂部13例，全頭部20例;頭痛時間最短1 d，最長20 a。對照治療組60例，男26例，女34例;年齡最小19歲，最大50歲，30歲以上者33例， 30歲以下27例，平均年齡34.5歲;病位左顳側10例，右顳側23例，后枕部9例，頭頂部6例，全頭部12例;頭痛時間最短1 d，最長22a。2組一般資料比較，無顯著性差異，見表1。

1.2 診斷標準 根據中華人民共和國衛生部中藥（新藥）臨床硏究指導進行診斷：持續或陣發性頭痛，頭部長期有壓迫及沉重感;頭痛性質呈搏動性跳痛或鉆痛、脹痛、抽痛、針刺樣疼痛等，疼痛部位在前額、顳側、頭頂、枕部、半側頭部或全頭部;發作時可伴有畏光、胸悶、出汗等，頭痛嚴重者伴惡心嘔吐;頭痛可以突然發作，可以反復發作。疼痛持續時間可以數分鐘、數小時、數天或數周不等;血壓140/90mmHg以下，腦血流圖提示：腦血管舒張度增加或擴張;或腦血管緊張度增加或痙攣; X線顱骨正側位照片、腦電圖、腦超聲波、X線軸性斷層掃描（CT）等檢查，無明顯異常發現，排除占位性病變和腦部病理改變。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組針刺方法 主穴取益腦十六穴[2]，其中位置與刺灸法：囟門前三針：前發際上1寸，水平旁開1.5寸，計三穴，向下平刺0.5～0.8寸。枕骨后三針：后發際上2寸，腦戶穴下0.5寸，水平旁開1.5寸，計三穴，向下平刺0.5～0.8寸。頭顳左三針：頭左側，角孫上2寸，水平旁開1.5寸，計三穴，向下平刺0.5～0.8寸。頭顳右三針：頭右側，角孫上2寸，水平旁開1.5寸，計三穴，向下平刺0.5～0.8寸。 巔頂四神針：百會前后左右各1.5寸，計四穴，向百會方向平刺0.5～0.8寸。手法用平補平瀉。根據頭痛的部位一次選擇使用6-10個穴位。

1.3.2 對照組針刺常規針刺方法 主穴：阿是穴：痛點向下平刺0.5～0.8寸，百會：前發際上五寸，后發際上七寸，平刺0.5～0.8寸，四神聰：百會穴前后左右各一寸處，平刺0.5～0.8寸，印堂：兩眉頭間連線與前正中線之交點處，提捏局部皮膚，平刺0.3～0.5寸。

2組病人根據病情及患者體質情況，辨證配穴：風寒頭痛配取風府，風池，風門;風濕頭痛配取風府，風門，陰陵泉;肝陽頭痛配取風池，行間，太陽;痰濁頭痛配取列缺，豐隆，中脘;瘀血頭痛配取血海，地機，三陰交;腎虛頭痛配取腎俞，命門，關元，太溪。進針得氣后，采用電針，留針30 min，隔日1次，5次為1個療程，療程休息時間2天。一般治療3個療程進行療效評估。

1.4 療效標準[3] 治愈：疼痛消失及伴隨癥狀消失;好轉：疼痛減輕，伴隨癥狀明顯改善;無效：治療前后癥狀無改善。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表2。

2.2 2組治療后疼痛等級比較 見表3。

3 討論

痛證是人類最早感受和認知的病癥，其與中醫的起源，尤其腧穴、經絡和針灸的起源有著密切的關系。針灸作為中華古代文明的一部分，數千年解除華夏民族的病痛過程中，已為非藥物痛治療的一個主要手段，同時，現代臨床醫學大量數據也肯定了其獨特的鎮痛效果[4，5]。血管神經性頭痛是因為患者工作中精神過度緊張或者情緒不穩定或天氣變化而誘發，其臨床癥狀多種多樣，常常影響工作學習生活。頭為“諸陽之會”、“清陽之府”，又為髓海所在。手足三陽經上循頭面，足厥陰經脈上至巔頂。故凡五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭[6]。由此，無論是外感諸邪，還是內傷諸癥，均可直接或間接的影響到頭部。在臨床治療頭痛時，根據“有諸內必有諸外，有諸外必有諸內”的理論，按照頭痛的不同部位，結合經絡循行路線，從經絡辨治往往可獲得較好的療效。

根據臨床研究證實，針灸治療對腦血管病的作用機制有：改善腦的氧代謝和腦血流量，糾正血脂和血流流變性的異常，改善生化代謝紊亂，改善甲皺微循環，調節腦電活動及體感誘發電位，調整神經介質或遞質的代謝紊亂。臨床治療中，治療組采用管氏益腦十六穴治療，對照組采用常規取穴。結合世界衛生組織（WHO）將疼痛等級分進行觀察。治療組總有效率為93.75%，對照組總有效率為73.33%。2組總有效率經統計學處理，治療組明顯優于對照組，差異有顯著意義（P<0.05）。提示管氏益腦十六穴治療血管神經性頭痛有較好的療效。頭痛常常反復發作，時間日久和導致一些腦血管病變，針刺治療是最好的方法。同時，我們臨床中必須告知患者減少熬夜，減少工作壓力，盡量避免寒熱刺激，以減少頭痛的發作。

管氏益腦十六穴是云南省名中醫管遵惠老師在多年工作中總結整理的經驗穴組，臨床運用中相較于常規取穴效果更好。管氏益腦十六穴，能通調督脈，振奮諸陽經氣，又起到充實髓海，益氣健腦止痛等功效，對中風病，五遲，五軟，抑郁癥，失眠病等等均有較好的臨床療效。臨床中我們應用管氏益腦十六穴與阿是穴辨證取穴兩組治療血管性神經性頭痛比較，取得較好療效。管氏益腦十六穴取穴簡便，操作性強，便于記憶，可以臨床推廣運用。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床硏究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，1995：199-202.

[2]管遵惠.管氏針灸經驗集.[M].2版.北京：人民衛生出版社，2016： 74.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.

[4]尹梅.實驗動物學關于針灸鎮痛機理的研究慨況[J].中醫外治雜志，2012，21（2）：43.

[5]李子木，王威，張燕.針刺治療疼痛文獻研究[J].實用中醫內科雜志，2012，26（5）：43.

[6]周仲瑛.中醫內科學.[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2007.2： 288.

（收稿日期：2019-05-30）