針刺配合康復訓練治療中風后肩痛的臨床觀察

王淋 王恩龍

摘要：目的 探討運用針刺療法配合康復訓練對中風后肩痛的臨床療效。方法 將本院60例中風后肩痛的患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例。其中對照組進行康復評定后，根據患者病情選擇手功能療法、關節松動訓練、作業療法、氣壓治療等現代康復訓練，以2周為1個療程，連續治療2個療程。治療組在對照組治療方案的基礎上再加用針刺療法，針刺取穴以患者患側的肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池、手三里、阿是穴等穴位為主，每日1次，每次30 min，一周治療5天，且連續治療4周。結果 經4周治療后，治療組患者肩部疼痛程度較對照組輕，上肢運動功能也較對照組有明顯改善，2組患者VAS評分、Fugl-Meyer評分對比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 針刺配合現代康復訓練對中風后肩痛作用效果明顯，可改善患者患側肩部運動功能，對患者肩部康復有著重要的作用，并可提高患者的生活質量。

關鍵詞：中風;肩痛;針刺

中圖分類號：R245.3?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2019）08-0057-02

腦卒中是由于腦循環障礙所引起的急性腦血管疾病或由于局部或全面性的腦功能缺損綜合征[1]，該病在我國發病率大約為2%[2]。其中，中風后肩痛是中風患者的常見并發癥，越早得到有效治療[3]，患者預后越好，國外報道其發病率為16%～84%[4]，而國內有學者報道其發生率為70%～84%[5]，根本原因是由于患者因疼痛而影響主動訓練及被動鍛煉，因此嚴重影響了患者的生活質量及康復治療[6]。筆者用運用針刺療法結合康復訓練針對中風后肩痛已經取得較好臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧中醫藥大學康復中心2018年9月1日—2019年3月1日入院的60例中風后肩痛的患者，隨機分成治療組和對照組，結果見表1。

1.2 診斷標準

1.2.1 納入標準 ①符合中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的腦血管疾病診斷要點[8]，診斷為腦梗死或腦出血的患者，所有患者必須具備頭CT或MRI的影像學資料，以明確診斷;②所有患者必須具備肩部疼痛的癥狀;③年齡在30～80歲;④所有患者的病情均穩定，且生命體征平穩，神經系統癥狀不再繼續發展。

1.2.2 排除標準 ①患有嚴重精神障礙的患者;②既往有癲癇發作病史的患者;③合并有心肝腎等嚴重原發病者。

1.3 治療方法

1.3.1 內科基礎治療 腦卒中患者多伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病，因此入院后要針對性的降壓、降糖，治療高脂血癥等疾病。

1.3.2 對照組 良姿位擺放：正確的良姿位擺放可以緩解肩痛的進程，有利于患者的后期康復。以Bobath療法為主的患肢主動和被動運動。康復訓練每日1次，每次60 min，1周治療5次，以2周為1個療程，連續治療2個療程。

1.3.3 治療組 在常規康復訓練的基礎上加用針刺療法，具體取穴以患側肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池、手三里、阿是穴等為主。具體方法：首先將局部腧穴皮膚常規消毒后，采用0.25×25 mmg規格針灸針進行針刺，進針后行提插、捻轉，平補平瀉等手法，直至出現針下有沉、滯感為度。每日針刺1次，留針30 min，每周治療5次，2周為1療程，連續治療2個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛評定 采用目測類比評分法（VAS）進行評定[8]。在無痛與劇痛之間畫一條長線（一般為100mm）線上不做任何標記、數字或詞語，以免影響測評結果。一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反映出自己疼痛程度之處畫一交叉線。記錄患者接受治療前的VAS評分，以及接受治療后的評分，作為患者疼痛程度評價的標準。見圖1。

1.4.2 上肢運動功能評定 采用 Fugl-Meyer上肢運動功能評分，包括上肢的各種運動功能的評價，總分66分，得分越高，運動功能越好。記錄患者接受治療前的 Fugl-Meyer上肢運動功能評分，以及接受治療后的評分，作為偏癱上肢功能評價的標準。

1.4.3 統計學方法 所有數據采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，分析所產生數據均用（x±s）表示。

2 結果

2.1 2組治療前后VAS評分比較 2組患者在治療前VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，2組患者VAS評分降低，治療組的VAS評分低于對照組，說明治療組的針刺配合康復訓練對中風后肩痛的治療效果，優于單純進行康復訓練。見表2。

2.3 2組治療前后FMA評分比較 2組患者在治療前FMA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，2組FMA評分均升高，治療組FMA評分高于對照組，說明治療組的針刺配合康復訓練對中風后上肢功能的恢復，優于單純進行康復訓練。見表3。

3 討論

中風后肩痛為腦卒中偏癱患者的常見并發癥，極大阻礙了偏癱患者的康復，其發病率為 12.5%～70%[9]，中風后肩痛通常被稱作“凍結肩”、“滑囊炎”或“粘連性關節囊炎”，是由多種原因引起的包括肌肉、肌腱、軟組織炎癥、關節滑膜、損傷、肩關節粘連和肩周肌張力不平衡[10]這就意味著肩關節里面存在著關節囊增厚和炎癥。但結節間溝本身在解剖上并無骨刺等明顯異常[11]。康復訓練中良姿位的擺放以及主動運動和被動運動的治療，可以很好的抑制中風后肩關節周圍肌群的異常收縮，改善肩胛帶的痙攣狀態，緩解肩關節半脫位狀況，從而保護肩關節周圍肌群，達到緩解疼痛的目的[12]?，F代康復療法通過Bobath訓練以及氣壓、手功能訓練、關節松動訓練等療法可激活患側肩部功能，促進淋巴回流，以促進肩部的康復[13]，進而提高患側上肢的運動功能。針刺則是通過神經體液調節機制以及組織痛閾來實現致痛物質的排泄、吸收，從而刺激止痛物質的排泄[14]，以達到止痛的目的。

中醫將中風后肩痛歸屬于痹癥范疇，其主要病機為中風后陰陽失調，氣血逆亂，經絡痹阻，不通則痛。肢體、經絡、肌肉失于濡養，導致氣血運行不暢，因而出現疼痛。近年來祖國醫學在中風后肩痛領域發揮著越來越重要的作用，特別是針刺治療的效果尤為突出。《靈樞·根結》中指出“用針之要，在于知調陰與陽。調陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內藏”，因此針刺治療可以起到調和氣血，通利經脈?！鹅`樞·經脈》：手太陰肺經……從肺系向外橫行至腋下，沿上臂內側下行……沿著食指橈側直達食指末端;《靈樞·經脈》：大腸手陽明之脈……上入兩筋之中，循臂上廉，入肘外廉……下膈屬大腸。取穴以患者患側肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池、手三里、阿是穴等穴位為主，肩髃為手陽明經穴，治療肩前區疼痛為主;肩髎為手少陽經穴，治療肩外側疼痛為主;肩貞為手太陽經穴，治療肩后側疼痛為主;配遠端曲池、手三里以及阿是穴，可以疏通肩部氣血，使局部氣血流暢，通利經脈，以止痛。

研究表明，針刺配合現代康復訓練對中風后肩痛作用效果明顯，可改善患者患側肩部運動功能，對患者肩部康復有著重要的作用，并可提高患者的生活質量。

參考文獻：

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（收稿日期：2019-05-10）