基于陽明經穴采用經皮穴位電刺激治療中風病的臨床研究現狀

陶雪 趙蕾 司林閣 代宇杉 錢春梅 顧力華

摘要：目的 總結經皮電刺激陽明經穴治療中風病的臨床應用研究現狀。方法 檢索國內外近10年來臨床采用經皮電刺激陽明經穴治療中風病的相關文獻，進行總結分析。結果 經總結分析應用經皮電刺激陽明經穴治療在中風后肢體運動功能障礙、吞咽功能、疼痛、便秘等方面均取得有效性治療效果。結論 經皮穴位電刺激陽明經穴作用是多方面的，治療過程中無嚴重不良反應報道，有廣闊的應用空間。

關鍵詞：陽明經穴;經皮穴位電刺激;中風病

中圖分類號：R255.2?? 文獻標志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2019）08-0089-03

中風病又稱為腦血管病，是指由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，約50%-80% 的幸存患者會遺留不同程度的感覺和功能障礙[1]。中風病具有高發病率、高病死率、高致殘率、高復發率的特點，嚴重威脅人類健康，是世界公共衛生系統面臨的主要挑戰之一[2]。

經皮穴位電刺激療法（Transcuataneous electrical acupoint stimulation，TEAS）屬低頻脈沖電刺激療法中的一種，是在傳統針灸基礎上發展起來的一種以經經絡理論為基本的新的中醫療法，具有無創傷性、易操作、便于機體移動、安全等優點，而廣泛應用于臨床。TAES可促進神經元功能重建及部分功能代償，主要是通過刺激神經支配障礙的肌肉，使其產生收縮，從而向神經中樞輸入信息沖動，増強相應的腦功能區神經元興奮性，促進中樞神經再生。另外，TAES可升高血漿降巧素基因相關肽和降低血漿內皮素，改善腦細胞含氧，促進損傷神經元修復。研究認為，TEAS不僅通過軀體感覺運動傳入沖動使大腦相應部位興奮，還可能通過外周刺激，刺激了局部外周神經的感覺末梢，通過外周傳入系統使電刺激反射性作用于神經系統各級水平，誘發腦電活動，促進受損皮質周圍的神經元對其刺激作出反應，從而誘導大腦進行功能重建，進一步改善感覺運動功能[3—4]。

歷代對中風療法的治療已有所記載，最早在春秋時期，《素問 痿論篇》中提出了“治痿獨取陽明”的基本治則。“痿”意為痿弱不用。那“陽明”的本意是什么呢？黃龍祥[5]教授《中國針灸學史大綱》認為“陽明為三陽”;郭靄春[6]引用《淮南說林》曰“陽明腸胃多氣多血，含陽氣最多，為三陽”;高士宗[7]“陽明……陽氣最多”;李鼎[8]“陽明陽氣最多，其次為太陽，其次為少陽”。《素問·陰陽類論》：“陽明者表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽。”指出陽明是五臟六腑之海，其氣盛，行于三陽，說明“陽明為三陽”。在《素問·痿論》中提到：“《論》言治痿獨取陽明何也？岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。”說明陽明充盛可使宗筋濡潤，宗筋濡潤則骨骼和關節功能正常。張景岳所述“氣街為陽明之正脈，故為陽明之長，故陽明氣血不足，宗筋失養則骨、筋脈屈伸不利，馳縱無力。”說明陽明經與肢體活動密切相關。

1 上肢功能障礙

運動障礙-偏癱在中風病中所占比例最大，是最常見的后遺癥狀[9]，上肢功能障礙發病率12.5%-61%[10]。其中超過80%的患者存在手功能障礙，而手功能占據上肢功能的90%。手部的伸腕和伸指功能對于人類上肢功能活動和生活自理至關重要[11-12]，手功能恢復的好壞直接關系著腦卒中患者的日常生活活動能力和生活質量。因此，手功能障礙成為影響腦卒中患者生活質量的重要因素[13]。唐朝正等[14]通過常規康復治療結合低頻經皮穴位電刺激患者患側外關、手三里治療腦卒中后軟癱期患者手和上肢功能障礙，結果顯示經皮穴位電刺激可進一步促進軟癱期腦卒中患者手和上肢功能的恢復。彭源等[15]對41例患者進行經皮穴位電刺激患側肩髃、曲池、外關及合谷四穴及TAES安慰刺激，研究發現TAES治療可以明顯改善改善腦卒中偏癱上肢運動功能，改善患者神經功能缺損程度，提高其日常生活自理能力。毛芝芳等[16]采用經皮穴位電刺激患者患側外關、手三里結合常規康復治療與單純常規康復治療進行研究對比。發現TEAS治療可使患者的手部運動水平得到整體提升，使患者可以較為協調自助的完成大多數動作提高其生活自理能力，最后可以有效提高腦卒中后手功能障礙患者手部肌肉活性、運動能力及其生活自理能力。孫定炯等[17]通過藥物、康復及針灸治療結合經皮電刺激臂臑、手五里、手三里、外關、曲池四穴對40例患者進行對比研究，研究結果表明這種治療方法對腦卒中患者肌力的恢復及異常運動模式的抑制均有良好的效果，對上述四穴進行刺激能有效的疏通上肢陽經經氣。陳瑤等[18]將43例患者隨機分成對照組和TEAS治療組，2組均受常規臨床治療和康復訓練。TEAS組在對照組基礎上結合經皮電刺激患側外關、足三里兩穴。經過研究表明TEAS治療可以改善患者的手部的活動功能，病提高患者的生活指數。

2 下肢功能障礙

腦卒中發病后患者多遺留一側肢體功能障礙，其中約有25%的患者伴有嚴重步行功能障礙[19]，也是影響患者日常生活活動能力的主要因素[20]。足下垂是腦卒中后一種常見的步行功能障礙，大約影響20%中風病患者的生存質量[21]。患者對康復治療最迫切的需求通常為獨立或輔助下行走。足下垂時有限的踝關節背屈妨礙擺動時足尖離地，代償性地需要增加擺動側下肢的膝關節和（或）髓關節屈曲，導致歩行耗能的增大、步行持久度的下降和跌倒風險的增加。足內翻在腦卒中患者中也較為常見，表現為足踩內翻同時伴有背屈，通常會導致患者踩背屈困難，隨意運動差，降低步行的穩定性，増加踩部受傷的風險。腦卒中后下肢運動功能障礙將會嚴重影響患者的日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）和生活質量（quality of life，QOL），因此促進患者下肢運動功能和ADL能力的恢復顯得十分重要[22]。陳創等[23]通過對照組常規康復治療和觀察組常規康復治療加TEAS電刺激治療的療效對比，通過電刺激足三里、陽陽陵泉使外側肌群收縮，促進足背伸，糾正足內翻，減輕小腿三頭肌痙攣程度，從而改善腦卒中患者的下肢運動功能，提高患者步行能力。范蓉[24]對中風恢復期下肢功能障礙的患者采用經皮穴位電刺激患側昆侖、陽陵泉、足三里、太沖，通過治療后FMA、CSS、BBs量表評分對比，結果顯示中風恢復期患者采用經皮穴位電刺激治療可有效緩解患者偏癱下肢痙攣癥狀，提高患者平衡功能以及下肢運動功能。彭源等[25]采用經皮經皮穴位電刺激對腦卒中后偏癱患者下肢功能障礙的42例患者進行治療，經皮穴位刺激足三里、陽陵泉、昆侖、太沖四穴，治療3周進行綜合痙攣量表（CSS）評定踝關節痙攣，Fugl-Meyer運動評定量表中下肢部分（FMA）評定下肢運動功能，Berg平衡量表（BBS）評定平衡功能。結果顯示TAES 治療能減輕腦卒中患者偏癱下肢痙攣程度和提高平衡功能，改善下肢運動能力。現代醫學研究發現，刺激足三里、解溪、上巨虛、陽陵泉等腧穴可以改善病變部位的神經、血管功能，以及局部的血液循環[26]。何玲燕等[27]選擇足三里穴、陽陵泉穴、解溪穴、上巨虛穴4個腧穴對中風病患者進行常規康復訓練、基礎疾病藥物治療配合肌電生物反饋刺激，最后結果顯示穴位肌電生物反饋能有效地改善腦卒中偏癱患者足下垂及下肢運動功能。四穴合用，發揮舒筋活絡、宣通氣血的作用，從而保持陰陽平衡，使筋脈得以滋養，肢體活動更加有力。

3 其他

腦卒中后中樞性神經痛（CPSP）是發生于腦卒中后的神經病理性疼痛綜合征，主要表現為與腦卒中病變部位相關的軀體疼痛和感覺異常，患者常描述為麻痛，刺痛，燒灼樣痛，冷感，不適感等。歐海寧等[28]對59例患者進行臨床觀察，對照組為常規康復治療，治療組為常規康復治療結合TEAS，若上肢感覺疼痛或異常時，取患側上肢肩髃、曲池、外關、合谷四穴，若下肢感覺疼痛或異常時取患側足三里、解溪、陽陵泉、昆侖穴。若面部感覺疼痛或異常時取頰車、陽白穴。經過研究得出采用100Hz經皮穴位電刺激外周穴位，可引起中樞強啡肽釋放增加，5羥色胺、去甲腎上腺素等多種神經遞質釋放，以達到鎮痛效果。說明經皮穴位電刺激能夠很好地緩解腦卒中后的神經病理性疼痛。中風后吞咽功能障礙發生率為53%-71%[29]，影響患者的生活質量及營養供給，以至于影響患者的日常生活質量及肢體功能的康復。張艷艷等[30]通過對腦梗死后重度吞咽障礙的患者24例進行常規治療和常規治療結合經皮穴位電刺激治療，臨床觀察示，經皮穴位電刺激水突和扶突穴配合吞咽功能訓練，對腦梗死患者真性和假性延髓麻痹所致的吞咽功能障礙均有滿意療效，患者治療后吞咽困難評分均有明顯降低。

4 小結

目前在中風病的治療中仍缺乏特效的治療措施，且都需要長期的綜合性治療。然而TEAS具有安全有效、易操作、依從性好的特點，對改善中風病的臨床療效，改善患者的功能障礙及提高患者生存質量等具有重要價值和意義，值得臨床進一步研究和推廣。但目前TEAS應用于腦卒中病的相關研究缺乏足夠長的觀察，對中風病肢體功能障礙的不同分期、不同部位功能障礙的參數設定缺乏統一化和標準化。因此今后在臨床中可增加觀察和隨訪時間，進行大樣本觀察，以更好的將TEAS運用于臨床。

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（收稿日期：2019-04-15）