嚴重多發傷急診術后入住重癥監護病房醫院感染的特征分析

李 雪 趙 濤 吳嘉荔 李文峰 楊立山

寧夏醫科大學總醫院急診科，寧夏銀川 750004

嚴重多發傷已經成為導致患者死亡的重要因素。患者出現多發傷的原因比較復雜，并且在短時間內會出現病情急速變化情況，具有較高的病死率。對于嚴重多發傷患者來說，在接受急診手術之后，需要立即轉入重癥監護室進行治療。然而由于重癥監護室的多數治療手段都屬于侵入性操作，這樣會提升術后醫院感染發生率，對患者預后造成嚴重影響[1]。此次研究主要是探討分析嚴重多發傷急診術后入住重癥監護室病房醫院感染的特征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年11 月～2017 年11 月收治的183 例嚴重多發傷患者，本組患者均滿足嚴重多發傷診斷標準。其中男124 例，女59 例。有76 例為交通事故，39 例為高處墜落傷，26 例為打擊和刀傷，18 例患者為摔傷，24 例患者為重物砸傷。患者受傷部位主要為腹部，四肢，胸部以及骨盆。選取同期入住重癥監護室未感染的120 例患者，男81例，女39 例，包含43 例交通傷、26 例高處墜落傷、19例打擊及刀傷、17 例重物砸傷、15 例摔傷。兩組在性別、受傷原因等方面差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

使用標準方法獲取樣本，無菌容器盛裝尿液和痰液樣本，之后立即送往細菌室進行培養。采集本組183 例多發傷患者送檢呼吸道分泌物，尿液，血液，創面分泌物等標本實施病原菌培養分離[2]。同一患者在7 ～ 10d 內所采集標本中分離出相同菌種，不管標本來源均將其視為同一菌株。同一患者同一采集標本中分離出兩種以上菌株，則將其視為混合感染[3]。

1.3 指標觀察

對本組患者感染率和感染部位構成比，病原菌分布，以及醫院感染影響多因素分析。其中醫院感染影響的嚴重程度評分采用APACHE Ⅱ評分方式，主要包括急性生理學評分（各個指標評分結果在0 ～4 分），年齡評分（按從小到大分值在0 ～6 分間）以及健康狀況評分（有無慢性病以及手術情況），總分在71 分，得分越高表示越嚴重[4-5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0 統計學軟件對所有數據資料進行分析處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染率和感染部位構成比

在本組患者當中，共有78 例患者出現醫院感染，感染發生率為42.62%。呼吸道為主要感染部位，發生率為55.13%。其次為創口感染，發生率為17.95%，見表1。

表1 感染率和感染部位結果分析

2.2 病原菌分布

此次檢驗共檢出78 株病原菌，主要包括鮑曼不動桿菌，占比率為17.95%，銅綠假單胞菌，占比率為15.38%，見表2。

表2 病原菌分布分析

2.3 醫院感染影響多因素分析

在對患者感染影響單因素進行分析，結果顯示，導致患者出現醫院感染的相關因素主要包括年齡，創傷程度，手術頻次、時間，重癥監護室住院時間，呼吸機使用和導管留置時間。按照多因素回歸分析結果顯示，導致患者出現醫院感染的獨立因素主要包括創傷嚴重程度，手術頻次和時間以及重癥監護室住院時間。見表3。

表3 多因素分析結果

2.4 兩組患者觀察指標比較

感染組患者平均年齡為（44.7±32.5）歲，住重癥監護室病房時間為（16.21±5.23）d；未感染組患者平均年齡為（37.6±23.5）歲，住重癥監護室病房時間為（9.08±3.14）d，年齡與住重癥監護室病房時間比較，感染組均高于未感染組（P ＜0.5），因此年齡與重癥監護室住院時間是提升患者感染率的影響因素。

3 討論

由于多發傷病情原因比較復雜，因此在受傷后患者的生理功能會出現紊亂情況，容易發生多器官功能障礙和感染等癥狀，并且受傷部位具有較高的漏診率。急診科所收治的大多數嚴重多發傷患者都是由于病情危急入院治療，因此只能在急診室進行簡單的術前準備，之后會直接送往手術室進行急診手術，在手術完成之后需要立即入住重癥監護室接受監護治療[6-7]。由于嚴重多發傷患者病情比較危重，急診手術前準備工作不充分，在無菌條件方面不嚴格，因此導致患者在術后會增加感染發生率[8]。再加上急診手術后需要立即進入重癥監護室接受治療，在治療期間，常需要對患者進行侵入性操作，因此會增加院內感染發生率，進一步提升患者死亡率。

從此次研究結果可以看出，此次所受制的嚴重多發傷患者大多屬于青壯年，因此在受傷后所導致的致殘、致死后果也會嚴重影響家庭和社會[9]。在此次研究中，導致患者出現嚴重多發傷的主要原因在于交通事故，其次為高處墜落傷。以上受傷原因會導致患者顱腦和胸部出現嚴重損傷，由于上述部位屬于人體中最重要的部位之一，因此在受傷之后會對患者造成極大損傷[10]。如果在治療期間沒有合理處理，將會導致患者終身殘疾或者死亡。

在此次研究中對嚴重多發傷患者術后重癥監護室治療過程中所出現醫院感染率情況進行調查，結果顯示，本組患者術后醫院感染發生率為42.62%，該研究結果明顯高于國內其他學者的研究報告結果。那是各種現象的原因可能是由于此次所納入的患者均為嚴重多發傷患者，患者各器官損傷比較嚴重，并且在短時間內會出現全身炎性反應，炎癥介質會進一步損傷患者機體，再加上感染癥狀的出現會抑制抗感染免疫防御功能。患者在入院之后所接受的手術治療措施會對其造成一定損傷[11]，再加上重癥監護室內各項治療操作屬于侵入性操作，留置于患者體內的導管會對黏膜組織造成損傷，以上問題均會提升醫院感染發生率。在本次研究當中，呼吸道是主要的感染部位[12]。其結果可能是患者在治療期間需要切開氣管并插管，長時間使用呼吸機所導致胸部損傷程度加劇。在對樣本進行培養發現，患者感染樣本當中的菌株主要為銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌。按照單因素分析結果顯示，導致患者出現醫院感染的相關因素主要包括年齡，創傷程度，手術頻次、時間，重癥監護室住院時間，呼吸機使用和導管留置時間。按照多因素回歸分析結果顯示，導致患者出現醫院感染的獨立因素主要包括創傷嚴重程度，手術頻次和時間以及重癥監護室住院時間。

為了全面減少和消除醫院感染，重癥監護室醫護人員在日常管理期間需要做到以下方面：第一，加強管理患者侵入性操作，在對患者治療期間需要全面保證無菌環境下操作，確保各項消毒措施。在進行機械通氣時需要引導患者采取半臥位，這樣能夠促使患者呼吸舒暢，避免呼吸道分泌物，引流物以及嘔吐物等導致患者出現肺炎等癥狀。需要對各類導管拔除必要性進行分析。第二，對于顱腦損傷和肺損傷患者來說，應當注重口腔護理和鼻腔護理，特別是要對氣管切開和氣管插管患者做好吸痰工作。注重手衛生行為，醫患人員手污染是導致醫院感染的重要傳播途徑[13]。第三，在治療患者原發病期間需要加強營養補給干預，全面提升患者機體免疫力，在使用免疫抑制劑時需要嚴格按照相關規范標準實行，這樣能夠最大限度避免患者出現抗藥性作用。第四，患者在傷后需要及時對創傷口進行處理，護理人員應當勤觀察患者傷口變化情況，確保敷料干燥，以免遭受污染。可以按照傷口敷料潮濕和污染情況進行更換[14-15]。第五，注重無菌化操作。對于嚴重多發傷患者來說需要注重侵入性導管操作，有效管理各引流導管，減少導管留置時間，確保各引流管道通暢，并且按照情況更換引流袋。在護理期間需要觀察患者置管部位紅腫發炎情況，做好引流物和分泌物的性狀記錄工作，并及時進行送檢細菌培養。第六，護理人員應當按照患者的實際病情評估物理等級，并且按照患者的治療階段來相應制定其護理級別[16]。與此同時還需要對醫護人員進行針對性培訓，管理和監測，使其重視手衛生情況，這樣也能夠促進和改善醫護人員手衛生依從性。

綜上所述，對于嚴重多發傷患者來說，在進行急診手術后重癥監護室監護治療過程中會出現醫院感染，對于術后感染危險因素則應當采取相應的預防控制措施，這樣可以在較大程度上降低醫院感染發生率。