PBL教學模式在自發性氣胸臨床見習教學中的應用

高 青 黃建偉 李 紅 齊寶林 林 英 齊曉軒▲

1.牡丹江醫學院第一臨床醫學院，黑龍江牡丹江 157011；2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院，黑龍江牡丹江 157000

自發性氣胸當前在我國發病人數逐年增多，如診治不及時容易導致患者出現呼吸循環衰竭甚至死亡[1]。手術為該病的主要治療方法，治療目的是以最小的創傷促進患者康復，提高患者的生存質量[2-3]。但是很多見習醫生由于診斷不明確、技術操作不熟練，在圍手術期可能造成患者生理和心理上的傷害。同時當前有關臨床上的自發性氣胸臨床見習教學方法比較單一，很難滿足臨床教學的需要；并且很多見習醫生在練習過程中不能達到活體檢查應有的預期效果，也對教學造成了一定的影響[4-5]。問題式學習（Problem-Based Learning，PBL）教學法是一種以見習醫生為主體的典型教學方法，強調把學習置于問題情境與臨床實踐中，以促進見習醫生終身學習、自主學習、解決問題能力的發展[6-7]。本文具體探討了PBL 教學模式在自發性氣胸臨床見習教學中的應用方法與效果，以提高臨床見習教學效果，促進PBL 教學模式的應用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年8 月～2019 年2 月在本院進行培訓的見習醫生90 名作為研究對象，納入標準：年齡20 ～45 歲，具有醫師資格證；知情同意并順利完成本次見習工作；見習期間無退出情況。排除標準：見習期間主動退出的見習生。

按照隨機數字表法分為PBL 組與對照組各45名，兩組的文化水平等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組：采用傳統教學方法，以傳統授課方式教學，課后進行歸納總結。PBL 組：采用PBL 教學模式，具體措施如下。（1）教學目標：上醫-預防子自發性氣胸-對因預防-要求說出四大病因；中醫-子自發性氣胸臨床表現-處理方法-要求識別四大表現；下醫-子自發性氣胸治療方法-要求確認認知至少三種治療方法。在教學方法具體應用中，教師在第一次開課時首先將對PBL 教學方法進行介紹，使見習醫生明確該方法的特點，了解PBL 教學模式的要領、精髓、特點、實施程序以及在臨床見習中需要注意的問題，從而在隨后的教學中予以積極配合。（2）教師對見習醫生的問題準備情況進行總結，要求見習醫生在課堂教學結束后對課堂內容進行認真復習。同時積極采取激勵式教學方式，活化所學的知識點，從而使臨床見習醫生能夠達到教學任務中所設定的學習目標與要求。（3）圍繞自發性氣胸教學內容、教學大綱和目的為見習醫生設計不同的病例，即對患者的健康問題按照主觀資料、客觀資料、評估、計劃來描述相關資料，然后采取小組合作學習的方法圍繞學習目標回答教師要求其準備的問題。

兩組的見習時間為3 個月。

1.3 觀察指標

（1）所有見習醫生在見習后進行考核，考核的內容包括平時成績、技能考核與期末成績，考核成績為百分制。（2）在見習后采用專業素質調查量表進行考核，總分為20 分，包括專業技能、專業知識、專業思想、科研能力等四個方面，分數越高，綜合素質越強。

1.4 統計學處理

選擇SPSS22.00 軟件對計量數據與計數數據進行分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組考核成績比較

見習后PBL 組的平時成績、技能考核與期末成績都明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組考核成績比較（，分）

表2 兩組考核成績比較（，分）

注：與PBL 組比較，aP ＜0.05

組別 n 期末成績 平時成績 技能考核PBL組 45 94.57±8.13 95.33±4.89 93.25±7.09對照組 45 88.10±5.67a 86.29±5.14a 85.67±6.78a

2.2 兩組綜合素質比較

見習后PBL 組的專業技能、專業知識、專業思想、科研能力評分都明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組綜合素質比較（，分）

表3 兩組綜合素質比較（，分）

注：與PBL 組比較，aP ＜0.05

組別 n 科研能力 專業思想 專業知識 專業技能PBL組 45 18.34±1.26 19.11±2.09 18.33±1.29 18.13±1.21對照組 45 14.29±2.10a 15.98±4.99a 14.82±2.14a 13.89±2.42a

3 討論

當前自發性氣胸在臨床上比較常見，多數患者無任何肺部疾病[8]。該病的治療對于手術操作的要求比較高，為此需要加強見習教學[9]。

PBL 教學方法強調教學的直接性與有效性，重視醫學知識的實際應用，把醫學基礎知識與臨床的職業素養結合起來，使見習醫生既能鞏固所學基礎知識，還強調傳授見習醫生本學科的學科重點，從而能獲得基本技能訓練[10-11]。本研究顯示見習后PBL 組的平時成績、技能考核與期末成績都明顯高于對照組（P ＜0.05）。特別是在PBL 教學中采用階段性考試來評估見習醫生的學習效果，重點考查見習醫生的批判性思維以及吸收知識的方法，考試內容一般是見習醫生還未學習過的病例題[12-13]。

臨床見習是從見習醫生向正式醫生過渡的一個重要階段，對醫生的整個醫護事業的影響至關重要[14]。PBL 教學方法可彌補傳統教材的局限性，是以見習醫生為中心的教育方式，充分調動見習醫生的積極性與創造性，讓見習醫生在自主探索和合作中來完成知識建構，也可引導見習醫生主動學習，有助于見習醫生理論聯系實際，使見習醫生在解決問題過程中得到培養與鍛煉[15-17]。本研究顯示見習后PBL 組的專業技能、專業知識、專業思想、科研能力評分都明顯高于對照組（P ＜0.05）。

總之，PBL 教學方法在自發性氣胸臨床見習教學中的應用能提高見習醫生的知識掌握水平與綜合素質能力，值得推廣應用。