地奈德乳膏聯合萘替芬酮康乳膏治療對面部脂溢性皮炎的效果與安全性

陳澤杰

廣東省惠來縣人民醫院，廣東惠來 515200

面部脂溢性皮炎是常見皮膚疾病，主要發病原因為患者面部皮膚皮脂腺分泌功能亢進，皮脂溢出量較大部位的皮膚發生的慢性炎癥。患者皮損處可見黃紅色、紅色等斑片，在斑片表面多附有痂皮、油脂性鱗屑等，患者會出現不同程度的瘙癢癥狀[1]。同時該疾病若不及時采取有效治療，其皮炎會不斷向下進行蔓延，嚴重時可蔓延至患者全身，進展成為紅皮病，對患者的健康及生活質量造成了極大的負面影響[2]。乳膏類藥物外涂是治療該疾病的主要方式，常用藥物包括復方益康唑乳膏、地奈德乳膏、他克莫司軟膏及萘替芬酮康唑乳膏等，大量研究結果顯示，上述藥物單用效果不理想，因此可采取聯合給藥方式提升患者臨床療效[3]。本次擇取患者行地奈德與萘替芬酮康唑乳膏聯合治療臨床效果研究，現總結與匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017 年3 月～2018 年10 月期間我院收治的面部脂溢性皮炎患者40 例為研究對象，本次研究已經過我院倫理委員會所批準。采取完全隨機分組方法將患者分為對照組20 例及觀察組20例。對照組患者中男12 例，女8 例，年齡22 ～64歲，平均（43.5±2.6）歲，病程2 ～12 個月，平均（7.2±1.4）個月；觀察組患者中男14 例，女6 例，年齡21 ～65 歲，平均（44.1±2.5）歲，病程2 ～13個月，平均（7.4±1.3）個月，兩組患者性別、年齡及病程數據間不存在顯著差異，差異無統計學意義（P ＞0.05），對照實驗可行性良好。

納入標準：患者面部皮脂溢出量較大，部分經檢查有慢性炎癥，并伴有不同程度瘙癢癥狀，皮損處可見紅斑、鱗屑，確診為面部脂溢性皮炎[4-5]。年滿18 周歲；患者對研究內容和目的知情，并遵循自愿原則簽署了同意書。

排除標準：妊娠期和哺乳期患者；合并痤瘡等其他面部皮膚疾病患者；對研究藥物過敏患者；近6 個月內有糖皮質激素治療史或免疫調節劑治療史患者；合并惡性腫瘤、嚴重肝腎功能障礙疾病患者；合并意識障礙或精神障礙患者。

1.2 方法

對照組行地奈德乳膏治療：取適量地奈德乳膏（重慶華邦制藥有限公司，H20060725，規格：15g/支）外涂于面部皮損處，每日分早晚各涂1 次。連續給藥4 周。

觀察組行地奈德乳膏與萘替芬酮康唑乳膏聯合治療：取適量地奈德乳膏與萘替芬酮康唑乳膏（重慶華邦制藥有限公司，H20051949，規格：10g ∶0.1g ∶25mg）按照1 ∶1 比例充分混合后涂抹于皮損處，每日分早晚給藥2 次，持續7d。后調整給藥劑量，地奈德乳膏與萘替芬酮康唑乳膏比例調整為1 ∶2，乳膏充分混合后涂抹于皮損處，每日分早晚給藥2 次，持續7d。再對給藥劑量進行調整，地奈德與萘替芬酮康唑比例調整為1 ∶3，乳膏充分混合后涂抹于皮損處，每日分早晚給藥2 次，持續7d。第4 周暫停地奈德乳膏涂抹，取適量萘替芬酮康唑乳膏涂抹于皮損處，每日分早晚給藥2 次，持續7d。

1.3 觀察指標

（1）癥狀積分[6]：采取0 ～3 分4 級評分法，評分項包括，皮損、紅斑、瘙癢及鱗屑，以癥狀嚴重程度從無到嚴重分別記0、1、2、3 分。（2）患者不良反應。

1.4 統計學方法

本次研究采用統計學軟件SPSS17.0 進行統計，計量資料通過（）表達，進行組間t 檢驗，計數資料通過[n（%）]表達，進行組間χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較

兩組患者治療前癥狀積分數據間差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后兩組患者癥狀積分相比同組治療前均有明顯下降，其中觀察組患者下降幅度更多，數據間差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（）

注：組內治療前后比較，觀察組t=40.950、38.708、35.339、34.713，*P ＜0.05；對照組t=19.429、19.651、14.742、15.811，*P ＜0.05

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2.2 兩組間不良反應比較

觀察組患者不良反應發生率為15.00%，對照組患者不良反應發生率為20.00%，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組間不良反應比較[n（%）]

3 討論

脂溢性皮炎在臨床中較為常見，目前尚未明確其病因，大部分觀點認為該疾病的發生與患者局部皮膚炎癥反應、真菌感染及皮脂過量分泌等有關，屬于慢性丘疹鱗屑性皮膚病。該疾病皮損病變主要從頭部開始，也多分布于面部、頸部、軀干等皮脂腺豐富區域[7-9]。病情輕微患者常見臨床表現為糠疹樣癥狀，伴隨不同程度瘙癢，病情嚴重患者可波及全身皮膚成為紅皮病，對患者的身心健康、生活工作均造成了嚴重的不良影響。有研究發現[10]，引發該疾病的主要因素為卵圓形糠秕孢子菌、嗜脂性酵母菌大量繁衍導致皮膚皮脂分泌量異常增加，引發脂溢性皮炎。

軟膏乳膏類藥物外用是該疾病常規治療方法，常用藥物較多，但是以往研究發現，藥物單用對該疾病療效并不理想，且復發率較高，因此可改變給藥方式，采取聯合給藥方法對該疾病進行治療。萘替芬酮康唑乳膏的有效成分包括鹽酸萘替芬與酮康唑，均屬于咪唑類抗真菌藥物，酮康唑可阻斷真菌細胞中的羊固醇脫甲基轉變為麥角固醇，對真菌細胞膜具有破壞作用，進而促進真菌細胞死亡。眾多研究[11-13]已表明此藥對莢膜組織胞漿菌、念珠菌、皮炎芽生菌、皮膚癬菌、糠秕馬拉色菌、新生隱球菌和粗球孢子菌等抗真菌活性均較好。鹽酸萘替芬可對真菌角鯊烯環氧化酶抑制，進而對麥角固醇的生物合成起阻斷作用，促使角鯊烯積聚在真菌體內，造成真菌死亡，屬丙酰胺類殺真菌劑。兩種藥的抗真菌作用通過不同的作用機制發揮，可增強抗真菌效果，為較好的應用于局部的廣譜抗真菌藥，其抗菌活性在針對糠秕馬拉色菌感染治療時效果更強[14]。上述兩種成分可通過不同原理發揮抗真菌作用，能夠有效提升患者抗真菌效果，進而提升臨床療效。地奈德為一種中效糖皮質激素皮膚外用藥，不含鹵元素，具有止癢、抗炎、抗過敏作用，且可減少滲出，在臨床應用較為廣泛。地奈德是一種皮質類固醇藥物，外用可起到抗炎作用，還可減少滲出，對炎癥介質釋放予以抑制，緩解面部皮膚紅腫等癥狀。以往，臨床上治療面部脂溢性皮炎采用外用皮質類固醇藥物的療效并不理想，原因是該類藥物不宜長期使用。但臨床上有學者認為[15]，在萘替芬酮康乳膏外用早期階段，同時外用地奈德乳膏，可彌補他萘替芬酮康乳膏起效時間長這一局限性，可在短時間內對脂溢性皮炎的癥狀予以控制，且由于其使用時間短，不會導致局部毛細血管擴張。

綜上，面部脂溢性皮炎患者采取地奈德乳膏與萘替芬酮康唑乳膏聯合應用治療的效果相比單藥治療更確切，可有效改善患者的臨床癥狀和表現，同時不良反應較低，因此該種治療方案值得在臨床中進行普及。