宮腔鏡下電切和診刮術治療子宮內膜息肉療效對比

何煥群 梁善影 趙正云 劉麗燕 李 燕

廣東省佛山市南海區第六人民醫院婦產科，廣東佛山 528248

子宮內膜息肉是臨床接診率較高的婦科良性疾病之一，由于病灶多處于子宮的內部，因此月經淋漓不盡、月經量增多是其主要的臨床癥狀，同時增生的息肉可導致部分患者發生不孕癥，給患者的生活造成嚴重影響[1-2]。以往臨床主要采用診刮術方案進行治療，雖然治療效果尚可，但是創傷性較大，患者接受度較低，同時受操作醫師臨床經驗的影響，易發生診刮不完全的情況，術后復發率較高，增加妊娠難度[3-4]。為了提高子宮內膜息肉的治療優勢，我院按照隨機原則的相關要求從2014 年11月1 日～2017 年9 月30 日治療的子宮內膜息肉患者中選取198 例作為研究對象并在分組后給予傳統診刮術以及宮腔鏡下電切術兩種方案治療，取得了一定的研究成果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2014 年11 月1 日～2017 年9 月30 日在我院治療的子宮內膜息肉患者中選取198 例作為研究對象并通過奇、偶數法將其平均分為對照組99 例和觀察組99 例，其中通過傳統診刮術予以治療的患者列為對照組，接受宮腔鏡下電切術方案治療的患者列為觀察組；所有患者均滿足第八版《婦科學》[5]中子宮內膜息肉的診斷標準且有明確的病理和宮腔鏡診斷結果。觀察組99 例患者年齡22 ～45 歲，平均（35.9±5.2）歲；發病時間1 ～5年，平均（2.3±0.8）年。對照組99 例患者年齡21 ～44 歲，平均（36.0±5.3）歲；發病時間1 ～4 年，平均（2.2±0.7）年。本次研究取得醫院倫理委員會討論通過并備案，兩組患者一般情況比較差異無統計學意義（P ＞0.05），且對治療方案無異議并簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組患者按照傳統診刮術方案予以治療，具體為：治療時間選擇在患者月經干凈后的3 ～7d，先應用0.9%生理鹽水膨宮，維持宮腔內壓力在100mm Hg 左右。然后進行麻醉，方式為靜脈麻醉，常規進行宮頸探查，進行視野調整使息肉顯示清晰，然后依據息肉情況如直徑、位置等選擇適宜的刮匙對其進行刮除，然后進行負壓吸引取出息肉。最后全面檢查宮腔，保證息肉無遺漏。觀察組患者則按照宮腔鏡下電切術方案予以治療，具體為：治療時間選擇在患者月經干凈后的3 ～7d，先應用麻0.9%生理鹽水膨宮，維持宮腔內壓力在100mm Hg左右。然后進行麻醉，方式為靜脈麻醉或者硬脊膜外麻醉。將宮腔鏡置入子宮內并對息肉實施探查，然后通過電切環從息肉的基底部開始進行切割，觀察息肉切除情況，必要時可根據患者的病情將部分周圍子宮內膜一起切除，最后通過負壓吸引取出切除的息肉，檢查息肉殘留情況。所有患者在治療結束后均給予抗感染治療。

1.3 觀察指標

詳細記錄觀察組和對照組患者治療結束后3、6、12 個月的月經量以及術后12 個月的復發和妊娠例數和6 個月后兩組的血紅蛋白水平和子宮內膜厚度，應用統計學軟件比較兩組差異。

1.4 統計學方法

將本次研究結果統一導入SPSS19.0 的統計學軟件并做處理，計量資料用（）表示，計數資料用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間點月經量比較

與對照組比較，觀察組患者術后不同時間點（3月、6 月、12 月）的月經量均明顯減少且組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后不同時間點月經量比較（，mL）

表1 兩組患者術后不同時間點月經量比較（，mL）

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2.2 兩組患者術后12個月復發率和妊娠率比較

與對照組相比，觀察組患者術后12 個月的復發率更低而妊娠率則更高，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后12個月復發率和妊娠率比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后6個月子宮內膜厚度和血紅蛋白水平比較

觀察組術后6 個月的子宮內膜厚度小于對照組，血紅蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后6個月子宮內膜厚度和血紅蛋白水平比較（）

表3 兩組患者術后6個月子宮內膜厚度和血紅蛋白水平比較（）

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3 討論

子宮內膜息肉是女性中發生率相對較高的疾病之一，尤其好發于35 歲以上女性，患者子宮內膜局部受激素刺激而引發子宮內膜增生過度是其主要的病因，嚴重時可累計宮腔，月經量增加、周期不規律、陰道出血等是其主要的臨床癥狀，給患者的身心健康造成嚴重影響[6-7]。最新臨床統計表明，15%的不孕患者由子宮內膜息肉導致，嚴重影響患者的生活質量[8-9]。子宮內膜息肉的治療方案很多。目前，尚未完全清楚子宮內膜息肉的發病機制及復發原因，多數學者認為相關于子宮內雌孕激素比例失調造成的內膜過度增生。因此，為預防術后復發，應在術后應用孕激素治療。左炔諾孕酮宮內節育系統屬于宮內節育系統，其中，左炔諾孕酮的含量為 52 mg，于宮腔放置后，呈脈沖式緩慢釋放，速度約為 20μg/d，通過將雌激素受體合成減少，達到有效拮抗子宮內膜增生的作用，從而預防子宮內膜息肉復發，左炔諾孕酮在宮腔內的藥物濃度達到血液循環的 100 倍左右，可導致內膜腺體萎縮等； 同時，左炔諾孕酮節育系統使用期間，不會發生全身不良反應，且可使子宮內膜蛻膜減輕炎癥； 另外，左炔諾孕酮節育系統取出后，不會影響患者未來生育能力，安全性高。

本次研究顯示，和對照組相比觀察組患者術后不同時間點（3 月、6 月、12 月）的月經量均明顯減少（P ＜0.05）；且觀察組患者術后12 月的復發率和妊娠率[5（5.05%）、85（85.86%）]較對照組復發率和妊娠率[26（26.26%）、50（50.51%）]明顯占優勢，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），觀察組術后6 個月的子宮內膜厚度小于對照組，血紅蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），這說明宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉療效顯著。傳統的診刮術能夠取得一定的治療效果，只是其創傷性較大，術中失血量較多，術后易復發，因此并不能被所有患者所認可[10-12]。宮腔鏡技術作為近年來新興的微創技術，利用一套成像系統能夠直接觀察到陰道宮頸主要是宮腔內的狀況，在臨床婦科腔鏡系統中獲得了廣泛的應用。其不僅能夠及時探查宮腔內情況，了解息肉的數量、位置、直徑等情況，避免手術對子宮內膜造成的不必要損傷，防止并發癥發生，同時其創傷性也較小，術后不易復發，更容易被患者所接受[13-15]。宮腔鏡的許多經典術式是其他手術無法替代的，宮腔鏡已經成為了婦臨床必不可少的工具，具有微創性和便捷性，在門診就能夠完成，且治療費用低，住院時間短，減輕了患者的經濟負擔，術后并發癥發生率較低，不易發生感染，具有較高的安全性，是子宮內膜息肉患者的最佳選擇。宮腔鏡便于在直視狀態下對患者的宮腔進行觀察，利于對宮腔內的實際病變情況進行發現，及時檢出子宮內膜息肉。給予該類手術治療利于對病變部位進行準確判斷，從而提高了手術操作的全面化、精細化，利于將息肉從根部切除，使得病灶被完整清除。相比刮宮術治療方案，實驗組手術方式的步驟較為簡便，手術耗時較短，術中出血量較少，利于身體的早日恢復。

總之，宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉，既促進月經的恢復，又防止術后復發，提高妊娠結局，效果顯著，值得推廣。