多種指標在兒童上呼吸道感染早期診斷中的臨床意義

孫運濤

廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院，廣東中山 528400

急性上呼吸道感染是當前小兒臨床最為常見的一類呼吸道感染疾病，導致該病發(fā)生的主要病原體包括細菌與病毒兩類，在臨床診治當中，對于細菌與病毒感染的正確鑒別具有重要的臨床意義[1]。而在多數(shù)情況下，尚未發(fā)現(xiàn)較為完善、實用且快速的病原學診斷技術實現(xiàn)對細菌與病毒感染類型的快速分離與鑒定[2-3]。因此，對多種炎癥指標的測定仍是當前臨床上診斷與鑒別診斷細菌與病毒感染的手段。本研究主要以探討白細胞（WBC）、中性粒細胞比例（NC）、血小板、C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）以及血清淀粉樣蛋白A（SAA）等多種炎性指標聯(lián)合檢測在兒童上呼吸道感染早期診斷中的臨床意義。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 ～12 月間收治上呼吸道感染患兒100 例作為觀察組，同期納入健康體檢兒童50 例作為對照組。觀察組患兒并依據(jù)感染類型不同分為病毒亞組（n=46）與細菌亞組（n=54）。病毒亞組男24 例、女22 例，平均年齡（1.7±0.4）歲；納入細菌亞組患兒中男28 例、女26 例，年齡8 個月～3 歲，平均（1.7±0.4）歲；對照組兒童包括男童25 例、女童25 例，年齡1 ～3 歲，平均（1.8±0.5）歲，三組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），且研究內容均經(jīng)受檢者家屬同意并簽字確認，研究經(jīng)院倫理委員會的審批通過。

納入標準：均符合《諸福棠實用兒科學（第7版）》中對于急性上呼吸道感染的臨床診斷標準；年齡在1 ～3 歲；根據(jù)病原體培養(yǎng)結果、血清學檢驗、胸部X 線以及臨床體征表現(xiàn)進行確診。排除標準：資料缺失、年齡不符合要求患兒；研究前72h 內使用抗生素、免疫抑制劑等藥物治療患兒；合并存在其他感染疾病患兒。

1.2 方法

納入研究對象均于晨間空腹狀態(tài)采集EDTA-K2抗凝靜脈血2mL 和無抗凝劑成分的生化管2mL 靜脈血，3000r/min 轉速下離心10min，取上層血清分別進行各指標檢測。血常規(guī)應用全自動五分類血液分析儀（日本SYSMEX 株式會社，型號：XN2000）進行檢測；血清CRP 應用全自動生化分析儀（日立Hitachi 公司，型號：7180）檢測；采用雙抗美聯(lián)免疫吸附法測定血清PCT，應用免疫熒光檢測儀（廣州萬孚生物公司，型號：FS-112）檢測；SAA 采用全自動特定蛋白分析儀（深圳市國賽生物技術有限公司，型號：Aristo）檢測。研究均應用原廠配套的質控物、試劑與校準品進行質量控制，操作嚴格按照各檢驗操作說明書進行。

1.3 觀察指標

分別檢測并對比各組受檢兒童的WBC、NC、PLT、CRP、PCT 以及SAA 等6 項指標的差異[4-5]。通過ROC 曲線分析各指標診斷效能，記錄各指標診斷的符合率、陽性預測值、陰性預測值、敏感度以及特異度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計學軟件，對研究涉及檢測結果進行統(tǒng)計與分析，WBC、NC、PLT、CRP、PCT 以及SAA 指標水平均以（）描述數(shù)據(jù)，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，診斷效能以百分率形式描述；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組多種指標檢驗結果比較

觀察組患兒WBC、NC、PLT、CRP、PCT 以及SAA 指標水平均顯著高于對照組兒童，對比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組多種指標檢驗結果比較（）

表1 觀察組與對照組多種指標檢驗結果比較（）

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2.2 觀察組各亞組患兒多種指標檢驗結果比較

細菌亞組患兒WBC、NC、PLT、CRP、PCT 以及SAA 指標水平相比病毒亞組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 觀察組各亞組患兒多種指標檢驗結果比較（）

表2 觀察組各亞組患兒多種指標檢驗結果比較（）

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2.3 各指標在兒童上呼吸道感染早期診斷的效能比較

PCT 指標診斷的符合率、陽性預測值、陰性預測值、敏感度以及特異度在各指標中最高，見表3。

表3 各指標在兒童上呼吸道感染早期診斷的效能比較（%）

3 討論

兒童上呼吸道感染是臨床常見的感染癥狀，該病的發(fā)病情況相對復雜，當前臨床診斷上呼吸道感染的方法雖然不少，但各檢測方法均或多或少存在缺陷[6-9]。在血常規(guī)檢測中，WBC 計數(shù)、中性粒細胞比例以及血小板計數(shù)雖以粗略地判斷患兒是否存在細菌感染癥狀，但其診斷的敏感性與特異性均相對較差，診斷結果易受到疾病的復雜程度以及其他的因素影響[10]。CRP 是由肝臟細胞所分泌產(chǎn)生的急性時相反應蛋白，其可參與到機體的非特異性免疫應答過程，血清CRP 檢測水平往往與機體的損傷或者受感染程度存在密切相關性，當機體發(fā)生組織損傷、遭受壓力及各類炎癥的刺激時，CRP 濃度往往會出現(xiàn)顯著升高，CRP 可用于診斷感染與炎癥，CRP 在診斷感染性疾病過程中也存在一定的劣勢，其細菌感染的鑒別上存在有諸多的干擾因素，單獨應用局限性大[11-12]。SAA 是作為組織淀粉樣蛋白A 前體，也是機體內的一類急性時相反應蛋白，SAA 在血液當中常以低水平存在（濃度水平＜10mg/L），當機體遭受刺激之后會產(chǎn)生各類細胞因子，各類細胞因子可調控SAA 的表達，使之在感染后5 ～6h 水平濃度迅速升高[13]。PCT 也是作為細菌感染以及膿毒血癥等癥狀的檢測指標[14-16]。對于上述各指標在兒童上呼吸道感染的診斷上均有優(yōu)劣勢。

本研究通過納入100 例上呼吸道感染患兒（其中細菌感染患兒54 例、病毒感染患兒46 例）以及50 例健康兒童展開對比研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒WBC、NC、PLT、CRP、PCT 以及SAA 指標水平均顯著高于對照組兒童，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；細菌亞組患兒WBC、NC、PLT、CRP、PCT 以及SAA指標水平相比病毒亞組患兒差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；研究提示，WBC、NC、PLT、CRP、PCT以及SAA 指標水平聯(lián)合檢測有利于早期診斷兒童上呼吸道感染。研究發(fā)現(xiàn)，WBC 計數(shù)、中性粒細胞比例以及血小板計數(shù)等血常規(guī)指標檢測水平不代表患兒未發(fā)生感染癥狀，在炎癥早期，患兒體內的血常規(guī)指標上升速度較慢，而血常規(guī)指標水平顯著高于正常水平則可提示患兒存在感染癥狀；CRP、PCT 以及SAA 指標在正常機體中往往呈現(xiàn)較低水平，CRP 濃度水平往往在0.3 ～1.0mg/L、PCT 在0.1 ～0.2μg/L、SAA 濃度＜10mg/L，但在發(fā)生上呼吸道感染后的4 ～6h 內，CRP、PCT 以及SAA 指標水平均會顯著升高，此類指標在于血常規(guī)指標配合應用于感染性疾病的診斷中更為敏感，在WBC 計數(shù)、中性粒細胞比例以及血小板計數(shù)未見變化時即可發(fā)現(xiàn)CRP、PCT 以及SAA 指標水平出現(xiàn)顯著升高。研究可見，在上呼吸道感染患兒各指標的檢測中，CRP、PCT 以及SAA 指標水平與正常兒童同類指標的差異較大。在有關成人急性上呼吸道感染的研究中也發(fā)現(xiàn)，CRP、PCT 以及SAA 等炎癥指標水平在感染早期的變化明顯。本研究在對各指標的診斷效能分析中發(fā)現(xiàn)，PCT 指標診斷的符合率、陽性預測值、陰性預測值、敏感度以及特異度在各指標中最高。

綜上所述，在兒童上呼吸道感染早期診斷中，WBC、NC、PLT、CRP、PCT 以及SAA 等多指標聯(lián)合檢測可較準確發(fā)揮診斷與鑒別診斷作用，PCT 指標在兒童上呼吸道感染早期診斷的效能最高，臨床可針對多指標檢測診斷與鑒別診斷童上呼吸道感染。