大型醫院眼科與社區醫院聯合向糖尿病視網膜病變患者開展長效服務模式研究

關東旭 鄒 丹 趙 欣 楊 晗▲

1.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院眼一科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院興平社區衛生服務中心，黑龍江牡丹江 157000

糖尿病是由多種原因引起的以高血糖為特征的終身性、代謝性疾病。由于糖尿病屬于一種慢性疾病，患者長期受到血糖異常情況的影響，后期可出現多種并發癥。其中糖尿病視網膜病變較為常見，患者臨床表現為視力明顯下降和視物模糊，甚至最終導致失明，從而嚴重影響了糖尿病患者的生存質量[1-3]。近年來，隨著眼科醫學技術的發展，在患者的治療手段和治療方法上均得到了明顯進步，但很多患者的病情控制情況仍然不是十分理想。其原因主要在于患者出院后，家庭護理工作不當所致[4]。為了從根本上解決此問題，我院眼科與社區醫院聯合向糖尿病視網膜病變患者開展護理服務，其中由前者制定合理的護理計劃，由后者負責具體護理工作的實施，通過兩者的分工，有效提高了患者康復效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月～2018 年11 月，在我院就診的糖尿病視網膜病變患者146 例作為護理對象。納入標準包括：（1）均符合1999 年WHO 制定的2型糖尿病診斷標準[5]；（2）符合人民衛生出版社出版的《實用眼科學》中糖尿病視網膜病變的診斷標準[6]；（3）患者個人資料完整。排除標準包括：（1）合并重度心腦血管疾病患者；（2）肝臟等臟器功能不全的患者；（3）精神類疾病患者等。征得醫院倫理委員會同意，在患者知情同意后，采取隨機數字表法，將146 例糖尿病視網膜病變患者分為對照組和觀察組，每組73 例。對照組男43 例，女30 例。年齡43 ～75 歲，平均（56.3±7.7）歲；觀察組男45例，女28 例。年齡41 ～77 歲，平均（56.85±8.30）歲。兩組患者一般情況比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者主要在院內開展護理工作，即在患者入院治療階段，除保持患者血糖穩定外，用妥布霉素眼液等滴眼(杭州國光藥業股份有限公司，H20073641)，指導患者保持用眼衛生等。在患者出院后，護士耐心向患者講解日常生活中的注意事項，告知患者定期復查復診。觀察組患者采取院內護理與院外社區護理聯合的護理方式。具體題如下：（1）在院內護理階段，基本的護理工作與觀察相同。所不同之處在于在患者出院前，負責該患者護理工作的責任護士，與護士長共同探討患者出院后的護理工作開展維度和各個維度護理核心內容[7-8]。如某護患在入院治療階段，責任護士發現其心理存在明顯的焦慮和抑郁情況，而且治療中，沒有形象良好的用眼習慣。同時通過責任護士的耐心觀察，發現患者心理焦慮的原因在于心理承受能力較差。在用眼習慣方面，主要是由于患者自制能力不足導致的。因此責任護士與護士長制定的護理維度由心理護理和依從性護理2 個維度組成。在心理護理維度，護理內容從健康教育和激勵鼓勵入手。在依從性護理維度，護理內容從加強監管展開等[9-10]；（2）在院外護理階段，患者出院后，眼科護士與患者所在的社區醫院進行聯系，將上一環節制定的護理維度和各維度護理核心內容轉交給社區醫院的護士。社區醫院護士以此為護理工作開展的依據，制定具體的社區護理工作流程。如在心理護理工作方面，護士不定期的在社區中，將糖尿病視網膜病變患者組織在一起，彼此共同探討康復和治療過程中的體會，增強康復的信心。在依從性維度，護士在社區中粘貼糖尿病眼病治療相關的宣傳畫報，以豐富患者的醫學知識。護士通過電話等方式，指導患者如何科學用眼和各種眼藥水的使用方法以及注意事項，重點通過微信等通訊軟件，監督患者的用眼和護理情況。

1.3 觀察標準

觀察標準如下：（1）患者院外眼部護理的依從性情況比較。主要調查內容包括合理用眼、用眼保護和眼部用藥3 項。每項調查結果分為完全依從、較依從和不依從3 項，依從率為前兩者之和；（2）患者生存質量評分。以中山大學于強等編制的視功能損害眼病患者生存質量量表為標準，對患者的生存質量進行評分。滿分200 分，分數越高，表示生存質量越好[11]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 患者眼部護理依從性調查比較

患者眼部護理依從性調查結果如表1 所示，可見觀察組患者合理用眼、用眼保護和眼部用藥依從性均高于對照組比較，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。

表1 患者眼部護理依從性調查結果

2.2 患者生存質量評分比較

患者生存質量評分結果如表2 所示，可見護理前兩組患者生存質量評分結果比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。護理后再次比較，觀察組患者評分結果高于對照組比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

表2 兩組患者生存質量評分結果比較（，分）

表2 兩組患者生存質量評分結果比較（，分）

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3 討論

糖尿病視網膜病變是糖尿病患者最常見的并發癥之一，糖尿病視網膜病變患者的致病因素較為復雜，除了血糖異常密切相關外，與血液因素和激素因素等均具有密可不分的關系。如在血液因素方面，糖尿斌患者的血液粘度高于健康人群，血液年度的增高，意味著血流速度會隨之減慢，供氧量隨之減少；在激素因素方面，生長激素的分泌增高可抑制糖代謝，導致細胞內山梨醇積聚，增加糖尿病血管中糖蛋白和黏多糖的沉積并加速血管硬化，促進視網膜血管微血栓形成引起視網膜病變。正由于其致病因素多樣，因此糖尿病視網膜病變具有較高的發病率，根據相關資料顯示，在糖尿病患者中，視網膜病變的發病率在21%～36%。其中約有6%～13%的患者，視力受到嚴重影響，且糖尿病患者病程越長、年齡越大，往往視力損傷情況越嚴重[12-13]。致使糖尿病視網膜病變患者，成為各醫院重要的服務對象。

近年來，隨著醫學技術的發展，在糖尿病失望病變患者的治療方法上，已經日趨完善，可以說只要患者按著醫護人員的要求展開治療和護理工作，能夠較好保持眼部健康，有效杜絕失明的風險。但很多糖尿病視網膜病變患者的康復效果并不是十分理想，甚至無法從事正常的工作和生活，其主要原因是由于患者出院后，未按要求用藥和護理等所致[14-15]。

由于大型醫院眼科的護理人員數量有限，因此在患者的院外護理階段，現有的護理隊伍建設情況，遠遠無法滿足糖尿病視網膜病變患者的家庭護理需求。近年來，社區衛生機構成為了我國近年來衛生事業發展的中心，很多社區醫院在場地規模、醫療設備和人員配置方面，均得到了明顯的改善和提高。

社區醫院的服務定位是為社區患者提供公共衛生和基本醫療服務，在治療和護理過程中，不以營利為目的，具有公益性服務的特點[16]。由此可見，社區醫院服務便捷和收費低廉，是其最大的服務優勢。但畢竟社區醫院的發展起步較晚，與大型醫院比較，在人員隊伍建設等方面，具有明顯差距，因此在大部分糖尿病視網膜病變患者眼中，往往將社區醫院定位為小診所，缺乏對護理人員服務的信任感。因此社區醫院直接面向糖尿病視網膜病變患者開展護理服務，也具有一定的困難。

針對此問題，我院采取大型醫院與社區醫院聯合和患者提供護理服務的方法，即大型醫院眼科根據糖尿病視網膜病變患者的具體情況，制定出護理維度和各個維度對應核心護理內容。而社區醫院則以此作為開展護理工作的參照標準，向患者開展具體的護理服務，并對患者家庭護理情況進行有效的監督。以此將大型醫院技術上的優勢，與社區醫院護理人員服務便捷的優勢有效結合，為患者提供更為優質的服務。當護理服務完成后，患者院外眼部護理的依從性明顯提高，而且生存質量更為理想，取得了較為理想的護理效果。