龍崗區社區居民急性腦梗死出院后復發情況及危險因素分析

張遠勝 龔德祥 吳慧靜 張志敏

深圳市龍崗區第四人民醫院，廣東深圳 518114

腦梗死是一個多發常見病，其特點為較高的發病率、致殘率、病死率、復發率等，對患者健康有嚴重影響以及對家庭和社會經濟負擔很極重。有研究報告[1-2]表明，腦梗死五年內復發率為17%～30%。其主要的病因多為動脈粥樣硬化，在50 歲以上的人群中表現的尤為明顯[3]。且有研究表明，由于該疾病復發率較高，導致部分患者在康復后仍可出現復發風險，同時，當該癥狀復發后，可對患者造成更為嚴重的神經功能損傷，同時，其致殘及致死率均高于首次發作[4-5]。我區社區居民對腦梗死的知曉率低，通過研究如能發現我區社區居民中發生復發性腦梗死的危險因素及如何控制這些因素，且提高社區居民的腦梗死知曉率及預防腦梗死復發的依叢性，從而降低腦梗死復發的發病、致殘率及致死人數，而且能降低與腦梗死的相關醫療費用，減輕社會與家庭的經濟負擔，對我區居民健康及生活、經濟社會有較大的幫助。本研究降低腦梗死的復發率、致殘率及致死人數，減輕社會及家庭的經濟負擔，提高人們的健康的生活水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集龍崗區社區2016 年7 月～2018 年7 月復發腦梗死并配合參與調查的患者125 例為研究對象。其中未復發組65 例患者中男30 例，女35 例；復發組60 例患者中男27 例，女33 例。

1.2 診斷標準

診斷標準參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[6]中腦梗死的診斷標準。

1.3 納入標準

2016 年7 月～2018 年7 月復發腦梗死的龍崗區社區居民；符合西醫急性腦梗死診斷標準；發病2 周以內。

1.4 排除標準

由CT/MRI 證實因腦外傷、腫瘤或血液病引起的腦梗死患者；診斷為短暫性腦缺血發作的患者；伴有嚴重的內科疾病患者；精神病患者；

1.5 研究方法

采集患者的基本信息，包括其生活習慣及既往病史，并對生命體征進行監測，包括：（1）血壓水平，于患者入院時檢測；（2）血糖，于患者入院時對其隨機靜脈血糖及糖化血紅蛋白水平進行檢測；（3）血脂，包括甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及總膽固醇（TC）；（4）腎功能，包括血尿素、血肌酐血尿酸等指標；（5）凝血功能，包括活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶原活動度（PTA）、纖維蛋白原（FIB）、國際化標準值（INR）等信息。將單因素分析結果有統計學意義的因素進一步納入Logistic 回歸分析，以明確影響急性腦梗死出院后復發的危險因素。

1.6 統計學處理

所有數據均采用SPSS20.0 軟件進行統計分析，計量資料應用（），計量資料組間比較采用獨立樣本t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，多因素分析采用Logistic 回歸分析，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

復發組患者患高血壓、糖尿病及高血脂等疾病幾率顯著高于未復發組患者（P ＜0.05），但其吸煙史及飲酒習慣幾率與未復發組患者基本一致，差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者臨床資料比較

兩組患者在入院時血壓，血糖，血脂、腎功及凝血功能等方面差異無統計學意義（P ＞0.05）；未復發者患者TC 顯著高于復發者（P ＜0.05），見表2。

2.3 腦梗死復發危險因素的Logistic回歸分析

根據腦梗死復發危險因素的Logistic 回歸分析可知，腦梗死的復發危險因素為高血壓（P ＜0.001）、高血脂（P=0.046）、糖尿病（P ＜0.001）。見表3。

3 討論

相關調查研究表明，在我國，平均每12 秒就會有一個人發生腦梗死，每21 秒就會有一個人死于腦梗死，每年新發腦血管病患者約270 萬，并且有逐年增長的表現，特別是在醫療衛生條件不發達的農村地區[7]。加之腦梗死具有很高的復發率，而復發后的危險性遠高于初發[8-9]，因此預防腦梗死復發工作具有重要的臨床意義，尤其是在醫療衛生條件不發達的鄉鎮社區。有研究結果表明高血壓和糖尿病病史均與腦梗死復發有關，其原理是，高血糖患者的血漿中血糖濃度較高，從而導致血漿滲透壓較大；而高血壓會導致血管壁剪切力和應力過高；二者均會導致血管內皮功能損傷[10]，從而使內皮細胞微粒進入到血漿中引起血小板激活，最終使凝血系統啟動導致腦梗死[11]。另一方面，內皮細胞的損傷及高血壓等癥狀也可導致患者血管平滑肌細胞增生，進而使膠原纖維合成效率增加，進而導致其血管壁增厚及管腔變窄[12]，最終引起腦缺血癥狀，或因患者腦血壓過低，使其腦灌注量不足，并進而導致腦梗死的發生。這與本研究結論一致。而與本研究不同，相關研究表明不良的生活習慣，如大量吸煙或飲酒也會增加腦梗死復發率[13-14]。也相關研究表明，當患者發生急性腦梗死時，由于其下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統被激活，導致患者機體內類固醇激素水平癌短時間內急劇升高，而在此時，機體外周組織對膽固醇利用率顯著提高，進而使其血漿膽固醇水平降低，因此，在應激狀態下使患者血漿膽固醇過度降低，可使正常的應激反應明顯降低，并因此導致其組織損傷的加重[15]。而當患者內皮細胞受到損傷，或動脈內膜通透性顯著提高，均可導致腦梗死病的發生[16]。這為我們控制血漿膽固醇的結論提供了可靠的科學依據。

表2 兩組患者臨床資料比較

表3 腦梗死復發危險因素的Logistic回歸分析

本研究結果可知，龍崗區社區居民急性腦梗死后出院后復發率為48%，復發率較高。說明龍崗區社區居民腦梗死復發率較高，患有腦梗死患者的家庭的防范腦梗死復發意識較差，科普和預防工作不到位。吸煙史和飲酒對急性腦梗死的復發沒有明顯影響，而糖尿病患者、高血壓病患者和高血脂癥患者的腦梗死復發率比一般患者要高出許多。而腦梗死復發與入院血壓，血糖，血脂等各成分沒有明顯關聯。因此可以得出結論，導致龍崗區社區居民急性腦梗死后出院復發的危險因素為高血壓病患者、糖尿病患者和高血脂癥患者，故對于同時患有糖尿病、高血壓病、高血脂癥，甚至兼有兩種以上的急性腦梗死出院后的居民應著重關注，積極進行科普教育和防范工作，盡量降低他們腦梗死復發的概率，避免病情復發給患者家庭帶來精神和經濟等各方面的壓力與損失。

綜上所述，本研究通過對兩組急性腦梗死患者病例資料進行分析，其結果顯示，同時患有高血壓、糖尿病、高血脂癥的患者有更高的復發風險，這與高血壓患者長期的血壓升高、糖尿病患者長期的高血糖狀態、高血脂癥患者長期的高血脂狀態密不可分，因加強對此類患者血壓、血糖、血脂的控制，從而達到降低急性腦梗死復發的概率。另一方面根據復發組與未復發組總膽固醇水平的差異來看，適當使用降脂類藥物可能會降低腦梗死復發概率，但本次研究尚無法分析出準確的腦梗死后血漿膽固醇應控制的范圍，需要進一步的研究才能得出準確結論。