HRCT及定量CT對慢性阻塞性肺疾病早期診斷價值的研究

曲柏強 蔡高翔

浙江省溫嶺市中醫院，浙江溫嶺 317500

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），是全球最常見的危及生命的疾病之一[1]。COPD 患者氣道、組織和血管供應的病理生理變化增加氣道阻力和空氣潴留，降低肺順應性，導致呼吸功增加和呼吸困難，給患者、醫療機構乃至社會，都帶來了極大的負擔[2-3]。我國的流行病學調查結果顯示，僅有35.1%的患者能獲得診斷[4]。COPD 的防治無法仿效高血壓病、冠心病或糖尿病的防治策略[5]。目前肺功能檢查（pulmonary function test，PFT）是診斷COPD 金指標。其是對全肺功能的評估，不能反映局部肺功能，且對早期的肺功能變化不敏感[6-7]。我國COPD 分為4 級，即Ⅰ～Ⅳ級，COPD 早期診斷應定義為Ⅰ、Ⅱ級，而Ⅲ、Ⅳ級再做出診斷已是中晚期[8]。與PFT相比，高分辨率計算機斷層掃描（High Resolution CT，HRCT）可以在體內分析COPD 患者形態學改變的類型和分布[9]。本課題旨在通過HRCT 和定量CT 總結早期COPD 小氣道及小血管重塑表現及規律，局部肺功能及形態學變化，評價其與肺功能檢查指標的關系，為COPD 的早期診斷提供影像依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016 年8 月～2017 年10 月浙江溫嶺市中醫院呼吸內科收治的COPD 患者100 例為觀察組，年齡46 ～78 歲，平均（66.8±7.4）歲，其中男72 例，女28 例，體質量指數20.1 ～26.7kg/m2，平均（23.6±1.8）kg/m2，COPD Ⅰ級63 例，Ⅱ級患者37例。另健康體檢者60 例為對照組，年齡45 ～75 歲，平均（65.7±8.6）歲，男42 例，女18 例，體質量指數20.9 ～26.5kg/m2，平均（22.9±2.0）kg/m2。納入標準：（1）COPD 患者符合診斷標準Ⅰ、Ⅱ級；（2）年齡40 ～80 歲，男女不限；（3）自愿受試，并簽署知情同意書者。（4）搜集所有病例的胸部CT 增強圖像，肺功能結果及一般臨床資料。排除標準：（1）胸部CT 圖像不全；（2）COPD 中晚期（Ⅲ、Ⅳ級）、支氣管哮喘、晚期肺結核后遺癥、支氣管擴張癥、彌漫性泛細支氣管炎、自身免疫性疾病引起的閉塞性細支氣管炎、嚴重的腦心血管疾病或事件的患者；（3）臨床基線資料缺失或不同意參與研究者。本研究經我院倫理委員會批準，患者均簽知情同意書。兩組性別、年齡、體質量指數等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

收集受試者一般臨床資料，包括性別、年齡、體質量、身高、吸煙等，計算體質量指數。所有研究對象入院后均接受肺通氣功能檢查，記錄第1 秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣量占預計值的百分比（FEV1%）、FEV1/FVC、殘氣量（RV）、肺總量（TLC）、殘總比（RV/TLC）。觀察組入院3 天內采用飛利浦16 排螺旋CT 掃描儀行HRCT 容積掃描，自肺尖掃描至肺底，設定管電流250mAs，管電壓120kV，床速146.4mm/s，螺距0.915，旋轉時間0.5s，層厚1mm，層間距1mm，準直128×0.625。圖像傳輸至工作站，獲取全肺立體圖像，記錄肺氣腫體積（TEV）、全肺體積（TLV），計算肺氣腫指數（EI）。EI=TEV/TLV。測定深吸氣末容積（Vin）、深呼氣末肺容積（Vex）。

1.3 診斷標準[10]

Ⅰ級：FEV1/FVC 低于70%，FEV1 超過預計值80%，伴或不伴咳痰、咳嗽癥狀；Ⅱ級：FEV1/FVC 低于 70%，FEV1 為預計值的50%～80%，伴或不伴咳痰、咳嗽癥狀；Ⅲ級：FEV1/FVC 低于70%，FEV1為預計值的30%～50%，伴或不伴咳痰、咳嗽癥狀；Ⅳ級：FEV1/FVC 低于70%，FEV1 低于預計值的30%或FEV1 低于預計值的50%，且伴呼吸衰竭。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較

觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%明顯低于對照組，RV/TLC 明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能指標比較

2.2 COPDⅠ級與Ⅱ級患者肺密度和肺容積及肺氣腫各指標比較

與COPD Ⅰ級患者比較，COPD Ⅱ級患者深吸氣末肺密度和深呼氣末肺密度明顯變深，Vin、TEV及EI 明顯升高，差異有統計學意義（P ＜0.05）；Ⅰ級與Ⅱ級患者Vex 和TLV 比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 COPDⅠ級與Ⅱ級患者肺密度和肺容積及肺氣腫各指標比較

3 討論

COPD 為常見呼吸系統疾病，由于血管壁、氣道壁細胞外基質增加，瘢痕組織形成，患者肺內氣道壁結構變化，導致患者肺順應性降低，增加呼吸功，甚至引起呼吸困難，為避免呼吸困難，慢性阻塞性肺病患者通常避免或限制體力活動，而體力活動又會導致運動耐力下降，焦慮、殘疾和生活質量[11]。

對COPD 患者病變程度傳統的評估方法多采用胸片、肺功能測定等，但此類方法均為間接評估，有其局限性。HRCT 是一種對不需要人工標注掃描訓練的COPD 患者的肺氣腫區域進行自動量化的方法[12]。Bhaskar 等[13]研究納入50 例COPD 患者（根據gold 指南2014 進行肺活量測定確認），其中35 例進行了HRCT 檢查，結果顯示，氣管指數隨病情加重而下降，FEV1 與下葉和總平均肺密度呈輕度線性相關，而FEV1 后與冠狀葉和矢狀葉平均肺密度呈輕度線性相關，和矢狀葉平均肺密度呈輕度線性相關。此外，FEV1/FVC 與矢狀面下葉平均肺密度呈線性相關，與FEV1/FVC 呈線性相關，HRCT可作為COPD 整體評價的重要輔助手段。本研究結果顯示，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%明顯低于對照組，RV/TLC 明顯高于對照組，提示不同嚴重程度COPD 患者其肺部彌散功能均有所降低，且隨病情嚴重程度的上升，患者功能降低越明顯，且隨氣流受限程度增加，RV/TCL 比值增大，與Benfante 等[14]報道結論相符。Leivo 等[15]研究發現，肺功能指標與CT 定量肺容積指標同樣有其相關性。本研究結果顯示，與COPD Ⅰ級患者比較，COPD Ⅱ級患者深吸氣末肺密度和深呼氣末肺密度明顯變深，Vin、TEV 及EI 明顯升高，差異有統計學意義，表明HRCT 容積量化指標對評定早期COPD患者嚴重程度有積極的臨床指導價值。

綜上所述，HRCT 及定量CT 對早期COPD 有較好的診斷價值，可鑒別診斷COPD Ⅰ級與Ⅱ級，對評定早期COPD 患者有重要價值。