社區老年人膳食蛋白質攝入量及其與骨骼肌量的相關性研究

陳艷秋，宗敏，李士捷，謝華，王彥，楊青，孫建琴

膳食中蛋白質攝入量及在每餐中的分布受到越來越多的關注，全天蛋白質的均勻分布，能最大限度地刺激肌肉蛋白質的合成，可維持或增加瘦體重和肌力［1-2]。但也有研究表明，隨著蛋白質攝入量的增加，肌肉蛋白質合成速率逐漸升高，達到最高有效蛋白質攝入劑量［3-6]。除了這個最優有效劑量，肌肉蛋白質不能進一步合成，即蛋白質攝入量與肌肉蛋白質合成反應之間存在飽和劑量的反應關系。迄今為止，國內還沒有社區老年人膳食蛋白質攝入分布及其對骨骼肌量影響的相關研究報道，本研究旨在探究每餐蛋白質攝入量≥30 g的頻次與骨骼肌量的相關性以及蛋白質攝入量（20～40+g/餐）及頻次與骨骼肌量的關系，以為今后的臨床工作提供一定的幫助。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2017年，在上海市4個社區（石門二路社區、春城社區、綠地社區、江蘇路社區）招募符合入選條件的社區老年人329例。招募標準：年齡≥60歲，有獨自行走能力。排除標準：認知功能障礙；卒中、肌無力、老年癡呆等影響肌功能的神經性疾病；髖、膝關節疼痛、功能障礙者；近期有創傷、骨折或手術史；近期服用性激素類藥物。本研究經復旦大學附屬華東醫院倫理委員會批準（批號：〔2013〕031）。

1.2 方法

本研究價值：

（1）膳食中全天蛋白質的均勻分布，能最大限度地刺激肌肉蛋白質的合成，可維持或增加瘦體重和肌力。國外研究顯示，中老年人群每餐需攝取30～40 g蛋白質才能最大限度地刺激肌肉蛋白質合成。然而迄今為止，國內還沒有社區老年人膳食蛋白質攝入分布及其對骨骼肌量影響的相關研究報道。

（2）陳艷秋等選取上海市4個社區的老年人進行膳食蛋白質攝入量與骨骼肌量的分析，結果顯示，僅少部分社區老年人每日至少1餐蛋白質攝入量≥30 g/餐，而全天蛋白質攝入量均勻分布（≥30 g/餐），可能對增加或保持骨骼肌量有一定作用；每日2餐、每餐30～35 g的膳食蛋白質攝入量，可能是增加和維持老年人骨骼肌量的一項措施。

1.2.1 一般資料收集 收集社區老年人的一般資料，包括性別、年齡、BMI、骨骼肌量、體脂含量、疾病史（心腦血管系統、消化系統、泌尿系統、神經系統、骨骼系統、內分泌及代謝性疾病史、其他疾病史）情況。采用賽康醫用度量系統（seca）身高儀測量身高。采用生物電阻抗法（BIA）測量（Biospace Co，Inbody720，Korea）身體成分，即體質量、骨骼肌量和體脂含量；測試時要求受試者空腹并排空大小便，脫去鞋襪，雙腳站立于測試平臺的足部電極上，雙手手掌握電極，雙臂與軀干分開約30°，測試時身體不能移動。體力活動量采用國際體力活動量表中文版短卷（IPAQ-SF）進行評價［7]。

1.2.2 膳食調查 采用3天24小時膳食調查法記錄老年人每日攝入的能量、相對蛋白質攝入量、脂肪攝入量，即給每個參與者發放電子廚房秤（香山牌EK3820），就餐時與家人分餐，進餐前后逐個稱量餐盤并記錄，要求參與者該段時期內不外出聚餐。采用上海市營養質控中心與復旦大學醫學院共同研發的SY營養軟件進行膳食營養素攝入量的計算。

1.3 質量控制 調查前保證調查人員熟練掌握相關技術。參與問卷調查的調查員能熟悉問卷的填寫要求，在調查現場指導參與者進行問卷填寫。將當天回收的問卷內容進行復核，對于漏填、錯填的信息及時予以糾正。

1.4 統計學方法 采用EpiData軟件建立數據庫，并進行雙錄入；經數據檢錯后采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用成組t檢驗；不符合正態分布的計量資料以M（P25，P75）表示，兩組間比較采用非參數檢驗；計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗；影響因素分析采用多元線性回歸分析；并描述不同蛋白質攝入量及頻次與骨骼肌量的劑量-反應關系。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社區老年人一般資料 329例社區老年人中男116例，女213例；平均年齡（69.8±6.4）歲。男性老年人年齡大于女性，骨骼肌量高于女性，體脂含量低于女性，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同性別老年人BMI及心腦血管系統疾病史、消化系統疾病史、泌尿系統疾病史、神經系統疾病史、骨骼系統疾病史、內分泌及代謝性疾病史、其他疾病史發生率和體力活動量比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表1）。

表1 不同性別社區老年人一般資料比較Table 1 General personal characteristics of the participants

2.2 社區老年人膳食調查情況 共發放問卷329份，回收有效問卷329份，有效回收率100.0%。男性老年人能量攝入量、脂肪攝入量、碳水化合物攝入量高于女性，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同性別老年人相對蛋白質攝入量比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表2）。

表2 不同性別老年人膳食調查資料比較（±s）Table 2 Comparison of dietary intake between male and female elderly people

表2 不同性別老年人膳食調查資料比較（±s）Table 2 Comparison of dietary intake between male and female elderly people

性別 男性（n=116） 女性（n=213） t值 P值能量攝入量（kcal） 1727±3061470±2767.784 ＜0.001相對蛋白質攝入量（g/kg） 1.13±0.301.07±0.211.6510.100脂肪攝入量（g） 54.6±13.747.7±12.04.736 ＜0.001碳水化合物攝入量（g） 244±53207±466.492 ＜0.001

2.3 不同蛋白質攝入頻次（≥30 g/餐）社區老年人BMI、骨骼肌量、體脂含量比較 329例社區老年人中，7.0%（23/329）的老年人每日至少2餐蛋白質攝入量≥30 g/餐；21.6%（71/329）的老年人每日1餐蛋白質攝入量≥30 g/餐；71.4%（235/329）的老年人每日3餐蛋白質攝入量均＜30 g/餐。不同蛋白質攝入頻次（≥30 g/餐）社區老年人BMI、骨骼肌量、體脂含量比較，差異有統計學意義（P＜0.05，見表3）。

表3 不同蛋白質攝入頻次（≥30 g/餐）社區老年人BMI、骨骼肌量、體脂含量比較（±s）Table 3 Comparison of BMI，skeletal muscle mass and body fat content in elderly people with different protein intake

表3 不同蛋白質攝入頻次（≥30 g/餐）社區老年人BMI、骨骼肌量、體脂含量比較（±s）Table 3 Comparison of BMI，skeletal muscle mass and body fat content in elderly people with different protein intake

蛋白質攝入頻次（≥30 g/餐） 例數 BMI（kg/m2）體脂含量（%）0 次 23523.12±0.1721.98±0.1929.80±0.441 次 7124.37±0.3123.36±0.3631.27±0.81≥ 2 次 2326.79±0.5425.75±0.6234.95±1.41 F值 20.64316.6755.700 P值 ＜0.001 ＜0.0010.004骨骼肌量（kg）

2.4 社區老年人骨骼肌量影響因素的多元線性回歸分析 以全部社區老年人骨骼肌量為因變量（賦值：連續性變量），在校正了性別、年齡、BMI、體脂含量、體力活動量、相對蛋白質攝入量、脂肪攝入量、碳水化合物攝入量后，以每日蛋白質攝入（≥30g/餐）頻次（賦值：0次=0，1次=1，≥2次=2）為自變量，進行多元線性回歸分析，結果顯示，與每日蛋白質攝入頻次（≥30 g/餐）為0次相比，每日蛋白質攝入頻次（≥30 g/餐）為1次、≥2次是社區老年人骨骼肌量的影響因素（P＜0.05，見表4）。

2.4.1 不同性別社區老年人骨骼肌量影響因素的多元線性回歸分析 分別以男性、女性老年人骨骼肌量為因變量（賦值：連續性變量），在校正了年齡、BMI、體脂含量、體力活動量、相對蛋白質攝入量、脂肪攝入量、碳水化合物攝入量后，以每日蛋白質攝入頻次（≥30 g/餐）（賦值：0次=0，1次=1，≥2次=2）為自變量，分別進行多元線性回歸分析，結果顯示，與每日蛋白質攝入頻次（≥30 g/餐）為0次相比，每日蛋白質攝入頻次（≥30 g/餐）為≥2次是社區男性老年人骨骼肌量的影響因素（P＜0.05），每日蛋白質攝入頻次（≥30 g/餐）為1次不是社區男性老年人骨骼肌量的影響因素（P＞0.05）；與每日蛋白質攝入頻次（≥30 g/餐）為0次相比，每日蛋白質攝入頻次（≥30 g/餐）為1次、≥2次是社區女性老年人骨骼肌量的影響因素（P＜0.05，見表5）。

表4 社區老年人骨骼肌量影響因素的多元線性回歸分析Table 4 Multiple linear regression analysis of the influencing factors for skeletal muscle mass in the elderly

表5 不同性別社區老年人骨骼肌量影響因素的多元線性回歸分析Table 5 Sex-based subgroup analysis of the influencing factors for skeletal muscle mass using multiple linear regression

2.4.2 不同年齡社區老年人骨骼肌量影響因素的多元線性回歸分析 分別以60～79歲、≥80歲老年人骨骼肌量為因變量（賦值：連續性變量），在校正了性別、BMI、體脂含量、體力活動量、相對蛋白質攝入量、脂肪攝入量、碳水化合物攝入量后，以每日蛋白質攝入頻次（≥30 g/餐）（賦值：0次=0，1次=1，≥2次=2）為自變量，分別進行多元線性回歸分析，結果顯示，與每日蛋白質攝入頻次（≥30 g/餐）為0次相比，每日蛋白質攝入頻次（≥30 g/餐）為1次、≥2次是60～79歲社區老年人骨骼肌量的影響因素（P＜0.05）；與每日蛋白質攝入頻次（≥30 g/餐）為0次相比，每日蛋白質攝入頻次（≥30 g/餐）為1次、≥2次不是≥80歲社區老年人骨骼肌量的影響因素（P＞0.05，見表6）。

表6 不同年齡社區老年人骨骼肌量影響因素的多元線性回歸分析Table 6 Age-based subgroup analysis of the influencing factors for skeletal muscle mass using multiple linear regression

2.4.3 不同BMI社區老年人骨骼肌量影響因素的多元線性回歸分析 分別以BMI＜24 kg/m2和BMI≥24 kg/m2社區老年人骨骼肌量為因變量（賦值：連續性變量），在校正了性別、年齡、體脂含量、體力活動量、相對蛋白質攝入量、脂肪攝入量、碳水化合物攝入量后，以每日蛋白質攝入頻次（≥30g/餐）（賦值：0次=0，1次=1，≥2次=2）為自變量，分別進行多元線性回歸分析，結果顯示，與每日蛋白質攝入頻次（≥30 g/餐）為0次相比，每日蛋白質攝入頻次（≥30 g/餐）為1次、≥2次是BMI＜24 kg/m2社區老年人骨骼肌量的影響因素（P＜0.05）；與每日蛋白質攝入頻次（≥30 g/餐）為0次相比，每日蛋白質攝入頻次（≥30 g/餐）為1次、≥2次是BMI≥24 kg/m2社區老年人骨骼肌量的影響因素（P＜0.05，見表7）。

表7 不同BMI老年人骨骼肌量影響因素的多元線性回歸分析Table 7 BMI-based subgroup analysis of the influencing factors for skeletal muscle mass using multiple linear regression

2.5 蛋白質攝入量及攝入頻次與骨骼肌量的劑量-反應關系 將每餐蛋白質攝入量按不同劑量（20 g/餐，25 g/餐，30 g/餐，35 g/餐，40 g/餐，＞40 g/餐）設為閾值，分析不同蛋白攝入量及頻次與骨骼肌量的關系。結果顯示，當每日蛋白質攝入頻次為1餐、攝入量為40 g/餐時，以及每日蛋白質攝入頻次為≥2餐、攝入量為35 g/餐時，劑量-反應關系趨于穩定，即隨著每日蛋白攝入量的增加，骨骼肌量沒有進一步增加（見圖1）。

3 討論

圖1 蛋白質攝入量及頻次與骨骼肌量的劑量-反應關系Figure 1 Dose-response association of the frequency and amount of protein intake with skeletal muscle mass

研究顯示，膳食蛋白質攝入量與老年人的骨骼肌量呈正相關［8-10]。然而，除了要關注蛋白質的攝入總量外，還需關注老年人每餐蛋白質的攝入量［11-13]。MAMEROW等［8]研究顯示，早餐、午餐、晚餐分別攝入約30 g蛋白質，其肌肉蛋白質合成率比早餐、午餐、晚餐攝入10 g、15 g、65 g蛋白質高25%。美國國家健康和營養調查（NHANES）數據也證實，每餐至少有30 g蛋白質攝入量與腿部肌肉有關［14]。由于國外的這些研究均采用分離蛋白或單一食物（牛肉）作為蛋白質的來源，在日常生活中，像肉類這樣的食物通常不是單獨食用的，而是作為混合膳食的一部分，與蛋白質共同攝入的還有其他營養素，如脂肪、碳水化合物，這些也可能會影響消化率和血液中氨基酸濃度［15]。因此本研究基于社區老年人的日常飲食，在消除了與蛋白質共同攝入的其他營養素的混雜因素后，以≥30 g/餐及其攝入頻次作為界定值進行多元線性回歸分析，結果顯示，與每日蛋白質攝入頻次（≥30 g/餐）為0次相比，每日蛋白質攝入頻次（≥30 g/餐）為1次、≥2次是社區老年人骨骼肌量的影響因素；表明每餐蛋白質攝入量≥30 g與骨骼肌量相關，且攝入頻次為1次、≥2次者的骨骼肌量明顯高于未達到這一指標者；且這一發現在不同性別、年齡、BMI的老年人群中均很明顯，與之前的研究結果一致［11-13]。

目前已有多項研究試圖確定每餐能最大限度刺激肌肉蛋白質合成所需的蛋白質量，在年輕的成年人中，每餐蛋白質攝入量在0～20 g時，肌肉蛋白質合成與其存在明顯的劑量反應關系，并達到峰值，隨后，盡管在一餐中蛋白質加倍攝入至40 g，其劑量效應曲線仍趨平穩，這一現象說明額外的蛋白質并不能進一步增加肌肉蛋白質合成［16]。而在中老年人群中，每餐需攝取30～40 g蛋白質才能最大限度地刺激肌肉蛋白質合成［17-19]。本研究為進一步探究每餐蛋白質攝入量與骨骼肌量的反應關系，將每餐蛋白質攝入量（20～40+g/餐）設為不同閾值，結果顯示，當每日蛋白質攝入頻次為1次、攝入量為40 g/餐時，以及每日蛋白質攝入頻次為≥2次、攝入量為35 g/餐時，劑量-反應關系趨于穩定，即隨著每日蛋白質攝入量的增加，骨骼肌量沒有進一步增加，此結果也證實了額外蛋白質并不能進一步增強肌肉蛋白質的合成［11，16]。

綜上所述，僅少部分社區老年人每日至少1餐蛋白質攝入量≥30 g/餐，而全天蛋白質攝入量均勻分布（≥30 g/餐），可能對增加或保持骨骼肌量有一定作用；每日2餐、每餐30～35 g的膳食蛋白質攝入量，可能是增加和維持老年人骨骼肌量的一項措施。但本研究為橫斷面調查，入選的研究對象樣本量較小，研究結果尚不能代表老年人的總體水平。而且觀察到的僅是膳食蛋白質攝入量及攝入頻次與骨骼肌量之間的相關性，還需要長期縱向的研究來進一步論證。

志謝：感謝達能營養中心膳食營養研究與宣教基金提供的經費支持；感謝石門二路居委、春城居委、綠地居委及江蘇路社區衛生服務中心的大力支持；感謝上海中醫藥大學、上海交大醫學院實習同學的參與；感謝營養科同仁的協助，感謝他們的通力合作使本課題順利完成。