醫學院女大學生“考試月”經前期綜合征現狀與心理困擾、疲勞的調查研究

張銘，劉歡，馮亞玲，鄭萍萍，張丹丹，唐麗玲

（1.皖南醫學院創新創業學院，安徽 蕪湖 241002；2.皖南醫學院弋磯山醫院；3.南京醫科大學附屬無錫婦幼保健院；4.皖南醫學院護理學院；5.皖南醫學院圖書館）

在高校女大學生就醫癥狀中，經前期緊張綜合征最為常見［1］，已成為當前女大學生普遍的健康問題［2］。經前期綜合征（premenstrual syndrome，PMS）是指女性在月經黃體期出現的一系列軀體、心理和行為癥狀［3］，主要表現為月經來潮前1周左右出現情緒反常、注意力不集中、煩躁易怒、失眠、緊張、壓抑以及頭痛、乳房脹痛、顏面水腫等，月經來潮后癥狀自然消失恢復到以往的正常狀態。研究顯示，嚴重的PMS可能會影響到婦女正常的生活、工作、與他人相處的態度和社會活動能力及睡眠質量，進而影響到女性的生活質量［4-5］。據國內相關文獻報道，目前大學女生PMS發病率高達 31.5%～55.6%［6］，至今病因不明，可能與精神因素、社會因素、卵巢激素失調和精神遞質異常有關［7］。PMS由于沒有明確的生理診斷依據，各研究者使用的評價方法、研究設計和研究對象不同，發病率報道不一。PMS癥狀在20歲左右最為嚴重，其次為30歲及40歲，而且年齡越小，癥狀越嚴重［8］。有研究顯示，壓力是導致PMS發生的影響因素之一［9］。本研究選擇2017年12至2018年1月（醫學院校“考試月”期間）進行橫斷面問卷調查，旨在了解女大學生PMS及與心理困擾、疲勞關系之間的關系，為降低女大學生PMS發病率、改善女大學生經前期生活質量提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2017年12月至2018年1月（醫學院校“考試月”期間），以皖南醫學院、安徽中醫藥高等專科學校大一、大二、大三年級的在校女大學生為研究對象。采用分層整群隨機抽樣方法，每所學校按照年級分層，每個年級隨機抽取8～15個小班。共發放調查問卷950份，回收900份，有效問卷847份，有效率為94.11%。本次調查對象的納入標準：（1）自報月經周期正常（21～35 d）；（2）知情同意，自愿參加本研究。排除標準：（1）自報患甲減、甲亢等內分泌系統疾病者；（2）自報有抑郁等精神疾病；（3）自報有婦科疾病；（4）拒絕參與調查或者問卷填寫不完整和無效者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般情況調查表 查閱國內外相關文獻和咨詢有關專家后，根據預調查結果調整后編制“女大學生PMS發生情況及相關影響”調查問卷。主要包括一般人口學資料、月經是否規律、月經周期、月經量、痛經情況等月經相關信息。

1.2.2 PMS診斷量表 本次問卷調查使用的PMS 診斷量表由 Bancroft［10］編制，調查女大學生最近1次月經前第14～28天內至經期出現的偏頭痛、手腳腫脹、緊張、失眠、嗜睡、腹脹腹瀉、坐立不安、抑郁、焦慮、易激動、注意力不集中、神經質12項癥狀。采用李克特4級計分：0=無癥狀；1=輕微；2=影響生活、學習和工作，但可以忍受；3=嚴重影響生活、學習和工作，需進行治療。PMS總分＜6分為無癥狀，6～10分為輕度，11～20分為中度，＞20分為重度。在余嬋芳［11］的研究中顯示PMS量表的Kappa系數和Pearson相關系數均＞0.75，說明PMS量表的信度較高。

1.2.3 疲勞量表（FatigueScale-14，FS-14量表） FS-14量表調查受試者2周內有關疲勞的主觀感受，共14個條目，1～8條目屬于軀體疲勞，9～14條目屬于腦力疲勞。FS-14量表總分越高，表明疲勞越嚴重。陳燕等［12］研究中顯示，FS-14量表的 Cronbach′s α 系數為 0.772 5，有較好的信度。

1.2.4 心理困擾評定量表（Kessler10量表） 該量表反映受試者過去4周內的心理健康狀況，共10個條目，每個條目采用1～5級計分，10個條目所得分相加為心理困擾總分。Kessler10量表的Cronbach′s α 系數為 0.80，具有較好的信度［13］。

1.3 調查方法 由護理學院本科生擔任調查員，調查前進行集中培訓并考核。調查問卷采用統一指導語，現場調查由調查員對調查的內容、要求和注意事項進行講解，征求調查對象知情同意后由調查對象自填問卷。問卷填寫完畢后，調查員核檢后當場收回。

1.4 統計學方法 采用Microsoft Excel 2016建立數據庫，剔除無效原始問卷后由雙人獨立將所有問卷數據錄入，應用STATA12.0進行數據分析。計數資料用［n（%）］表示，計量資料符合正態分布，采用均數±標準差表示；PMS影響因素單因素分析使用χ2檢驗，采用Pearson相關分析PMS癥狀及疲勞、心理困擾之間的關系；采用多元線性回歸分析PMS癥狀的影響因素。所有檢驗均為雙側檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的基本情況 本研究調查了蕪湖市2所醫學院校（皖南醫學院、安徽中醫藥高等專科學校）共847名女大學生，年齡16～23歲，平均（20.0±1.66）歲。研究對象一般人口學特征見表1。

表1 女大學生一般人口學特征（n=847）

2.2 女大學生PMS檢出情況 847名女大學生中PMS的檢出率為44.2%（374/847），其中無癥狀 473人（55.8%），輕度 PMS 232人（27.4%），中度 PMS 127人（15.0%），重度 PMS 15人（1.8%）。

2.3 女大學生PMS檢出情況單因素分析 將女大學生的生源地、年級、初潮年齡、月經的態度、是否痛經等一般人口學特征進行PMS檢出率的單因素分析，結果顯示，不同月經態度、是否痛經、月經是否規律、宿舍關系、健康狀況、飲食是否及時在PMS發生率的差異上有統計學意義。見表2。

表2 不同人口統計學特征女大學生PMS檢出率比較（n=847）

2.4 女大學生PMS總分與疲勞、心理困擾的相關分析 女大學生PMS與疲勞及其軀體、腦力疲勞因子呈正相關（r=0.343、0.335、0.201，P＜0.01）；女大學生PMS與心理困擾呈正相關（r=0.482，P＜0.01）。

2.5 女大學的PMS多因素非條件Logistic回歸分析 以是否檢出PMS為因變量（是=1，否=0），以單因素分析中差異有統計學意義的變量為自變量，采用（Forward-wald）法進行非條件Logistic回歸分析（Pin=0.05，Pout=0.01）。結果顯示，有痛經的女大學生PMS發生的風險較高，較高的疲勞、心理困擾總分者PMS發生的風險較高。見表3。

表3 女大學生PMS影響因素的非條件Logistic回歸分析（n=847）

3 討論

本研究結果顯示，44.2%的女大學生有PMS；較常模（30%）偏高［14］，也高于 Tolossa等［15］在2014年對埃塞俄比亞女大學生PMS的調查結果（33.0%），也略高于王卉［16］對泰州職業技術學院醫學技術學院的研究結果（41.55%），但低于安曉妤等［17］在黔南民族醫學高等專科學校的研究結果（49.2%）。這在一定程度上顯示：醫學院校“考試月”女大學生PMS檢出率基本高于普通高校女大學生，這說明醫學院校女大學生PMS已經是一個普遍的健康問題。“考試月”期間醫學生考試壓力較大，飲食不及時、睡眠不足等在一定程度上會加重PMS發生，應引起有關部門的高度關注，加強PMS知識普及健康教育非常必要。此外，本研究雖然在醫學院校“考試月”期間調查女大學生，但未見顯著高于既往相關研究。一方面可能是研究地區、PMS調查量表、個體痛閾和個體的情感體驗不同有關，另外一方面后續需做“考試月”與非“考試月”女大學生PMS的對比研究。本次調查結果顯示，不同生源地、年級女大學生PMS發生率無顯著性差異，這與黃丹等［18］的研究結果一致，這說明城鄉生活條件、不同年級對PMS發生率的影響微乎其微。飲食不規律、身體差、擔心月經來潮、與宿舍同學關系緊張的女大學生PMS發生率高，差異有統計學意義（P＜0.05），這與李改娟［19］的研究結果基本一致。

本研究Logistic回歸分析顯示，痛經為女大學生患PMS的危險因素，與之前國內外學者的相關研究結果［20-21］相似，痛經與PMS的關系仍需進一步研究。但目前主要有痛經刺激有關受體，出現一系列生理病理反應引起PMS癥狀；另外有學者認為痛經本身不會直接導致PMS，主要通過痛經造成的緊張而引起PMS。醫學院校“考試月”女大學生整日復習迎考，一日三餐往往不及時且營養不足；營養缺乏是導致痛經和月經異常的危險因素［22］，綜合本研究中單因素分析結果，在一定程度上說明考試月飲食不規律的女大學生患PMS的風險高。

根據Pearson相關分析及Logistic回歸分析結果，心理困擾和疲勞是影響女大學生PMS的主要危險因素。PMS與心理困擾有關，與喻琴等［2］的研究結果一致。心理困擾是一種多因素相互作用下個體體驗到的不愉悅的情緒體驗，如焦慮和抑郁等負性情緒［23］。原因可能是由于醫學院校“考試月”女大學生學習負擔重、考試壓力大，另外一方面，女生本身就抑郁和焦慮等負面情緒等心理困擾較多，人際關系壓力大亦易會產生負面情緒［2］，這些因素使下丘腦-垂體-卵巢軸活動受影響，雌激素分泌紊亂而出現PMS相關癥狀。“考試月”醫學院校女大學生復習功課負擔重、考試壓力大，造成精神過度緊張和軀體上過度勞累從而導致PMS［24］。此外有研究顯示，疲勞和抑郁之間的關系很復雜，是抑郁癥的常見癥狀［25］。這提示“考試月”醫學院校女大學生疲勞造成抑郁癥狀可能要較平時高，黃體末期的煩躁和抑郁情緒增加，抑郁癥狀與PMS相關［26］。本課題組后期將進一步采用大樣本研究女大學生PMS與抑郁、疲勞的關系，從而證明抑郁在女大學生PMS與疲勞的關系中介效應。

綜上綜述，蕪湖市2所醫學院女大學生PMS不容樂觀。在“考試月”女大學生存在一定的心理困擾和疲勞問題，一定程度上影響PMS，應開展一系列PMS及生殖知識相關健康教育。此外，可通過校醫院設立PMS門診和心理咨詢室，來積極治療痛經問題及開展相關月經期保健的健康促進工作，以減少女大學生PMS的發生。