學齡前兒童6 595名體格發育偏離及營養相關性疾病現況分析

任桂英，張瑞娟，楊衛東，楊靜，楊愛芳

體格發育偏離及貧血、齲齒等營養相關性疾病均可影響兒童當前或長期健康。有研究發現，年齡＜7歲的學齡前兒童因肥胖或者營養不良，可以導致兒童身高平均下降1.5～2.0 cm［1］。此外貧血對兒童體格生長和神經心理及行為發育均可產生不良影響，且與成年人慢性疾病等的發生密切相關［2］。齲齒是學齡前兒童好發疾病，其發病率較高，嚴重影響兒童的牙齒及全身健康［3］。兒童體格發育偏離和營養相關性疾病的患病率具有明顯的地區差異。據國家統計局數據顯示，2016年全國學前三年毛入園率77.4%［4］，對某一地區托幼機構學齡前兒童身高、體質量、血紅蛋白、齲齒等指標定期檢測并進行科學分析，可以反映該地區學齡前兒童的體格發育和營養狀況，早期發現流行趨勢并進行干預，對于保障兒童健康成長，提高兒童保健水平，甚至成年后的健康素質具有重要意義。筆者于2017年3—9月，在西安市人口最多、地域分布最具代表性的雁塔區開展了此項研究。

1 資料與方法

1.1一般資料采用分層整群隨機抽樣的方法，利用隨機數字表于2017年3月，分別從西安市雁塔區三個級別的幼兒園中抽取一級園6家，二級園6家，三級園5家，共計17家托幼機構的6 862名兒童。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求，在以口頭及書面方式告知兒童監護人并簽署知情同意書后，于3—9月入園體檢。共納入6 595名，納入標準：①年齡范圍為3～6歲；②無器質性疾病；③無繼發性肥胖；④體檢前2周內無腹瀉、發熱病史；⑤體檢資料齊全。

1.2診斷標準及評價方法

1.2.1體格發育 參照2006年世界衛生組織（WHO）推薦的兒童體格發育標準［5］進行評價。采用均值離差法（或標準差法），反映樣本變量值的分布情況。用±s表示，±2s為正常范圍。等級劃分標準為＜-2s為下等、-2s～-1s為中下等、±1s為中等、+1s～+2s為中上等、＞+2s為上等。年齡別體質量下等為低體質量。年齡別身高下等為生長遲緩。身高別體質量下等為消瘦、中上等為超重、上等為肥胖。

1.2.2貧血 采集左手無名指末梢血，使用優利特URIT-12血紅蛋白分析儀測定血紅蛋白含量。參照第八版《兒科學》診斷標準［6］：血紅蛋白6～59個月者＜110 g/L；5～11歲者＜115 g/L診斷為貧血。

1.2.3齲齒 參照2015年第4次全國口腔健康流行病學調查和WHO2013年第5版口腔健康流行病學調查方法［7-8］，使用人工光源、CPI探針和口鏡按順序檢查。牙冠有明顯的齲洞、或明顯的釉質下破壞、或明確的可探及軟化洞底或洞壁的病損記為齲，不分度，只記有無。

1.3質量控制體檢前對參與體檢的工作人員統一進行培訓，并考核合格。對儀器進行校正、維護。使用規格型號統一的刻度式身高體質量計、血紅蛋白檢測儀，體質量計最大載重量50 kg，精確度讀數不得超過50 g。體檢過程嚴格按規范操作。后期對檢查結果嚴格核查，編碼整理，剔除不合格資料。

1.4統計學方法使用Epidata 3.1軟件建立數據庫。錄入幼兒園名稱、班級、性別、年齡、身高、體質量、血紅蛋白、齲齒等信息。應用SPSS 20.0軟件包對數據進行統計學處理。計量資料采用±s表示，僅做統計性描述。計數資料采用率或構成比表示，常規資料兩組間比較采用χ2檢驗，多組間比較采用χ2趨勢檢驗。等級資料比較采用Kruskal-WallisH檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1身高情況及年齡別身高均值離差法評價結果

2.1.1身高 調查對象中身高最高為139.0 cm，最低為90.0 cm，見表1。

表1 不同年齡兒童身高/（cm，±s）

表1 不同年齡兒童身高/（cm，±s）

年齡3～4歲＞4～5歲＞5～6歲＞6～＜7歲總體人數1 237 1 969 2 199 1 190 6 595男童102.00±4.37 108.64±4.66 115.95±4.92 121.10±5.51 112.40±7.89女童101.59±4.28 107.43±4.71 114.67±4.89 119.85±4.71 110.83±7.82總體102.28±4.38 108.07±4.72 115.351±4.95 120.53±5.20 111.65±7.90

2.1.2性別、年齡與身高的關系 調查對象生長遲緩率0.09%，男童高于女童（P＜0.001）。從年齡分布來看，＞6～＜7歲組生長遲緩率最高，不同年齡組兒童身高分布差異有統計學意義（P＜0.001）。見表2。

2.2體質量情況及年齡別體質量均值離差法評價結果

2.2.1體質量 調查對象中體質量最重45.00 kg，最輕10.00 kg。見表3。

表2 不同性別、年齡兒童身高等級評價結果/例（%）

表3 不同年齡兒童體質量/（kg，±s）

年齡3～4歲＞4～5歲＞5～6歲＞6～＜7歲總體人數1 237 1 969 2 199 1 190 6 595男童16.51±1.90 18.29±2.37 20.87±3.18 22.78±3.61 19.57±3.56女童16.85±2.04 18.70±2.53 21.36±3.29 23.65±4.19 20.13±3.85總體19.07±2.60 21.80±3.31 24.37±4.49 20.64±4.03 17.18±2.12

2.2.2性別、年齡與體質量的關系 調查對象低體質量率0.08%，女童高于男童（P＜0.001）。從年齡分布來看，各年齡組體質量分布差異有統計學意義（P＜0.001）。見表4。

2.3不同性別、年齡兒童體型勻稱度偏離情況女童消瘦率高于男童，差異有統計學意義（P＜0.05）。男、女童超重率差異無統計學意義（P＞0.05）；不同年齡組兒童超重率、肥胖率分布差異有統計學意義（P＜0.001）；不同年齡組兒童消瘦率分布差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表4 不同性別、年齡兒童體質量等級評價結果/例（%）

表5 不同性別、年齡兒童體型勻稱度偏離情況/例（%）

2.4營養相關性疾病患病情況

2.4.1血紅蛋白含量 調查對象中血紅蛋白最高228.00 g/L，最低104.00 g/L，見表6。

表6 不同年齡兒童血紅蛋白含量/（g/L，±s）

表6 不同年齡兒童血紅蛋白含量/（g/L，±s）

年齡3～4歲＞4～5歲＞5～6歲＞6～＜7歲總體人數1 237 1 969 2 199 1 190 6 595男童122.75±8.21 123.63±8.66 124.90±8.46 125.82±8.96 124.31±8.63女童123.55±9.18 123.33±8.31 125.02±9.12 126.40±8.42 124.47±8.85總體123.15±8.70 123.49±8.50 124.96±8.77 126.08±8.72 124.38±8.73

2.4.2不同性別、年齡兒童貧血、齲齒檢出率 女童齲齒患病率高于男童（P＜0.05）；＞6～＜7歲組兒童齲齒率最高，為18.24%，各年齡組分布差異有統計學意義（P＜0.001）。隨著年齡的增加，兒童貧血的檢出率有增大的趨勢（P＜0.001）。見表7。

表7 不同性別、年齡兒童齲齒、貧血檢出情況/例（%）

3 討論

本研究顯示，西安市雁塔區學齡前兒童生長遲緩率0.09%，低于中國兒童發展綱要（2011—2020年）要求將5歲以下兒童生長遲緩率控制在7.00%以下的目標［9］。消瘦率0.55%，低體質量率0.08%，低于《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015）》2013年中國城市6歲以下兒童消瘦率（1.5%），低體質量率（1.7%）［10］。這可能和生活水平的提高，營養知識的普及教育，以及家庭和幼兒園飲食結構日趨合理密切相關。

超重率13.45%，肥胖率6.14%，高于2011年北方六個城市的調查結果（超重10.98%，肥胖6.08%）［11］，以及2013年中國城市6歲以下兒童調查結果（超重8.4%，肥胖3.1%）［10］，可能和陜西地區以面食為主的飲食結構，以及雁塔區部分托幼機構較高端，兒童膳食蛋白質、脂肪比例較高等有關。高于西安市北郊的調查結果（超重7.30%，肥胖3.60%）［12］，可能因為①2個研究存在時間上的差異；②西安市北郊的研究對象為城郊的托幼機構，而本研究的對象為城區托幼機構，二者存在地域上的差異。男童肥胖率高于女童（P＜0.001），與相關研究結果一致［13-14］。這可能是因為大多數家長認為男孩應該長得健壯，需要多吃食物，而女孩要保持身材苗條，所以飲食要適當控制［15］。提示在肥胖的防治工作中要重點關注男童及家長的教育問題，促使其改變觀念，提高認識。而兒童超重的檢出率隨著年齡的增加卻有下降的趨勢，其原因有待進一步探討。

齲齒檢出率15.51%，略高于2015年九市7歲以下城區兒童患齲率（15.10%）［16］。女童高于男童（P=0.014），可能和女童普遍愛吃甜食、零食有關。隨著年齡的增加，兒童齲齒率增大（P＜0.001）。因為隨著年齡的增加，牙齒與口腔接觸的時間延長，感染齲齒的概率隨之增加，且乳牙患齲是不可逆的過程［17］。

貧血檢出率5.14%，均為輕度貧血，無中重度、極重度貧血，低于2013年中國城市6歲以下兒童貧血患病率（10.6%）［10］，但高于2015年《中國兒童發展綱要（2011—2020年）》中期統計監測報告［4］，5歲以下兒童貧血患病率（4.79%），可能與部分兒童飲食結構缺乏含鐵等微量營養素豐富的食物有關。隨著年齡的增加，兒童貧血的檢出率有增大的趨勢（P＜0.001），分析原因可能是年齡越大，對飲食的自主選擇性越多，但是兒童對食物的選擇多通過感官、個人喜好來體現，因此，容易出現挑食、偏食現象［18］。

綜上所述，西安市雁塔區學齡前兒童體格發育不良比例較低，但是超重、肥胖率較高，齲齒、貧血患病的絕對人數不容忽視，應該引起高度重視。托幼機構除了有帶量食譜外，還應該對實際營養素攝入量進行評價。兒童膳食安排要控制總能量在適宜的范圍并保證微量營養素的攝入量。