淺析新形勢下如何加強醫院財務管理

張麗

摘要：隨著我國醫療事業的不斷改革和發展，醫院作為重要的與人民日常生活休戚相關的民生行業，其生存和發展的好壞，直接關系到人民獲得感、幸福感、安全感的滿足。加強經濟活動的財務控制和監督，防范財務風險，是醫院經濟管理系統的重要構成部分。隨著醫療體制改革的不斷深化，健全財務資產管理制度，加強醫院的財務管理工作，是醫院可持續發展和生存的必要條件。文章闡述了醫院財務管理的主要特點，分析了當前醫院財務管理中存在的主要問題，并在此基礎上提出建設性的對策建議。

關鍵詞：醫院;財務管理;內部控制

一、醫院財務管理的特點

（一）涉及面廣

醫院的每一個部門都會通過資金的收付與財務部門發生聯系，而一切涉及資金的收支活動，都與財務管理有關。因此每一個部門都要在財務部門的指導和財務制度的約束下，合理組織收入、節約資金支出等，以此來保證醫院的可持續發展。

（二）綜合性強

財務管理包括籌資管理、投資管理、分配管理、成本管理等，通過對資金的收付和流動實施管理，財務管理滲透到全部經濟活動中，對整個醫院的運營實施控制，這是一項綜合性強的管理活動。

（三）靈敏度高

醫院管理各方面的效果和問題都會通過不同的財務指標及時的反應出來。財務部門應通過自己的工作，向領導及時通報有關財務指標的變化情況，通過整理分析，肯定成績、揭露問題、查找原因、提出改進建議，可以促使醫院不斷良性發展。

二、醫院財務管理中存在的主要問題

（一）財務收支管理薄弱

上級財政部門對醫院財務管理監管不足，醫院的負責人又大多是非財務專業人員，對如何全面進行財務管理不清楚，管理工作過度隨意化。首先，在資金預算管理上做得并不到位，致使醫院在收支管理工作上控制不力。由于醫院的特殊性與復雜性，如果在資金的使用過程中缺少控制，將不能合理充分的運用資金，導致資金的使用率低，從而收支管理工作不能很好的發揮作用。其次，由于大多醫院沒有建立健全的內部控制管理制度，崗位職責及分工不明確，沒有做到不相容崗位相互分離、相互制約和相互監督。而且財務人員素質參差不齊，隨著醫改的深入，各項制度不斷更新變革，一些工作人員的觀念陳舊不能適應當今的發展。最后，由于醫院的收入來源比較廣泛，除事業性收費外，還有財政撥款、專項補助、醫保結算款、其他收入等，對醫院收入管理提出更高要求，賬務核對管理尤為重要。但目前醫院收入管理普遍存在收入入賬不及時，漏計收入或沒有按項目明細核算。這些原因都導致醫院財務收支管理工作不能很好的進行。

（二）資產管理不規范

由于醫院領導多是醫療業務方面的專家，在財務管理方面缺乏理論知識和實踐經驗，對資產管理意識淡薄。固定資產預算控制形同虛設，固定資產采購還不能完全實現在預算框架內制定采購計劃，進行系統完整有效的分析、論證和審批后再進行采購，往往從社會效益和學科發展角度決策資產采購，導致購入后固定資產發生閑置或沒能實現應有的效益，不能嚴格落實無預算不支出。多數醫院對房屋等公共設施的折舊沒有分攤到各使用科室，導致科室科學利用固定資產資源意識不強。由于醫院固定資產管理相對較復雜，專業性強，對技術性要求較高而管理科室比較分散，包括財務部門、設備管理部門、后勤保障部門、基建房產管理部門、使用科室等。這種多頭管理的模式如果在固定資產管理過程中沒有統一的制度和流程約束，就會造成部門之間協調不暢，實物和賬務管理不銜接。如果報廢資產清理不能按規定及時辦理報賬手續或主管部門審批等，導致財務部門未能及時減賬，極易造成賬實不符的情況。

（三）預算管理流于形式

一是預算收入反映不夠完整，部分收入沒有列入當年預算收入反映，影響了預算收入的真實性和完整性。二是預算內容不完整，未將以前年度結轉結余資金納入預算管理，不能全面反映醫院的真實收支內容。三是預算指標設置不合理，與醫院實際業務聯系不緊密，部門預算執行不夠嚴格。導致各部門在實際執行中，不能嚴格以預算批復為依據，隨意改變資金用途。

（四）會計核算質量不高

公立醫院內部管理較為復雜，包括各種物資、藥品、器械、專用設備等的管理，這些都對財務人員的專業水平和實踐工作經驗提出較高要求。但是很多醫院對財務管理還不夠重視，并不注重財務人員的后續教育，從而影響了他們業務素質的提高，導致會計核算不夠科學規范，會計信息質量不高。信息一體化建設程度不高。醫院會計信息系統應至少包括收費模塊、固定資產管理模塊、物資管理模塊、成本核算模塊、預算管理模塊、人力資源工資模塊等。將會計核算系統進行一體化建設，才能避免資源浪費，將財務數據運用到更廣泛的范圍。但大多數公立醫院對信息一體化建設重視不夠，各系統獨立運行，沒有做數據接口，影響會計核算的效率和質量。

（五）決算披露的會計信息失真

醫院在年終決算時，由于新的行政事業單位會計準則還沒有施行，醫院和行政事業單位核算科目設置不統一，醫院決算反映的支出、結余與單位會計報表、賬簿不一致，導致醫院財務核算不真實，決算披露的會計信息失真，決算數字不能真實反映當年預算執行結果。

（六）成本管理水平有待提高

醫院成本核算缺乏科學、完整、規范的方法體系。醫院作為一個較特殊的組織，服務項目多、病種復雜、技術更新快，成本核算數據量大，來源復雜。而目前我國醫院成本核算級次劃分、公共成本分攤、管理和間接費用分攤、財務數據和成本核算數據的匹配等都沒有統一規范的標準，導致成本核算結果不能令人信服。成本核算人員在成本核算的指標分析上缺乏經驗，沒有形成整套的體系，導致成本核算工作對醫院成本控制管理失去效用。

三、優化醫院財務管理的對策建議

（一）落實全面預算管理

一是領導層特別是一把手主導編制。原因在于：領導層對于醫院發展戰略的理解是深刻的，戰略的貫徹實施是領導層的責任。醫院資源有限，真正的配置權限在領導層，不在職能部門。一把手的權威是其他人無法代替的，能有效避免內部過度博弈。二是各職能部門實質性參與。醫院各職能部門都承擔著不同的管理職責，分別掌握著醫院各種資源分配的實施過程，只有各職能部門真正參與編制和執行，才是真正意義上的全面預算管理。三是預算分解到位。每年預算都要針對年度目標層層分解到位，使每個部門、每個崗位都要理解和執行這些預算目標。四是預算執行嚴格控制。嚴格執行預算是預算發揮財務管理作用的關鍵。五是預算分析形成制度。預算分析包括月度、季度、年度。定期分析有利于強化預算執行思維，保持預算的過程控制，形成對以后時期預算執行的指導。六是各年度預算保持連續性。只有使預算保持了連續性，才能形成與醫院戰略發展的一致性。

（二）加強成本核算

預先建立成本管理目標，運用系統工程的原理對醫院在運營過程中發生的各種耗費進行計算和監督，同時發現薄弱環節，加強定額管理，建立材料物資的計量、驗收、領發、盤存制度，挖掘一切可能降低成本的措施。做好成本核算的基礎工作，認真執行成本開支的有關法規規定，正確劃分醫療業務成本與管理費用的界限，本期成本和下期成本的界限等，提高成本核算的質量。根據醫院的業務特點和管理要求，選擇適當的成本核算方法，規范成本的歸集與計入成本的程序、成本核算期等。科學地組織實施成本核算，可以促進醫院改善經營管理，控制醫療成本，全面提高醫院素質，使醫院在全面醫改的新形勢下實現可持續發展。

（三）強化第三方審計監督

引入以會計師事務所為主的第三方審計機構開展審計是提升醫院廉潔經營水平、規范財務核算、預防職務犯罪的有效手段。相對于上級財政監管和醫院內部監督，引入第三方審計機構有以下優點。一是增強公信力。由于第三方審計活動由會計事務所獨立開展， 審計人員站在第三者的立場上，進行實事求是的檢查，做出不帶任何偏見的、符合客觀實際的判斷，并做出公正的評價，使得審計公信力有所提高。二是提高規范性。審計機構和審計人員按照規定的審計目標、審計內容、審計程序，并嚴格地遵循審計準則、審計標準的要求，進行證明資料的收集，做出審計判斷，表達審計意見，提出審計報告。由注冊會計師依據審計規則實施審計活動，一方面有助于提高審計過程的規范性，另一方面也能為醫院規范財務核算提出科學的建議，提高醫院財務核算的水平。三是增強醫院對職務犯罪“免疫力”。通過審計監督，能夠有效防范領導干部的權利失控和決策失誤，從源頭上遏制職務犯罪的發生。

（四）規范信息公開

為深入推進公立醫院機制體制改革，明確公立醫院信息公開責任，醫院信息公開的內容應包括醫院基本情況、預決算執行情況、門診均次費用、住院均次費用的變動情況等。落實患者的知情權、評議監督權，加強內部監督、社會監管和輿論監督，全面提高公立醫院的服務效率和服務質量，建立和諧醫患關系。

總之，財務管理是醫院管理的核心組成部分，涉及到醫院的各個方面，財務管理水平的高低、力度的強弱、效果的優劣，直接影響到醫院的生存和持續發展。在現代衛生體制改革的新形勢下，醫院領導必須重視財務管理工作，通過培養全員財務管理意識，齊心協力，才能提升醫院的綜合管理水平，增加醫院的競爭力，保障醫院可持續發展。

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