環節控制在針灸推拿醫院感染管理中的實施

蔡芬芬

[摘要] 目的 研究分析在針灸推拿醫院感染管理中開展環節控制模式的效果。方法 將該院醫務人員設為研究對象，在2018年1—6月均采取常規的感染管理模式（實施前），而在2018年7—12月均開展環節控制感染管理模式（實施后）。對比實施環節控制前后的醫務人員的感染知曉率以及手衛生依從率情況。結果 開展環節控制后醫務人員的感染知曉率顯著比開展環節控制前要高（P<0.05），開展環節控制后醫務人員的手衛生依從率顯著比實施前要高（P<0.05）。結論 將環節控制模式運用在針灸推拿醫院的感染管理工作當中有利于改善醫院感染情況，提升醫務人員手衛生的依從性。

[關鍵詞] 醫院感染;針灸推拿;環節控制;手衛生

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（b）-0047-02

針灸推拿是中醫治療的一種重要方式，能夠達到很好的治療效果，往往會和推拿按摩等結合在一起對患者實施醫治[1]。隨著近年來中醫的普及程度越來越高，針灸推拿的接診患者數量逐年上升，醫院人員十分密集，但是針灸屬于有創操作，一旦醫務人員出現了失誤不僅會對治療效果造成很大影響，也很容易引起感染。因此如何加強針灸推拿的環節控制管理是目前中醫院的管理重點工作，環節控制可以很好地降低感染發生，預防失誤的出現，患者滿意度也會得到提升[2]。該文選取了該醫院醫務人員作為研究對象，進一步探究分析針灸推拿的環節控制，總結歸納實際操作，旨為其他中醫院的環節控制管理提供有價值的參考。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院醫務人員81例設為研究對象，在2018年1—6月均采取常規的感染管理模式（實施前），而在2018年7—12月均開展環節控制感染管理模式（實施后）。

1.2? 方法

1.2.1 健全組織，落實責任? 針灸推拿醫院要組建醫院感染控制質量監督小組，各科室主任是小組成員，成立之后組員之間要明確責任和關系，并且選取1名經驗豐富的感染醫生和1名高年資的護士，共同制定感染管理質量標準，在各個科室內嚴格落實，落實情況和績效掛鉤，派專人監督針灸和推拿過程當中的操作是否合乎規范，是否無菌操作，定期對病區內的微生物含量進行監測。為了保證醫院的與時俱進，每隔一段時間都要選取部分醫護人員集中學習最新的感染控制技巧，使得感染管理能夠逐漸向著規范化和科學化的方向發展，最終做到按部就班，一人不落，形成良好的控制局面[3]。

1.2.2 提高醫護人員的感染防控意識? 針灸推拿醫院的醫護人員要大量學習感染控制知識，規范無菌操作和消毒隔離操作，在實際工作當中提升每位人員的感染防控意識，并且為了提升對感染管理的重視程度，還可以將其納入醫院的繼續教育，采取不同的方式對全院人員實施宣教，定期舉辦相關知識和技能的考核，大大提升普及范圍。

1.2.3 注重無菌操作，優化洗手操作? 針灸推拿醫院設有中醫術式的多個科室，包括針灸、推拿和拔火罐等，其中針灸和拔火罐都有一定的侵入性，而且針灸還屬于有創操作，因此必須嚴格執行無菌技術操作規范，否則很容易引發感染，導致一系列不良后果。為了保證醫護人員的操作精準度，降低失誤發生率，醫院要針對各科室的特點嚴格落實手衛生操作規范，加強無菌操作和洗手操作的監督，尤其是在針灸之前，醫生應該使用浸潤乙醇的無菌棉簽擦拭至少2遍針灸部位，等到干燥之后再針刺，穿刺前后執行手衛生，這樣才能最大限度提升患者的安全[4]。

1.2.4 加強診療管理? 診療室內每天都要開窗通風，保持空氣的流通和清新，必要時進行空氣消毒。此外治療室內的桌面以及日常所用到的物體工具表面同樣需要清潔和消毒，一般都會采用濃度為250～500 mg/L的含氯消毒劑擦拭。診療床單在通常情況下每日更換，如果床單上有被血液、體液污染，那么則要立即更換。診療室地面每日擦拭2次，擦拭之后的拖把要放在消毒液中浸泡，等到曝曬晾干之后才能繼續使用。診療室內所產生的垃圾和清理得到的廢物不能隨意丟棄，一定要嚴格分類管理，其中一次性注射器和棉球都要放在醫療廢物桶中，按規范進行處置[5]。

1.2.5 嚴格消毒隔離? 根據相關的法律法規和規章制度得知，所有進入人體的醫療用品都要嚴格消毒滅菌，為了保證患者安全，防止血液傳播，針灸推拿醫院所用到的針灸針和火罐也要符合相關標準，建議使用一次性針灸針，火罐做到一人一用一消毒。并且操作全程醫生都要佩戴無菌手套，避免出現任何的感染風險;而推拿所用到的診療床以及牽引架每日都要使用含氯消毒劑擦洗。此外上述工具除了常規的消毒外，每使用1次都要消毒清洗1次[6]。

1.3? 評價指標

在環節控制感染管理實施前后分別調查醫護人員的手衛生依從率和防感染知識知曉率，使用自制的調查問卷進行收集。

1.4? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比開展環節控制前后醫務人員的感染知識知曉情況

研究顯示開展環節控制后醫務人員的感染知曉率顯著比開展環節控制前要高（P<0.05），見表1。

2.2? 對比實施環節控制前后醫務人員手衛生的依從率情況

研究顯示開展環節控制后醫務人員的手衛生依從率顯著比實施前要高（P<0.05），見表2。

3? 討論

長期以來，針灸推拿都是中醫的綠色療法，因為效果顯著，不會對人體造成副作用而受到了廣泛關注，尤其在近年來普及范圍十分廣泛，接受針灸治療的患者往往是腰酸腿痛，所以醫護人員是最為直接的傳染源，相關研究指出，針灸推拿醫師的清潔意識和防感染意識都比較薄弱，大多數醫生都將關注度放在專業技能上，而忽視了同樣危險的傳染因素，因此針灸推拿醫院的感染率很高。為了降低感染率該院實施了環節控制感染管理，大力進行宣傳教育，普及洗手和消毒操作的重要性，如果一位醫生在治療了一位患者之后沒有洗手，那么上一位患者的血液和分泌物就會很有可能殘留在醫生的手上而成為重要的感染源。針灸推拿這種還需要用到專業的器械，這些器械也會和患者進行親密的接觸，所以器械的消毒是重中之重，消毒不徹底很容易發生交叉感染。針灸診療室是治療的最重要場所，這些中醫院因為沒有明確的分區，在清潔區之內也會發生感染，加上人員密集，人流量較大，患者在治療時的身體暴露很多，各種因素都提升了感染發生的概率和風險。診療室內的空氣如果不流通，一些致病菌就會長期處于室內，患者在呼吸或者脫衣服時就會吸入體內，從而發生感染，因此各個科室都要注重診療室的衛生管理，這是環節控制上很重要的一環。

環節管理首先從醫護人員入手，提升防感染知識的宣傳教育程度，制定符合各科室的制定規范和標準，并且在監督小組的監督之下嚴格落實，該次研究中發現在實施了環節控制之后，醫護人員都能夠很自覺地進行無菌操作和洗手操作，所用到的器械在使用一次之后也能及時消毒，診療室內的廢物分類也規范地進行了分類，患者滿意度增加，而且醫院的整體感染率得到了明顯降低。

綜上所述，在針灸推拿醫院當中實施環節控制感染管理能夠提升醫護人員的手衛生依從性，增加防范意識，降低醫患糾紛，值得大力推廣。

[參考文獻]

[1]? 張曉芳，龔光明.持續質量改進方法在腫瘤專科醫院門診醫院感染防控中的應用[J].中國消毒學雜志，2016，33（4）：383-385.

[2]? 趙愛新，黃再娣，陳麗.PDCA循環法規范基層醫院多重耐藥菌防控管理的效果分析[J].護士進修雜志，2016，31（3）：236-238.

[3]? 張婷，郝晶，王敏蓉，等.PDCA循環聯合細節護理在手術室醫院感染控制中的應用效果[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（10）：132-135.

[4]? 林佳冰，高曉東，崔揚文，等.上海市中醫診療相關感染預防控制現況調查[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（11）：148-151.

[5]? 姚源，李妍，潘嘏，等.集束干預策略預防VAP各環節的質量控制研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（21）：4982-4984.

[6]? 趙霞，王力紅，張京利，等.組合應用管理工具預防控制多藥耐藥菌感染暴發[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（11）：2614-2616.