醫療體制改革和政府會計制度改革背景下財務內控治理結構問題

何珊娜

政府的會計的改革帶動了醫療事業體制的改革，這篇文章主要以政府制度的改革為基礎，和醫院新的醫療體制改革變化對財務方向內控管理的治理結構，針對如何做好醫院和政府內財務的管理問題進行探討和研究。完善內控治理問題，完善兩者的財務管理問題，加強進一步的發展，找到合適的管理制度。

現在社會醫療事業的逐漸進步，醫藥市場的競爭也越來越激烈，醫院根據政府會計制度的改革對自己單位的這項制度也開始進行了實施。醫院和政府對財務的管理也要明確制度，盡快實施新制度。為了我國企業的快速持續發展，建立一套完善的內控管理制度可以有效的幫助醫療事業和政府內部以后的發展空間。本篇文章就深入探討醫療體制改革和政府會計改革背景下財務內控治理結構問題，并做出對策。

一、醫療體制改革、政府會計改革以及內控治理的意義

（一）醫療體制改革

深入貫徹落實習近平總書記系列重要講話精神，全面貫徹黨的十九大精神，不斷深化醫藥衛生體制改革，全面推進公立醫院管理體制、補償機制、價格機制、人事分配、監管機制等綜合改革。全面實施取消藥品（中藥飲片除外）和醫用耗材加成，控制公立醫院醫療費用不合理增長，嚴格落實醫療費用增長幅度不超過上級考核的規定，公立醫院藥品收入（不含中藥飲片）占醫療收入比重不超過30%，百元醫療收入（不含藥品收入）消耗衛生材料不超過18元。建立健全公立醫院現代醫院管理制度，建立符合醫療行業特點的薪酬制度，公立醫院人員經費支出占業務支出比例達到40%以上。醫療事業對于新的體制改革，要及時對它相應的工作進行更完善的工作，確定更明確的醫改控費目標和認真執行。

（二）政府會計改革制度

政府改革計劃的實施相比較根據使用單位內部財務工作的實際情況將改革的方向和方式盡快決定，新增加的計算方式也要根據財務的實際情況來運用到其中，有條理的進行平行記賬的方式將不同的會計方式融合在一起進行合理的實施，根據不同的管理模式制定出不同的管理方案。會計服務行業被政府購買做出的績效評價是這次購買的最基本的條件，可以通過這個評價結果來進行本身的提升，然后改善自己單位的一個質量。如果會計行業被政府夠買這一方案盡快實施的話會盡快的到保障。

（三）內控治理

內控治理的真正意義在于采用合理有效的方式對醫院內部進行更好的管理，對于一個醫院的財務而言，內部治理作為財務管理整個流程中的參與者和控制者，同時適應醫療現代深入改革也具有現實意義。目前我國的醫療制度與會計制度都在經歷一個適應改良的轉變，而醫院財務的內控治理的改革也是順應其有效發展，增加醫院適應社會發展自身的有效能力。能夠通過系統、科學以及規范的方式使醫院財務能夠更好地服務醫療機構合法運行和合法管理。

二、目前醫院財務管理出現的問題

（一）制度改革下對于會計基礎業務的沖擊

在傳統醫院會計制度中，但由于醫療體制的改革后將醫院基礎資產進行了細化進行明確的劃分，減少醫院的額外支出，并且新會計改革對于醫院實際運用時會計基礎中的科目、核算方式以及報告方式等都做出了明確細化的要求，醫療改革后明確指出需要取消藥品耗材加成，并且在此基礎上進一步加強醫療費用增長、藥品收入占比、材料收入占比、技術勞務占比、人員經費占比等，醫改指標控費要求，這就需要醫院財務人員建立健全完善的運營分析制度。但部分醫院財務人員由于專業能力不足，難以有效適應，這只會對財務內控治理造成阻礙。

（二）對于醫院員工考核細化改革的影響

由于以往對于醫護人員的收入考核中部分醫院采用不全面或不合理的方式，單純依靠簡單的財務指標如：科室工作量或科室收入與個人績效考核掛鉤，沒有考慮精細化的財務指標如：醫藥結構的比例、次均費用和病種分組費用等，更沒有考慮非財務指標的輔助作用，如：患者和員工滿意度等。但新醫改要求通過融入DRGS分值付費醫保指標考核，更加細化醫改控費要求，不斷提高績效考評效果，實現醫療機構管控目標。

（三）改革落實中實際風險的發生

近年來各類民營醫療機構的涌現，致使醫院外患不斷;醫療體制改革和會計制度改革對于醫院內部要求也愈發嚴格“內憂不止”，財務內控治理應當具有識別和科學分析醫療機構改革執行中與實現控費目標相關的風險的能力，目前醫院在“內憂外患”中夾縫生存，難以有效改革和控制。

三、遵守法律法規的前提下做到促進制度的落實的方式

（一）做好醫院改革策略

由于新的政府會計制度的發布會對醫院會計制度在原本的核算方式上發生改變，也就是財務會計和預算會計這兩個職位需要在分開計算的同時有一點實際的聯系，讓他們的工作可以更好更有目的性的展開進行。對于醫院的財務方面來說，根據財務制度還存在一些缺陷，尤其是在財政方面和固定資產方面。但是對于政府的會計制度來說，他能更好把這兩種問題分開明確的進行。在新制度的有效實施之前需要提前將醫院的現在的固定資產情況都進行整理保證新制度工作的開展，新制度的固定資產里面主要增加了捐贈、調撥、自行建造等方式，這些核算方式都會發生很大的變化。

（二）完善內控財務制度

針對醫療體制的改革和會計制度改革加強財務內控的管理制度，根據醫療事業內部的具體情況，制定出一套完善的會計內控制度。特別是財務管理人員要求必須嚴格，需要有一定的風險意識，將建立好的會計內控制度全面實施，并在實施過程中盡快的發現工作中存在的問題，及時的對存在的問題進行進一步的完善，加強財務管理力度，確保財務管理工作的有效的開展。

（三）增加醫院財務管理人員的專業能力

財務人員作為財務內控治理的核心，醫院應當增加對于其的重視，通過學習研討等方式，讓財務管理人員對于基礎會計具有新的理解和應用，增加對于計算機的學習和使用，通過計算機信息化的方式增加工作效率;并且增加財務管理人員對于法律法規和相關醫療改革的學習和理解，使得醫療費用中不同改革能夠得到有效分析和管控。

（四）建立健全有效的風險管控制度

內控治理很大程度上的意義在于對醫院內部進行有效的控制，能夠有效避免各類風險的發生，財務部門中可單獨劃分相關風險管控部門，可采用SWOT分析法首先對我院進行全面剖析，可能有效設想出可能遇到的風險，并提出相應的解決方式，通過一次次的解決后，能夠進行有效規避。

四、結語

制度的改革對于醫療事業和政府會計制度帶來了更大的挑戰，進一步的完善內部控制計劃，將內控治理問題得到進一步的改善。細化醫院的管理方面，推動更為實際的計劃實施。并且找到內控治理問題并做出進一步完善計劃。（作者單位：佛山市南海區第五人民醫院）