經直腸前列腺超聲造影聯合血清前列腺特異性抗原診斷前列腺癌的價值

梅爍 鐘德平 徐紹洪 徐歡

(上饒市人民醫院泌尿外科，江西 上饒 334000)

近年來，前列腺癌的發病率不斷提高，已成為45～89歲中老年男性最常見、最多發的生殖系統惡性腫瘤〔1〕。文獻報道，我國50歲以上人群近年來前列腺癌的發病率及死亡率呈指數型增長趨勢，且患者尿路梗阻、血尿等并發癥亦隨之加重，嚴重影響老年男性的生存質量及生命安全〔2〕。因此，對前列腺癌應早發現、早診斷，不僅可降低臨床并發癥造成的不良影響及痛苦，還可延長生存時間，改善患者預后〔3〕。選取準確、有效、便捷的診斷方案已成為前列腺癌相關研究的重點及熱點〔4〕。本文研究經直腸前列腺超聲造影聯合血清前列腺特異性抗原 (PSA)診斷前列腺癌的價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析上饒市人民醫院于2016年1月至2018年2月收治的126例前列腺疾病患者的臨床資料。患者年齡43～82歲，平均(66.2±8.5)歲，病程1～8年，平均(3.5±1.3)年。臨床癥狀：51例臀部、腰部、髖部、骶部疼痛，103例排尿障礙，61例精神萎靡、睡眠障礙，59例四肢無力、全身疲乏。所有患者存在前列腺癌高危因素，其中出生于農村101例，家庭低收入96例，飲酒45例，吸煙78例，過多食用蛋類和豬肉63例，離婚(喪偶)44例，經常飲牛奶51例。病理診斷結果：52例前列腺炎，42例前列腺癌，32例前列腺良性增生。本研究已獲醫院倫理委員會批準。

1.2研究方法 所有患者治療前行直腸前列腺超聲造影、血清PSA檢查。將術后病理結果作為金標準，對比經直腸前列腺超聲造影、PSA、超聲聯合PSA診斷的特異度、靈敏度、準確度及病理診斷結果的Kappa一致性系數。血清PSA檢測：清晨采集患者空腹靜脈血，離心使血清分離并于-20℃保存，檢測采用Elecsystotal PSA試劑盒及羅氏全自動電化學發光免疫分析系統。經直腸前列腺超聲檢查采用邁瑞彩色多普勒超聲診斷儀，頻率5～9 MHz，經直腸端掃式腔內探頭，采用天津亞捷消毒醫用超聲耦合劑，化學成分為丙二醇、丙三醇、卡波姆、三乙醇及抗菌劑組成。兩位專業的影像科醫師對超聲造影結果進行雙盲法獨立分析，若結論不一致則請第三位高年資醫師進行討論表決；同時以前列腺及周邊解剖標志為基準記錄病灶位置。

2 結 果

2.1經直腸前列腺超聲造影、PSA、超聲聯合PSA診斷的一致性分析 經直腸前列腺超聲造影、PSA、超聲聯合PSA與手術病理診斷的Kappa一致性系數分別為0.73、0.71、0.87，超聲聯合PSA診斷前列腺癌一致性最高，見表1。

表1 超聲造影、PSA及超聲聯合PSA診斷的一致性分析(n)

2.2經直腸前列腺超聲造影聯合PSA診斷前列腺癌的效能研究 超聲聯合PSA診斷前列腺癌的特異度、準確度、靈敏度均高于單獨的經直腸前列腺超聲造影及PSA。見表2。

表2 經直腸前列腺超聲造影聯合PSA診斷前列腺癌的效能(%)

3 討 論

近年來，由于我國前列腺癌的發病率及死亡率呈逐年上升趨勢，因而對于前列腺癌的早診斷及早治療意義十分重大〔5〕。目前，臨床上主要確診前列腺癌的手段包括經直腸前列腺超聲、直腸指檢(DRE)、PSA、磁共振成像(MRI)及前列腺穿刺活檢等〔6〕。其中PSA的正常值常小于4 μg/L，而一旦大于10 μg/L，則患者符合前列腺穿刺活檢的絕對指征〔7〕。目前普遍認為，PSA的前列腺特異性較強，其對前列腺癌確診的敏感度較高〔8〕。有研究認為PSA并不是腫瘤特異性抗原，僅為腫瘤相關性抗原，因而常受如良性前列腺增生(BPH)、前列腺炎、導尿、前列腺按摩等物理因素刺激及泌尿系統感染影響〔9,10〕。因此，篩查前列腺癌患者時PSA的假陰性及假陽性例數亦較多〔11〕。本研究中PSA單獨診斷的一致性系數僅為0.71，這可能與其存在“灰色診斷區域”有關，即患者PSA處于4.0～10.0 ng/ml時前列腺穿刺陽性率為20%～30%，存在一定的穿刺指征，但尚存爭議，常需定期隨訪〔12,13〕。有研究認為，常規前列腺超聲可對前列腺的大小、形態、邊界進行有效觀察，判斷其結節分布、內部回聲、血流情況及與周圍組織關系，但常規超聲的敏感度及特異度均較低，對其他前列腺疾病的鑒別較為困難〔14〕。也有研究認為，通過臨床上的經直腸超聲引導下穿刺活檢結合血清PSA診斷前列腺癌，陽性率十分顯著，其中經直腸超聲可清楚診斷前列腺的具體情況，再結合血清PSA變化，避免了單純的檢查手段〔15,16〕。也有文獻報道，前列腺預后與腫瘤大小、分期關系密切，因而可先經直腸超聲分型前列腺癌，再依據分型中結節、包膜等的不同表現形態行穿刺活檢〔17〕。其中隱匿型前列腺癌患者的聲像表現為前列腺內外腺邊界均較清楚，且無明顯結節狀組織〔18〕。本研究結果說明超聲聯合PSA診斷前列腺癌結果更為明確，有利于疾病診斷及治療。