雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣在中老年眼袋手術中的應用

王鏡涵 張山 曹哲 白欣冉 董彥慧 梁曉琴

(濰坊醫學院整形外科研究所，山東 濰坊 261042)

眼袋是指下瞼部組織臃腫，呈袋狀垂掛，極大影響患者了的外觀，顯得人疲態和老態〔1〕。通過外入路法祛除眼袋是整形外科常采用的方式，在術后常出現如下瞼外翻、瞼緣退縮、血腫等并發癥〔2～4〕，降低患者滿意度。通過改進手術細節，可以減少此類情況出現。本文收集因下瞼眼袋突出就診者80 例，通過采用雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣法，提高術后患者滿意度，降低術后并發癥發生率，術后形成臥蠶形態自然，符合面部年輕化美學標準。

1 對象與方法

1.1研究對象 收集2016年11月至2017年10月因下瞼眼袋突出的就診者80例，隨機將其分為A組和B組，每組40例，其中A組在手術時采用四步眼袋法，B組選用雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣法。A組年齡51～66歲，平均(56.5±6.2)歲。B組年齡53～64歲，平均(55.8±6.4)歲。患者全身身體狀況均良好，經檢查可以耐受眼袋手術。

1.2手術方法 A組：采用四步眼袋法，在下眼瞼約2 mm的位置設計手術切口，切口外側則延伸至外眥角約4～6 mm的位置；將眼部皮膚和眼輪匝肌切開并對眶隔筋膜進行分離，約至眶緣下方10 mm處，打開眶隔，將眶隔脂肪充分顯現，部分切除眶隔脂肪，對剩余眶隔脂肪進行固定，用5-0可吸收線穿過外側皮瓣真皮層，固定在外眥韌帶處的骨膜上，去除多余的皮膚，然后用8-0尼龍線精細縫合。

B組：術前設計同上，切開皮膚后，將皮膚與眼輪匝肌用精細剪分開，在距下瞼約6 mm的位置，用電刀橫行全層切開眼輪匝肌，充分暴露眶隔，僅將眶隔脂肪平鋪于凹陷區域下方(盡量不去除脂肪)并略超過該區域。將皮膚和肌皮瓣向上提拉，輕輕覆蓋住下瞼眼輪匝肌，在橫行切口中間部位將肌皮瓣深面與瞼緣眼輪匝肌瓣用5-0可吸收線垂直褥式縫合；囑患者兩眼盡量上看，去除多余皮膚，然后對切口用8-0尼龍線縫合。

1.3術后處理 術后傷口適度加壓包扎，術后1天換藥，注意保持傷口清潔，術后3天內冷敷，1天冷敷3～4次，1次30 min，術后7 d拆線，忌食辛辣刺激食物。

1.4評價標準 滿意：眼袋消失、下瞼皮膚緊致，無嚴重并發癥出現；一般：術后眼袋與下眼瞼皮膚松弛現象改善程度達到50%以上；不滿意：眼袋與下眼瞼皮膚松弛現象改善程度低于50%，有并發癥出現。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行非參數檢驗、χ2檢驗、Fisher檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 術后隨訪1年，兩組切口均為一期愈合，沒有出現嚴重感染及影響視力等不良情況。兩組臨床療效比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組并發癥發生情況比較 A組與B組下瞼外翻退縮(4例 vs 0例)、總并發癥數(9例 vs 2例)差異有統計學意義(P<0.05)；A組與B組術后血腫(2例 vs 1例)與皮膚松弛(3例 vs 1例)差異均沒有統計學意義(P>0.05)；A組有10例患者術后形成臥蠶，B組38例患者形成了外觀自然的臥蠶，兩組比較差異有統計學意義(χ2=40.833,P<0.05)。

表1 兩組臨床療效對比(n，n=40)

3 討 論

中老年人眼袋因眶隔脂肪和下瞼支持結構的平衡被打破而形成，這種狀態會持續加重，不單影響外觀，還可能危及視力，因此采取外切的方式去除眼袋可以重新構建這種平衡，從解剖層面去重置眶隔脂肪及松弛下垂的眼輪匝肌，并去除多余的皮膚，從而達到改善下眼瞼外形的目的〔5～9〕。

在設計手術切口線時，越靠近下瞼緣，術后瘢痕越淡，但是在手術過程中，患者痛感會加重，因此選擇距下瞼緣1～2 mm的距離設計切口，術后恢復2～3個月瘢痕也不明顯；切口線設計外側端應不超過外毗角隱溝的外界，并避免與之相交，以免術后瘢痕牽引上瞼，造成外眥上部下移，使上瞼松弛的皮膚覆蓋住外毗角〔10，11〕。在切開眼輪匝肌時，切口入口要垂直進入，切開眼輪匝肌的入口選在下瞼緣約6 mm處，可保持下眼輪匝肌的完整性，而且從遠期術后恢復效果看，術后采用此種方法可以減少下瞼外翻與下瞼退縮兩種并發癥的出現。

B組對于松弛的肌瓣不去除，只是在橫行切口中間部位將肌瓣深面與瞼緣眼輪匝肌瓣用5-0 可吸收線垂直褥式縫合固定，形成雙層瓦合結構，術后肌肉間形成粘連，增強下瞼支撐力量〔12～14〕，下瞼緣凸度得以恢復，從解剖結構上防止下瞼退縮的發生，形成緊鄰睫毛下緣一條4～6 mm帶狀隆起物，形成的“臥蠶”外形自然，而臥蠶是面部年輕化美學的標志，符合亞洲人的審美標準。

在手術過程中，不選擇將外眥處的眼輪匝肌用可吸收線固定于眶外側緣骨膜上，因為只是單純懸吊并不足以提供足夠大的拉力，將下瞼的結構整體提升上去，反而從遠期效果來看，容易將外毗處松弛結構牽拉下來。在處理眶隔脂肪時，經研究發現〔15，16〕，去除眶隔脂肪可能會在遠期出現鼻淚溝明顯或下瞼凹陷等情況，本研究在處理眶隔部脂肪時，只對它進行釋放和重置固定。在最后去除皮膚時，應保守去除、多次調整，去皮前應按正常步驟操作，避免出現因去皮過多導致的下瞼外翻等并發癥〔17〕。80例患者手術過程中均發現在眶隔筋膜與下眶緣之間的一條較粗的血管，在術中需要對它提前進行電凝止血處理，以防止出現術中出血不止的情況。

B組在術后隨訪時未出現下瞼外翻退縮情況，推測可能與統計數據量少或因雙層瓦合縫合加固眼輪匝肌及該手術操作對下眼輪匝肌的損害較小有關。朱莉莉等〔18〕通過應用雙層瓦合肌瓣法對388例患者進行眼袋整形手術，可達到有效去除眼袋并改善松弛皮膚的目的，均無出現下瞼外翻及退縮。其中，260例患者經過1～2年的隨訪觀察，均無不良并發癥出現，臥蠶形態自然，與本文結果基本一致，療效可靠。綜上所述，經過雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣處理的外切眼袋手術，可以避免下瞼外翻、瞼緣退縮等并發癥的出現，提高患者滿意度，為患者出塑造象征年輕化的臥蠶外形。