南京市某醫(yī)院臨床科研人員心理彈性與生存質量研究

岳國峰 黃華興

1南京醫(yī)科大學校長辦公室，南京，211166；2南京醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院，南京，211166

世界衛(wèi)生組織認為 ,健康應該是生理、心理、社會適應和道德4個方面都處于良好的狀態(tài)。國家衛(wèi)生計生委、中宣部、中央綜治辦、民政部等22個部委《關于加強心理健康服務的指導意見》(2016年)中明確提出：心理健康是影響經(jīng)濟社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題。臨床科研人員在當前醫(yī)患關系較為緊張的狀態(tài)下，承擔著大量的臨床和科研工作，以及面對個人發(fā)展、家庭生活等壓力,心理健康狀態(tài)應受到關注。本文通過對南京市某三甲醫(yī)院臨床科研人員的心理健康狀況及影響因素進行調查，以期為優(yōu)化醫(yī)務人員考評體系，促進臨床科研人員的心理健康提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采取方便抽樣方法，在知情同意的基礎上，對南京市某三甲醫(yī)院從事臨床科研工作≥3年臨床醫(yī)生進行心理學量表調查，以無科研任務的臨床醫(yī)生為對照組。兩組各發(fā)放120份問卷，回收有效問卷240份，有效回收率100%。

1.2 研究方法

一般情況調查表。包括年齡、性別、婚姻、職業(yè)、文化程度等人口統(tǒng)計學信息。

漢密頓抑郁量表(HAMD量表)[1]。由Hamilton編制，是評定抑郁狀態(tài)時常用的量表。本次采用的是24項版本，采用0～4分的5級評分法。包括體重、認識障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感7個因子。具有良好的信效度。

漢密頓焦慮量表(HAMA)[1]。由Hamilton于1959年編制，也是臨床常用量表之一。適合對焦慮癥狀的嚴重程度評定。量表有14個項目，采用0～4分的5級評分法，將焦慮因子分為軀體性和精神性兩大類。

心理彈性量表簡化版(10-item Connor-Davidson Resilience Scale CD-RISC)[2]。由Connor KM和Davidson JR編制，余肖楠編譯，為自陳式量表。適合成人應用，從“從不”到“總是”分別計1～5分，各條目得分之和越高，說明心理彈性水平越高[3]。

世界衛(wèi)生組織生存質量評定量表簡表( WHOQOL-BREF)[4]。包括生理健康、心理健康、社會關系等4個維度，共26個條目。具有跨國家、跨文化的國際可比性特點，顯示被試對自己的生命質量、健康情況以及日常活動的自我感覺。

領悟社會支持量表(PSSS)[5]。由姜乾金根據(jù)Zimet領悟社會支持量表修訂，共有12個條目3個分量表，包括家庭支持、朋友支持和他人支持等，測量個體對來自家人、朋友和其他人員支持的感受程度，總分越高，說明個體感受到的社會支持越高。

1.3 統(tǒng)計方法

用Exce進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS17.0進行t檢驗、相關因素分析和多層回歸分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1調查對象的一般情況

研究組男性80人，女性40人；年齡28-65歲，平均(46.95 ± 11.16)歲；碩士研究生學歷100人，博士20人；已婚70人，未婚50人；研究生帶教平均(0.22±0.57)人(主要是博士帶教)；臨床工作時間平均54.62±3.49小時/周；科研時間平均(16.13±3.65)小時/周；對照組男性60人，女性60人，年齡28-65歲，平均(44.82 ± 11.12)歲。兩組年齡、性別、學歷等無顯著性差異。

2.2 兩組人員各量表得分比較

通過對兩組人員HAMA、HAMD、CD-RISC、PSSS、WHOQOL-BREF評分、帶教學生、臨床工作時間、科研工作時間比較，研究組(臨床科研時間≥3年的臨床醫(yī)生)HAMA評分高于對照組(無科研任務的臨床醫(yī)生)(P<0.05)；研究組HAMD評分高于對照組(P<0.05)；研究組CD-RISC評分低于對照組(P<0.05)；研究組 PSSS 家庭支持、朋友支持維度評分均低于對照組(P<0.05)；研究組WHOQOL-BREF各維度評分均低于對照組(P<0.05)；研究組的科研時間高于對照組(P<0.05)；研究組和對照組研究生帶教和臨床工作時間無顯著的差異性(P>0.05)。見表1。

2.3 焦慮、抑郁情緒與社會支持、心理彈性等的相關性分析

通過對HAMA、HAMD與CD-RISC、PSSS、研究生帶教、臨床工作時間、科研時間之間的皮爾遜線性相關分析，研究組HAMA、HAMD評分與研究生帶教、科研時間正相關(P<0.05)。說明研究生帶教情況和科研時間的長短對焦慮、抑郁情緒有正向影響，HAMA、HAMD評分與CD-RISC、PSSS呈負相關(P<0.05)，說明焦慮、抑郁情緒對心理彈性和社會支持呈反向作用；CD-RISC和 PSSS 呈正相關(P<0.05)，說明心理彈性和社會支持成正向相互促進作用。見表2。

表1 研究組和對照組兩獨立樣本t檢驗

2.4 心理健康各因素與生存質量的回歸分析

通過對研究生帶教情況、臨床工作時間、科研時間、HAMA、HAMD、CD-RISC、PSSS 與WHOQOL-BREF 的多元分層回歸分析，焦慮情緒可預測其生活質量水平，與自評得分、生理領域、心理領域、社會領域和環(huán)境領域呈負相關，焦慮情緒越嚴重，自我評分，生理、心理、社會、環(huán)境領域評分越低。抑郁情緒可預測與生活質量水平，與自評得分、生理領域、心理領域、社會領域也呈負相關。表明抑郁情緒越嚴重，自我評分，生理、心理、社會領域評分越低。與心理彈性環(huán)境領域呈正相關，即心理彈性越高，環(huán)境領域評分越高。而社會支持無預測作用。

3 討論

3.1 臨床、科研壓力影響科研人員的心理健康

調查結果表明，從事臨床和科研≥3年的臨床醫(yī)生焦慮、抑郁較無科研任務的臨床醫(yī)師嚴重。但在心理彈性和社會支持度方面，無科研任務的臨床醫(yī)師較從事≥3年臨床、科研的臨床醫(yī)生情況好，能夠更好地調節(jié)心理狀態(tài)和獲得更多的社會支持。臨床科研人員缺乏身體鍛煉，個人娛樂時間較少、生活空間被壓縮，更易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，進而影響生活質量，這與陸斯琦結論相似[6]。長期處于焦慮、抑郁情緒，不僅影響臨床科研人員的心身健康，也不利于所在科室和醫(yī)院的發(fā)展。

3.2 臨床科研人員的生存質量偏低

根據(jù)WHOQOL-BREF生存質量量表測量的結果可以看出，從事≥3年臨床科研工作的臨床醫(yī)生總體生存質量比無科研任務的臨床醫(yī)師差，其自評得分、生理、心理、社會和環(huán)境領域的得分都相對較低。臨床工作時間和研究生帶教與有無科研任務之間沒有顯著性差異，但在科研時間方面，從事≥3年臨床科研的臨床醫(yī)生其科研工作時間達16小時/周以上，說明目前該醫(yī)院的臨床醫(yī)生在承擔科研工作的同時并沒有減少其臨床工作的時間。

3.3 臨床科研人員的心理彈性較差

醫(yī)生是一種高風險、高付出、高強度的職業(yè)群體，面臨著巨大的工作負荷、家庭壓力及社會期望等職業(yè)應激因素[7]。臨床醫(yī)生工作繁重，尤其是兼有科研的人員，常常伴有焦慮、抑郁情緒。大量時間從事臨床科研工作導致焦慮、抑郁加重，心理彈性和社會支持可減輕焦慮、抑郁情緒，具有正性作用。目前國內(nèi)外的研究都表明，醫(yī)務人員焦慮、抑郁狀況比一般人群嚴重，等級越高的醫(yī)院, 醫(yī)務人員心理健康水平越差[8]。本研究結果表明，具有科研任務的臨床醫(yī)生心理彈性、社會支持均低于一般臨床醫(yī)生。臨床工作繁忙，科研占據(jù)大量的時間，難以得到家人的理解，加劇了焦慮、抑郁情緒，使得生活質量下降，心理彈性較差和社會支持下降。

表2 焦慮、抑郁、心理彈性、社會支持、研究生帶教、臨床工作時間、科研工作時間與生活質量的矩陣分析

3.4 情緒狀態(tài)影響生存質量

多元回歸分析的結果顯示，焦慮、抑郁、科研工作時間可預測生存質量，心理彈性和社會支持對生存質量沒有預測作用，這與陸斯琦的研究結果不同[6]。研究結果顯示，焦慮、抑郁情緒在臨床科研人員中普遍存在，學生帶教任務、臨床工作時間和科研工作時間過長，影響臨床科研人員的生存質量。應緩解臨床科研人員的焦慮、抑郁情緒，提高其心理彈性和社會支持，從而改善生活質量。

4 建議

4.1 加強對臨床科研人員心理健康問題的重視

承擔臨床科研工作的醫(yī)生因占用的時間多，壓力大，心理健康狀況比較差，醫(yī)院管理者應努力創(chuàng)造科研條件,關注臨床科研人員的心理健康和生活質量，適當減輕科研任務較重醫(yī)生的臨床工作量，促進人際交流。也可開展心理咨詢服務，提高醫(yī)護人員應對和自我調整能力，減少負性情緒，促進心理健康，營造尊重和維護醫(yī)務人員的尊嚴和價值的社會氛圍[9]。加強對影響醫(yī)院醫(yī)務人員心理健康因素的研究，切實改善和提高醫(yī)務人員的心理健康。

4.2 協(xié)調臨床與科研工作的關系，改變科研考核模式

科研需要占用大量的時間，而臨床工作任務并沒有減少是導致臨床科研人員心理健康問題的重要原因，應協(xié)調好二者的關系，如排班更合理、彈性。改革醫(yī)院現(xiàn)行的分配機制和晉升制度，建立以科研產(chǎn)出為主的評價體系,協(xié)調科研與臨床的關系,消除后顧之憂，提高醫(yī)務人員科研積極性和創(chuàng)造性, 構建醫(yī)院科研創(chuàng)新、創(chuàng)建具有科研競爭力的學術氛圍[10]。

4.3 增強臨床科研人員的心理素質，營造和諧工作環(huán)境

心理彈性和社會支持可以提高科研人員的心理健康。醫(yī)學研究是一項持續(xù)時間長、過程艱苦的探索性活動, 應引導醫(yī)務人員正確處理工作、科研、家庭、社會等多方壓力，參加必要的心理學知識培訓，調整心態(tài)，激發(fā)工作積極性，正確處理好工作與生活的關系，注重培養(yǎng)對挫折的承受能力，通過建立良好的人際關系來營造和諧、融洽的工作環(huán)境。