實施健康中國行動，推動健康理念進步

胡盛壽

2019 年6 月24 日，國務院印發了《關于實施健康中國行動的意見》（以下簡稱《意見》）[1]，從國家層面出臺《健康中國行動（2019—2030 年）》（以下簡稱《健康中國行動》）。一人健康是立身之本，人民健康是立國之基，《意見》明確了衛生健康事業的宏偉藍圖和行動綱領，是推進健康中國建設的“路線圖”和“施工圖”。

《意見》提出了三方面、共15 個專項行動。一是從健康知識普及、合理膳食、全民健身、控煙、心理健康等方面綜合施策，全方位改善影響健康的因素；二是關注婦幼、中小學生、勞動者、老年人等重點人群，維護全生命周期健康；三是加強重大疾病防控，包括心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病四類慢性病以及傳染病、地方病。《意見》 提出通過政府、社會、家庭、個人的共同努力，努力使群眾不生病、少生病，提高生活質量。

《意見》明確指出，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，預防是最經濟、最有效的健康策略。《意見》 提出四大轉變：（1）在定位上，從以“疾病”為中心向以“健康”為中心轉變；（2）二是在策略上，從注重“治已病”向注重“治未病”轉變；（3）在主體上，從依靠衛生健康系統向社會整體聯動轉變；（4）在文風上，努力從文件向社會倡議轉變。

國家心血管病中心和阜外醫院秉承“關口前移，預防在先”的光榮傳統，多年來一直將以“疾病”為中心向以“健康”為中心轉變作為工作重點，并致力于推進將心血管病防治的主戰場由醫院轉向社區。

1965～1995 年期間，阜外醫院吳英愷、陶壽淇、蔡如升教授等對首鋼人群進行了為期30 年的心血管危險因素與防治研究，不僅開啟了我國心血管病社區防治的先河，還被世界衛生組織（WHO）稱為“首鋼模式”并在世界范圍內推廣[2]。

1978 年，吳英愷教授創建了我國首個專門從事心血管病流行病學和人群防治研究的專業機構，即心血管病流行病學研究室，建立了一整套符合國際標準的研究方法，獲得了大量高質量的心血管病發病、死亡及危險因素等方面的流行病學數據，為我國高血壓、冠心病及腦卒中的防治和臨床指南的制定提供了豐富而珍貴的科學依據。

之后，國家心血管病中心牽頭的心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目，以及國家基本公共衛生服務項目——基層高血壓管理，正在實現以最小花費取得最佳防控，以期切實降低心血管病沉重負擔的效果。

另外，《意見》還特別提出了全方位干預影響健康的因素，這是慢性病防治的“本”，必將對包括心血管病在內的慢性病防治產生深遠影響，特別值得關注。

中國心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病和糖尿病等慢性非傳染性疾病導致的死亡人數占總死亡人數的88%，導致的疾病負擔占疾病總負擔的70%以上。中國心血管病現患人數 2.9 億[3]。根據最新公布的中國疾病負擔報告， 1990～2017 年期間中國年齡校正的缺血性心臟病死亡率增加了20.6%[4]。就目前中國醫生的數量而言，這一群體顯然不能承擔“健康中國”之重。

即使在美國，由于對高膽固醇血癥、高血壓等心血管危險因素的控制力度加大，心血管死亡率50 年來呈下降趨勢，但肥胖、糖尿病和其他危險因素在以令人吃驚的速度增加，導致心血管病死亡率下降趨勢原地踏步。有些人群的死亡率甚至有所增加，例如農村居民、中年人及白人的死亡率大幅上升[5]。其主要原因是在心血管病防治過程中，僅重視針對血脂代謝異常、高血壓和糖尿病的一級預防，以及心血管病二級預防，而忽視了行為危險因素（飲食、肥胖、體力活動缺乏等）的控制和對社會決定因素（收入、教育程度等） 的改善。

高血壓、高血脂和高血糖是下游危險因素，不健康飲食、不健康心理和體力活動缺乏等則屬于上游危險因素。不從源頭上預防，伴有危險因素的居民就會越來越多，不利于心血管病的防治。而《意見》強調健康行為，對心血管病的防治就是戰線前移。

另外，全球對于慢性病流行的主要影響因素的認識歸結為社會因素決定論。因為良好的生活方式取決于多方面因素，有些是自身無法掌控的，如政策、新聞媒體、文化傳統以及宣傳教育等。心血管病的預防也必須要從社會生態學角度著手，強調社會、環境、政策對人類行為的影響，重視全方位干預。

為此，《意見》特別提倡健康行為，并指出要綜合考慮公共衛生政策和社會環境因素，強調普及健康生活、優化健康服務、建設健康環境等部署，對主要健康問題及影響因素盡早采取有效干預措施，完善防治策略。《意見》實際上體現了零級預防的理念[6]，即干預健康人群，預防危險因素的流行，而不是有了危險因素再預防心血管事件（一級預防），從而提高整個人群的心血管健康（圖1）。

長期以來，我國的醫療體系注重急性病的治療，忽視了疾病的預防和慢病管理，基層衛生保健體系薄弱，無法有效控制心血管危險因素，不能預防心血管病的發病。為響應《健康中國行動》，貫徹“以基層為重點，以預防為主”的國家方針，真正實現使心血管病防治主戰場由醫院逐步向社區轉移，中國的醫務人員、醫療機構應把“每個人是自己健康第一責任人”的理念落到實處，有針對性地做好健康教育，讓健康知識、行為和技能成為全民普遍具備的素質和能力；加強我國心血管病的主要生活方式危險因素的研究，開展適合我國國情的治療性生活方式干預項目，評價其效果以及費效比等；提供系統連續的預防、治療、康復、健康促進一體化服務，提升健康服務的公平性、可及性、有效性，實現早診、早治、早康復；在疾病發生的規律和防控轉化層面做出重大戰略部署，加強心血管病與相關疾病的治療和預防，實現到2030 年因慢病過早死亡率下降30%的目標。

圖1 心血管病的三級預防

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突