補腎益髓開竅湯治療急性重癥腦卒中效果觀察

梁瑞靜

（河南省鄭州市第三人民醫院重癥醫學科 鄭州 450000）

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，流行病學顯示，中國腦卒中發病率以每年8.7%的速度上升，2010 年中國缺血性腦卒中年齡標化發病率為240.58/10 萬，出血性腦卒中年齡標化發病率為159.81/10 萬[1]；2014 年城市居民腦血管疾病致死率為125.78/10 萬，農村居民致死率為151.91/10 萬，給患者、家庭及社會帶來了沉重的負擔。急性重癥腦卒中病情復雜，多涉及嚴重的中樞神經系統損傷和意識障礙，給臨床治療帶來極大的難度[2]。中醫學將急性重癥腦卒中歸于“中風”范疇，病機為竅閉神匿，神不導氣，氣血阻滯，腦髓失養。臨床治療時宜補腎益髓、醒腦開竅、補氣和血。本研究分析了補腎益髓開竅湯對急性重癥腦卒中患者血清白介素-6（IL-6）、白介素-1β（IL-1β）水平和神經功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～12 月我院收治的72 例急性重癥腦卒中患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組36 例。對照組男21 例，女15 例；年齡40～68 歲，平均年齡（59.05±4.18）歲。觀察組男20 例，女16 例；年齡40～66 歲，平均年齡（60.12±4.20）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準（1）納入標準：經臨床表現、頭顱CT 等綜合檢查，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中急性重癥腦卒中診斷標準者；患者及家屬對研究知情，并簽署知情同意書。（2）排除標準：腦卒中后合并重度認知障礙者；合并嚴重肝腎功能損害者；合并重度感染者；合并凝血異常者；中途退出本研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 接受常規西醫治療。予以脫水、營養神經、改善微循環等對癥治療，并行抗血小板聚集、防感染、降顱內壓和改善腦代謝治療，積極預防并發癥，維持水、電解質和酸堿平衡。連續治療1 個月。

1.3.2 觀察組 在常規治療的基礎上接受補腎益髓開竅湯治療。基本方：熟地黃、山茱萸、遠志各15 g，膽南星、石菖蒲、天麻、全蝎、白僵蠶各10 g，山藥20 g。由我院統一煎煮，取藥汁300 ml，分早晚2 次服用，150 ml/次。無法經口服用者，經胃腸管滴入。連續治療1 個月。

1.4 觀察指標（1）采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）[4]評價兩組患者的神經功能，該量表標準分0～45 分，分為無缺損（0 分）、輕微缺損（1～15 分）、中度缺損（16～30 分）及重度缺損（31～45 分）；評分越高，神經功能缺損程度越嚴重。（2）采用Barthel 指數[5]評價兩組患者日常生活能力，該量表包括進食、修飾、如廁、控制大便和控制小便等日常活動，總分100 分，評分越高，日常生活能力越高。（3）檢測兩組治療前后的血清IL-6 和IL-1β 表達水平。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS23.0 統計學軟件，計量資料以表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后神經功能評分比較 治療前，兩組神經功能評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組神經功能評分均較治療前顯著改善，觀察組神經功能改善程度高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后神經功能NIHSS 評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后神經功能NIHSS 評分比較（分，±s）

2.2 兩組治療前后日常生活能力比較 治療前，兩組日常生活能力Barthel 指數評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組日常生活能力均較治療前提高，且觀察組日常生活能力Barthel 指數評分高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后日常生活能力比較（分，±s）

表2 兩組治療前后日常生活能力比較（分，±s）

2.3 兩組治療前后血清炎癥因子比較 治療前，兩組血清IL-6 和IL-1β 表達水平相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組血清IL-6 及IL-1β 表達水平均較治療前降低，且觀察組血清IL-6 及IL-1β表達水平低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子比較（±s）

表3 兩組治療前后血清炎癥因子比較（±s）

3 討論

急性重癥腦卒中是腦卒中的危重類型，疾病早期伴有嚴重應激反應、神經源性進食障礙等，致機體免疫能力下降、炎癥失衡和意識障礙。常規西醫治療急性重癥腦卒中時，可減輕患者的臨床癥狀，改善其神經功能，但西醫方法治標不治本，僅對癥處理，故效果欠佳。中醫學將急性重癥腦卒中歸于“中風”范疇，病機為竅閉神匿，神不導氣，氣血阻滯，腦髓失養。《素問》記載：“腎主水，受五臟六腑之精而藏之。”故腎為先天之本，五臟六腑之精皆藏于腎，脾腎虧虛，痰濁、瘀血互結，氣滯血瘀，乃造成該病發生。因此，在治療時宜補腎益氣、補腎益髓、醒神開竅。

本研究選用補腎益髓開竅湯，方中熟地黃為君藥，具有補腎益髓、補血滋陰之功，腎精足髓旺，則腦有所藏；石菖蒲具有化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智之效；膽南星清熱化痰、息風定驚；山茱萸補益肝腎、收澀固脫；山藥補氣活血、補肝益腎，機體氣血足，則化精有源、充養髓海；遠志寧心安神、益智開竅；天麻祛痰醒神；全蝎、白僵蠶具活血通絡、化痰清熱之功。現代藥理研究表明，該方能清除氧自由基等有害因子，減低脂質過氧化反應，降低膽堿酯酶活性，促進神經遞質乙酰膽堿含量的釋放，使神經功能恢復，促進微循環[6]；石菖蒲有鎮靜、降溫作用，并可擴張冠狀血管，增加冠脈流量[7]。本研究結果顯示，治療后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，差異有統計學意義，P=0.000＜0.05；觀察組日常生活能力高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。說明急性重癥腦卒中患者接受補腎益髓開竅湯治療，可使患者神經功能恢復，提高患者的康復效果。

急性重癥腦卒中患者會出現缺血缺氧性改變，機體激活炎癥反應，致機體腦組織缺血缺氧加重。另外炎癥反應持續性升高，會釋放大量的炎癥相關蛋白和氧自由基，抑制腦組織受損修復，因此，臨床治療急性重癥腦卒中時，需控制炎癥反應，減輕組織受損程度。IL-6 是細胞因子，由巨噬細胞、纖維母細胞、T 淋巴細胞和上皮細胞等炎癥細胞產生，具有刺激參與免疫反應的細胞增殖、分化，提高免疫細胞功能的作用。IL-1β 是由單核細胞、內皮細胞等各類型細胞在應答感染時產生的細胞因子，在機體受到嚴重損傷時，使機體炎癥水平明顯上升。治療后，觀察組血清IL-6 和IL-1β 表達水平均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，說明補腎益髓開竅湯治療急性重癥腦卒中時，能夠減輕機體炎癥反應，改善體內炎癥反應，促進腦卒中微循環環境改善。綜上所述，補腎益髓開竅湯可降低急性重癥腦卒中患者血清IL-6 和IL-1β 水平，改善其神經功能，促進其日常生活能力恢復。