“道”“術”融合 常熟一院打造安全文化新標桿

文/本刊記者 吳佳男

再塑醫院安全文化，需“道”與“術”融合，需轉型良方。

“精益管理提質效 質量引領促發展”。

2019年，《中國醫院院長》雜志聯動各級理事會醫院和相關社會第三方機構，創建了“標桿醫院研習營”項目，旨在助力更多醫院質量管理和醫療水平的進一步提升。

本項目的第一站，由《中國醫院院長》雜志和常熟市第一人民醫院（以下簡稱“常熟一院”）主辦，步長制藥支持，來自全國近200名醫院管理者共享了醫院質量管理與安全文化建設盛宴。

讓醫院職工擁有一致的安全理念并遵循一定的行為規范，需要安全文化引領，知行合一。

安全引領 知行合一

坐落于歷史悠久、經濟發達的蘇州常熟市，作為國家重點扶持的500家縣市級醫院之一，常熟市第一人民醫院近年來推出了系列改革創新舉措，通過技術創新、人才引進、學科深潛、布局優化、精細管理等手段，實現了健康、持續和高質量發展。

歷經70年開拓，常熟一院目前已成長為集醫、教、研于一體的綜合性醫院，于2017年通過JCI認證（江蘇省第三家）。醫院設有本部和濱江兩個院區，急診醫學科成為蘇州市重點學科，另有普外科、泌尿外科、腫瘤科、中醫腎病科、重癥醫學科等8個蘇州市重點專科，兒科、骨科、急診醫學科等13個常熟市重點學科。

“讓醫院職工擁有一致的安全理念并遵循一定的行為規范，需要‘安全文化’引領，知行合一。”常熟一院院長陳波表示，圍繞這一核心，醫院目前創建了組織文化、改進文化、制度文化和氛圍文化并進的完整體系。該體系創建原則為患者安全第一，全員參與，群策群力，醫療質量與醫院安全持續改進。他介紹，借力JCI創建，近年來，醫院深化了質量管理，培植了質量改進文化，完善了風險管控機制，醫療糾紛得到有效控制，社會影響力進一步彰顯，學術輻射面不斷擴大，科研成果更為豐富。

值得一提的是，常熟一院較早建立了“非懲罰性不良事件通報”機制。這一機制下，“不良事件”對內通報，對外上報，旨在實現“內省”與外界督促同步。

展望未來，陳波和醫院管理團隊希望醫院建立“高可靠”組織，探索患者安全“零傷害”路徑，提高團隊合作效能，最大程度保障患者安全。同時，關注JCI新變化，推進信息閉環管理，以更好的狀態迎接大健康和醫共體背景下的患者安全新挑戰。

學科精進 打造平臺

住院醫師規范化培訓是醫院培養合格臨床醫師的必經途徑，也是加強衛生人才隊伍建設、提高醫療衛生工作質量和水平的治本之策，更是深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的重大舉措。

“以JCI認證為契機，切實做好臨床科教管理工作”，這是常熟一院黨委書記黃偉的演講主題。他指出，JCI認證對臨床教學提出了新要求，完善這一認證之下的科教管理新體系，重視員工教育和科研倫理是醫院工作的重中之重。

“實習醫師的檔案管理、入院崗前培訓課程設置、同質化培訓、臨床授權管理，以及帶教老師崗位職責強化等都是重點工程。”黃偉特別強調了PDCA在“實習帶教管理質量”提高中的作用。“臨床帶教中發現學生學習缺乏主動性、創新性后如何激勵？”在他看來，具體應對辦法為減少單純理論授課、新增臨床病例討論、開設PBL課程、臨床授課與輔助檢查專項培訓結合等。同時，應對學生和帶教老師進行隨機調查和現場考核、督導聽課和評優。

近年來，常熟一院的大急診體系建設經驗吸引了很多同行前來參觀取經。

黃偉介紹，近年來相關改革過后，實習生的普遍反映是帶教授課更為生動形象，貼近臨床，教學效果明顯提升。同時多科室、多病種緊密關聯授教機制下，學生能更好掌握疾病本質，形成了良性的教學和實踐的循環。

以“大病史真實率”等為抓手，熟練運用數據收集工具，找到共性問題，確定目標，提高培訓合格率等相關舉措過后，經最新一年導師制培養，2018年，常熟一院13位導師和16名學員共同完成各級各類專科技術操作、手術共380余例，處置各類疑難危重病例共160余例，正確診斷及處理疑難危重病癥、承擔專科急診搶救能力明顯提升。

在主管后勤的常熟一院副院長王國慶看來，保護勞動者生產安全和職業健康是醫院安全生產最根本、最深刻的內涵。“以人為本，誰主管誰負責，管生產必須管安全。”強化重點科室管理，水、電、氣、有害物質、醫療設備、消防設施及應急能力、醫療廢棄物、信息系統等數十項目標的安全管理，每項都是重點，都不可或缺。“為此，醫院較早成立了由總務、院感、護理、保衛、信息設備等科室組成的FMS（設施管理與安全）小組，設立了對醫院所有風險點進行評估的機制，制定了整改計劃，按時評估驗收。”

王國慶表示，更為全面和科學的信息化系統建設是醫院未來發展趨勢之一，依托大數據、云計算、5G、VR等技術突破，常熟一院正在籌建新的安全監管平臺。

胸痛、卒中、創傷以及危重孕產婦、危重新生兒等“五大中心”建設，正成為各級綜合醫院當下和未來建設的重點目標。借力蘇州市整體規劃和區域政策支持，常熟一院目前也已實現了相關規劃。

“聯通信息孤島，打破學科壁壘，實現院前急救能力和院前與醫院急診處理的無縫銜接非常重要。”常熟一院副院長葉宏偉介紹，醫院急診醫學科特色在于心肺腦復蘇、嚴重創傷、中毒、休克和膿毒癥等，以這些優勢為紐帶，搭建院前院內一體化救治平臺，對醫院造福地方急重癥患者救治至關重要。

為此，數年前，醫院已與當地120、區域創傷救治中心及市級創傷救治中心等機構建立了制度化聯動機制，至今已具備了患者傷情評估和分類的能力。可通過電話、網絡等技術手段完成急救信息聯動，可在短時間內高效整合急診科和外科各亞專科、手術室、介入科、重癥醫學科、輸血科等創傷救治相關專科，聯合醫院質量改進辦公室進行質控，實現了診療一體化。“較之上一年度，醫院2018年度急診上轉危重患者數量降幅超過50%，同時有效降低了五大中心相關疾病的發病率、死亡率和致殘率。”

在常熟一院質量改進辦公室主任戴月琴看來，醫院質量監測指標體系的構建，是醫院近年來由上而下推動、自下而上實施的重要舉措。從構建到成熟，常熟一院目前已完善了三級質管架構。“從發現問題到改善，到維持后再改善，再到維持后進一步改革，最終實現了醫院質量管理目標，成為業界標桿的愿景。這是醫院的驕傲，也是我們永不停歇的目標。醫療質量的改進沒有最好，只有更好。”

“助力醫院改革，醫藥企業將一如既往踐行責任，履行擔當。”會議最后，步長制藥市場總監劉藝文動情地表示。