鄭大一附院：大平臺的超速度

文/本刊記者 黃柳

脫胎于醫(yī)院的遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療國家級平臺，這里呈現(xiàn)著5G實驗網(wǎng)下醫(yī)療應(yīng)用的實景，正加速描繪我國5G醫(yī)療應(yīng)用產(chǎn)業(yè)化藍圖。

“5G時代，以最快速度，迎來最大改變的將是醫(yī)療行業(yè)！”在接受《中國醫(yī)院院長》雜志記者采訪中，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“鄭大一附院”）黨委副書記、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)與應(yīng)用國家工程實驗室（以下簡稱“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療國家實驗室”）主任趙杰多次闡述這一觀點，這與前篇所述“5G最美在醫(yī)療”高度一致。而相較于通訊運營商、服務(wù)商、研究者的觀點，來自醫(yī)院、遠程醫(yī)療一線的專家做此論斷無疑更具說服力。

剛剛過去的2018年，該實驗室聯(lián)合中國移動承擔了全國首個5G醫(yī)療示范項目，開展了5G應(yīng)急救援、5G遠程B超、5G遠程會診、重癥監(jiān)護、VR等相關(guān)業(yè)務(wù)場景的分析、聯(lián)調(diào)和網(wǎng)絡(luò)測試；旨在利用5G技術(shù)孵化無線智慧醫(yī)療各類應(yīng)用，挖掘并驗證測試各類技術(shù)方案的可行性與適用場景，完善5G無線智慧醫(yī)療方案，并為5G智慧醫(yī)療預(yù)商用提供重要信息和參考依據(jù)。與此同時，在鄭大一附院三個院區(qū)完成建設(shè)并正式開通30個5G基站，完成了國內(nèi)首個5G醫(yī)療實驗網(wǎng)建設(shè)。

脫胎于一家省級醫(yī)院，成就遠程醫(yī)療領(lǐng)域的國家級平臺，起步早、多年不懈耕耘是原因；勵精圖治、集合多方力量勇往直前是更為深層次的致勝因素。

脫胎于醫(yī)院的國家級平臺

7月底，記者實地走訪了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療國家實驗室。“這里原來是學(xué)校的一棟教學(xué)樓，2017年經(jīng)過整體改造成為我們現(xiàn)在的科研辦公地點，也是一棟綜合多功能的大樓?！睂嶒炇夜こ處煵苊鞑ㄕ驹陔娞菘诘臉菍邮疽鈭D前如是介紹。在這張示意圖上，記者看到各類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主題的實驗室、展示中心、體驗中心在樓內(nèi)均有單獨空間設(shè)置，包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療終端實驗室、網(wǎng)絡(luò)安全實驗室、應(yīng)急指揮與救治實驗室、醫(yī)療大數(shù)據(jù)實驗室、醫(yī)藥電商實驗室、前沿技術(shù)實驗室、智慧健康體驗中心等；更令人印象深刻的是：共四層，建筑面積達6000平方米的大樓，其中一層全部為遠程醫(yī)療主題的試驗與辦公空間，包括遠程教育、遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電診斷與監(jiān)護中心、遠程門診、精準醫(yī)學(xué)中心等。

要知道，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療國家實驗室為2017年正式掛牌的機構(gòu)，此前，實驗室運營主體，其官方名稱依時間演進，在2010年之前是鄭大一附院遠程醫(yī)學(xué)中心，2010年之后則為河南省遠程醫(yī)學(xué)中心，更名獲當時河南省衛(wèi)生廳批準。

在這棟大樓“改頭換面”前的2014年，河南省科技廳、原衛(wèi)生計生委、財政廳聯(lián)合發(fā)文，批復(fù)建設(shè)河南省遠程醫(yī)學(xué)中心及省內(nèi)19家市級分中心。“這意味著我們的遠程醫(yī)學(xué)中心正式成為省級政府工程”，趙杰一直領(lǐng)導(dǎo)并參與遠程醫(yī)療平臺的建設(shè)，他記得當年中心建設(shè)被列為河南省“十大民生工程”，2016年被列為省政府“民生實事工作”，陸續(xù)獲得政府財政資助；2018年，中心更獲國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局批準設(shè)置為國家遠程醫(yī)療中心。

脫胎于一家省級醫(yī)院，成就遠程醫(yī)療領(lǐng)域的國家級平臺，起步早、多年不懈耕耘是原因；勵精圖治、集合多方力量勇往直前是更為深層次的制勝因素。

從時間線來看，1996年，鄭大一附院設(shè)立遠程會診中心，成為我國最早成立并實際運行的遠程會診平臺之一；2011年又一關(guān)鍵舉措讓該平臺領(lǐng)先地位夯實，時年，鄭大一附院與河南移動合作，著手鋪設(shè)縣級遠程會診分中心。

2 圖中圓柱體物件為5G CPE，在實驗網(wǎng)測試中發(fā)揮著重要的作用。

3 5G環(huán)境下，遠程B超表現(xiàn)上佳已得到公認。

趙杰介紹，經(jīng)過與河南移動的深入?yún)f(xié)商，由河南移動向每家縣級中心站（縣級醫(yī)院）提供一套遠程會診視訊設(shè)備和一條10兆光纖，鄭大一附院承擔設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)使用費用；醫(yī)院還免費提供河南省遠程醫(yī)學(xué)綜合服務(wù)平臺使用權(quán)限，承擔基層醫(yī)院電子圖書館醫(yī)學(xué)電子資源系統(tǒng)初裝費并向其無償提供醫(yī)學(xué)電子資源；中心依托鄭大一附院免費向全省遠程醫(yī)學(xué)分支機構(gòu)提供遠程會診、遠程教育等服務(wù)。

2012年，時任衛(wèi)生部部長陳竺到院調(diào)研來到遠程醫(yī)學(xué)會診中心時，恰逢醫(yī)院專家與滑縣人民醫(yī)院醫(yī)生在線上為一位疑難病患者會診。這位在縣醫(yī)院就診的患者因此幸運地得到了陳部長作為血液病專家給出的治療建議，成為遠程醫(yī)療的一則佳話。

政府、企業(yè)支持加速平臺升級

河南省遠程醫(yī)學(xué)中心運行依靠醫(yī)院投入的狀態(tài)直到2015年才得以改變，上文有所提及。這一年，由省政府、地方政府及當?shù)蒯t(yī)院配套出資近2億元，建設(shè)了省轄市遠程醫(yī)學(xué)分中心，并進一步完善了基于數(shù)據(jù)交換的全省遠程醫(yī)療綜合服務(wù)平臺，建立起完善的“視訊會議+數(shù)據(jù)交換”雙輪驅(qū)動的遠程會診系統(tǒng)。趙杰還總結(jié)表示，這個階段，中心平臺真正打破以往遠程會診等同“電話會議”的舊模式；在堅持市級分中心建立數(shù)據(jù)中心的要求下，國內(nèi)最早的、覆蓋河南全省的“省-市-縣-鄉(xiāng)-村”（“省中心-市分中心-縣中心站-基層工作站-基層服務(wù)站”）五級聯(lián)動、數(shù)據(jù)交換和視訊會議雙驅(qū)動的遠程醫(yī)療服務(wù)體系建成。2016年，河南省政府和鄭大一附院又一次共同出資，向全省108個縣的縣級中心站免費配置了價值60余萬元的遠程病理切片掃描設(shè)備，在全國第一次建成覆蓋全省的遠程病理協(xié)同診斷平臺，在全國產(chǎn)生很大影響。

中心堅持開放協(xié)同，與中國移動、華為等企業(yè)及中國信息通信研究院等科研機構(gòu)開展深入合作，推動遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的科學(xué)規(guī)范發(fā)展。華為作為國內(nèi)領(lǐng)先的通訊服務(wù)商在此過程中提供了重要支持。時任華為企業(yè)業(yè)務(wù)BG統(tǒng)一通信與協(xié)作產(chǎn)品線總裁趙勇曾向媒體介紹，該系統(tǒng)力克遠程醫(yī)療既往痛點，實現(xiàn)了與用戶原有的PACS、HIS、LIS等系統(tǒng)無縫對接，與主流視頻會議廠商系統(tǒng)兼容互通；做到電信級穩(wěn)定性，保證7天×24小時進行遠程會診。華為多項專利技術(shù)在其中發(fā)揮作用，包括活動視頻增強VME技術(shù)與HP雙核驅(qū)動，優(yōu)化H.264核心算法等。通過這些基本的技術(shù)保障，使整個系統(tǒng)可以節(jié)省50%的網(wǎng)絡(luò)帶寬；保證5%網(wǎng)絡(luò)丟包率情況下圖像正常，10%網(wǎng)絡(luò)丟包率情況下圖像可接受，20%網(wǎng)絡(luò)丟包率情況下可繼續(xù)召開語音會議。

根據(jù)《電源世界》的報道，華為自主創(chuàng)新的制冷系統(tǒng)、供電系統(tǒng)等關(guān)鍵部件及管理系統(tǒng)，構(gòu)成IDS200模塊化數(shù)據(jù)中心解決方案，完美解決了醫(yī)療數(shù)據(jù)中心對高可靠性的要求。在確保網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定、系統(tǒng)聯(lián)通的基礎(chǔ)上，應(yīng)用模塊化數(shù)據(jù)中心解決方案助力遠程醫(yī)療穩(wěn)定運行。

《河南日報》在頭版報道2015年“國家醫(yī)療數(shù)據(jù)中心河南分中心”落戶鄭大一附院時描述，中心堅持不斷創(chuàng)新，率先建成了全國最為領(lǐng)先、區(qū)別于其他省區(qū)市的基于數(shù)據(jù)交互平臺的遠程醫(yī)學(xué)服務(wù)系統(tǒng)，實現(xiàn)了醫(yī)院之間的無縫數(shù)據(jù)集成和交換，開發(fā)了包括協(xié)同醫(yī)療管理平臺、遠程綜合會診、影像診斷、心電診斷等15個子系統(tǒng)，在全國第一個實現(xiàn)了遠程會診的平臺化運行，是對傳統(tǒng)點對點遠程會診的重大突破。

基于“遠程”話5G

在硬件上做到全省五級全覆蓋，系統(tǒng)建設(shè)做到終端聯(lián)通，建立數(shù)據(jù)中心做到五級聯(lián)動，河南省遠程醫(yī)學(xué)中心建立起一張功能強大、性能優(yōu)異，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源無限廣闊輻射的網(wǎng)絡(luò)。當前，網(wǎng)絡(luò)體系除覆蓋全省18個地市30余家市級醫(yī)院、108個縣的300余家縣級醫(yī)院、200多家縣以下基層醫(yī)療機構(gòu)外，還在省外聯(lián)通新疆、山西、四川、山東、湖南、福建、貴州等省份的1000多家兄弟醫(yī)院，并與美國、俄羅斯、部分一帶一路沿線國家進行日常的跨境遠程醫(yī)療。

記者實地走訪位于鄭大一附院河醫(yī)院區(qū)門診樓21層的中心業(yè)務(wù)區(qū)，三個會診室內(nèi)均有醫(yī)生按照走廊電子屏上的排班表格在與遠端醫(yī)生進行會診：7月30日下午，來自婦科、呼吸內(nèi)科、兒科各一位高年資醫(yī)生與舞鋼市人民醫(yī)院、鶴壁市人民醫(yī)院、安陽縣人民醫(yī)院等近10家醫(yī)院的醫(yī)生針對已登記病例進行會診。“每會診1例，醫(yī)生將獲得由醫(yī)院支付的50元遠程專項獎金，這筆獎勵在副高以上醫(yī)生的工資單上均有列出?！惫ぷ魅藛T向記者如是介紹。

趙杰介紹，遠程醫(yī)學(xué)中心作為醫(yī)院常設(shè)的職能部門，安排有負責接診、分診、排班、記錄進展、聯(lián)系反饋、技術(shù)開發(fā)的工作人員近40名，確保日常工作有序落實。同樣在他的講述中，要為醫(yī)生和患者打造業(yè)務(wù)連續(xù)、高體驗的遠程醫(yī)療服務(wù)，平臺“需要再插上5G的翅膀”。

趙杰笑著告訴記者，“去年至今年，我們基于實驗網(wǎng)進行5G醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)用測試的過程中，就不斷接到各科室主任的問詢，科室、病區(qū)什么時候能接上5G的信號？”

針對科主任的迫切期待，他繼而以記者在實驗室看到的移動查房設(shè)備舉例解釋，“如果科主任、專家查房走到某病床旁，臨時決定要調(diào)取該床患者的一份影像資料，當前借助WIFI等網(wǎng)絡(luò)，沒辦法做到隨要隨取；但5G狀態(tài)下，一臺移動查房的設(shè)備在分秒內(nèi)就完成了。這樣的體驗，哪位醫(yī)生不期待！”

5G觸動了醫(yī)生、影響了患者，繼而要改變的不就是整個醫(yī)療行業(yè)了嗎？

“通信專家說4G改變生活、5G改變社會；以此為基礎(chǔ)推進，我認為5G改變的是未來的醫(yī)療生態(tài)。”趙杰向記者解釋5G只是現(xiàn)在遠程醫(yī)學(xué)中心和實驗室在做的事情的一部分，但也是非常重要的工作，“當前在中心、實驗室以及一附院的兩個院區(qū)，我們經(jīng)過了實驗網(wǎng)的測試，5G的確在遠程會診、遠程手術(shù)、遠程影像與病理等方面有出色的表現(xiàn)，我們相信，在終端設(shè)備一一接入并實現(xiàn)互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，未來患者真的不需要來醫(yī)院就可以享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?！?/p>

這不就改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療模式嗎？“未來一定會產(chǎn)生一個場所，其中涵蓋所有的醫(yī)療功能，但就是看不到病人?！闭劦竭@里，趙杰在自己爽朗的笑聲中，眼神看向遠方，卻也很實；回歸眼前，他表示，“我們當前做的醫(yī)療信息化也好、移動醫(yī)療也好，目的都在于提高醫(yī)療效率，優(yōu)化流程，也是當前實踐中的‘傳統(tǒng)流程’，改變的是預(yù)約、繳費、傳閱報告單等外圍環(huán)節(jié)，尚未觸及醫(yī)療服務(wù)的核心功能，很顯然沒辦法改變醫(yī)療生態(tài)?！?/p>

但高帶寬、低延時、萬物互聯(lián)的5G來了，醫(yī)療可及性的概念被完全顛覆了?！斑B手術(shù)都沒有延時了，你想想，這是不是意味著患者在任何地方都可以找到醫(yī)生，醫(yī)生在任何地方也可以看病、提供診療！”

在河南省信陽市光山縣人民醫(yī)院和槐店衛(wèi)生所附近，各有一個由河南移動架設(shè)的5G基站，這家縣醫(yī)院和衛(wèi)生所與鄭大一附院遠程會診平臺聯(lián)網(wǎng)，開通了河南省首個5G遠程醫(yī)療農(nóng)村試點?！靶抨栁挥诤幽夏喜浚颊咄掂嵵菘床⌒枰畞韨€小時；對于偏遠山區(qū)、農(nóng)村地區(qū)的患者來說，我想5G醫(yī)療的來臨給他們就醫(yī)帶來的將是天翻地覆的改變?！?/p>

5G落地的“最后一公里”

對于改變，迎接而不是抗拒是正確的姿態(tài)。當前，包括鄭大一附院在內(nèi)的眾多醫(yī)療機構(gòu)更展現(xiàn)出“擁抱”之姿。對于5G在醫(yī)療領(lǐng)域落地，還需要打通“最后一公里”，趙杰也向本刊坦承。

首先，作為國內(nèi)規(guī)模最大的醫(yī)院之一，鄭大一附院的5G網(wǎng)絡(luò)覆蓋可以稱得上是醫(yī)療行業(yè)5G網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的“超級工程”。以鄭大一附院河醫(yī)院區(qū)為例，整個院區(qū)共16棟建筑物、213個病區(qū)，分布著門診、手術(shù)、病房、醫(yī)技、后勤等眾多部門，每天在河醫(yī)院區(qū)內(nèi)的病人、家屬、醫(yī)護人員、醫(yī)院后勤人員近10萬人，屬于人員、設(shè)備、通信高度密集區(qū)域，其通信繁忙程度相當于天天在“春運”。在這樣一個復(fù)雜環(huán)境內(nèi)進行5G網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和優(yōu)化的難度可想而知。鄭大一附院副書記趙杰介紹說：“醫(yī)院內(nèi)5G網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是智慧醫(yī)院建設(shè)的基礎(chǔ)，目前鄭大一附院在院內(nèi)部署5G網(wǎng)絡(luò)，正在加快研究醫(yī)院各單位對5G網(wǎng)絡(luò)的業(yè)務(wù)需求，分析醫(yī)院院區(qū)建筑物群內(nèi)5G網(wǎng)絡(luò)部署的方案，測試各種業(yè)務(wù)對5G網(wǎng)絡(luò)的需求參數(shù)，這對今后5G智慧醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)具有重要的指導(dǎo)意義。”

其次是應(yīng)用終端的問題。趙杰介紹，下一步，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)與應(yīng)用國家工程實驗室將重點開展以下工作。一是基于實驗室盡快推動5G醫(yī)療專網(wǎng)的建設(shè)和在各醫(yī)療業(yè)務(wù)場景測試工作，力爭早日在鄭大一附院開展5G醫(yī)療專網(wǎng)的測試工作，推動5G醫(yī)療專網(wǎng)與醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的深度耦合。

二是推動5G醫(yī)療終端模組應(yīng)用，目前，5G醫(yī)療終端設(shè)備較為匱乏，實驗室正與華為、移動等行業(yè)龍頭企業(yè)合作，加快5G醫(yī)療終端的研發(fā)，同時，實驗室與工信部中國信息通信研究院合作設(shè)立了“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療測試實驗室”，將主要從事醫(yī)療終端產(chǎn)品軟件、硬件、系統(tǒng)的技術(shù)測試以及臨床驗證等工作，建立科學(xué)準入的產(chǎn)品標準，助力醫(yī)療終端產(chǎn)品市場的發(fā)展。

三是數(shù)據(jù)保護、醫(yī)療信息安全的問題。5G時代信息傳輸速度加快，信息流量相較此前也大為增加，因此，信息安全是非常重要的環(huán)節(jié)。如美國專家們的描述，5G時代，醫(yī)療將前所未有地個性化，原因在于物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備可以通過不斷收集患者的特定數(shù)據(jù)，快速處理、分析和返回信息，向患者推薦適合的治療方案也成為可能。足見，醫(yī)療信息的交互頻度空前提高，這也是5G醫(yī)療應(yīng)用前路上的重要挑戰(zhàn)。

在河南省遠程醫(yī)學(xué)中心，歷來有華為最新、最強大的技術(shù)提供數(shù)據(jù)保護、備份、交互等方面的安全性服務(wù)；而圍繞此后5G醫(yī)療應(yīng)用落地后分散的醫(yī)療機構(gòu)、硬件等數(shù)據(jù)子單位，趙杰介紹，實驗室目前引入了國內(nèi)領(lǐng)先的醫(yī)療信息化企業(yè)，共同研發(fā)適合醫(yī)療機構(gòu)信息保護的防護盾，確保5G落地后“萬無一失”！

“支撐整個技術(shù)生命周期！”這是2017年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)與應(yīng)用國家工程實驗室成立時，國家工程實驗室主管部門——國家發(fā)改委明確要求的工作目標，趙杰表示，著眼于關(guān)鍵技術(shù)與產(chǎn)品研發(fā)、醫(yī)療健康數(shù)據(jù)分析、標準制定與政策研究、產(chǎn)品測試與臨床驗證、建設(shè)運維服務(wù)推廣等，這是實驗室與中心的幾項核心工作。

著眼于產(chǎn)業(yè)化、覆蓋應(yīng)用全流程，河南省遠程醫(yī)學(xué)中心一直堅持開放協(xié)同的基本理念，在2014-2015年間就與業(yè)界領(lǐng)先企業(yè)包括華為技術(shù)有限公司、九州通醫(yī)藥股份有限公司、東華軟件股份有限公司等成立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)與產(chǎn)業(yè)服務(wù)中心（以下簡稱“創(chuàng)新中心”）。采訪中，記者看到趙杰對于創(chuàng)新中心的成立以及運行至今的成效頗為自豪，他說，這是一項新的事業(yè)，從起步開始，他們就認定需要走融合進步、協(xié)同創(chuàng)新的道路；實踐也證明，有合作才有進步，有合作才能共贏！

基于這樣的運行思路與開放態(tài)度，記者到訪實驗室當天，從外地趕來洽談合作的廠商就有2～3家。“創(chuàng)新中心所做的正是常態(tài)化面向產(chǎn)業(yè)服務(wù)的科技研發(fā)與轉(zhuǎn)化工作，我們歡迎更多從事細分業(yè)務(wù)的優(yōu)勢企業(yè)加入?！壁w杰還介紹，加入創(chuàng)新中心，企業(yè)與實驗室簽訂的合同契約中約定了研究成果、專利技術(shù)等知識產(chǎn)權(quán)共享，產(chǎn)品化后各方按約定比例獲取成果收益的比例等。

合作有動力，發(fā)展可持續(xù)，共贏、分享的確是黃金準則。集合多方智慧與力量，一張我國5G醫(yī)療應(yīng)用產(chǎn)業(yè)化的大藍圖繪就指日可待！

河南省遠程醫(yī)療中心期待構(gòu)筑的平臺全景