華山醫(yī)院“精準康復”品牌的煉成術

文/本刊記者 吳佳男

歷經(jīng)數(shù)代開拓，華山醫(yī)院康復醫(yī)學學科現(xiàn)已轉軌快車道，正在打造行業(yè)頂級標桿。

60余年來，復旦大學附屬華山醫(yī)院（以下簡稱“華山醫(yī)院”）康復醫(yī)學科以“醫(yī)療體育”為切入點，致力于國內(nèi)最早的康復醫(yī)學建設。歷經(jīng)“三代筑基”，團隊與時俱進，現(xiàn)已打造完成以患者功能為核心、疑難攻關為方向、信息聯(lián)動為助力的臨床康復體系，落點精準康復，創(chuàng)建了區(qū)域三級康復網(wǎng)絡，為業(yè)界所矚目。

“康復醫(yī)學是近年來發(fā)展最快的學科之一，也是未來最值得研究和臨床實踐的學科之一。”華山醫(yī)院康復醫(yī)學科主任吳毅教授告訴記者。

優(yōu)良傳統(tǒng)一脈相承

品性優(yōu)良，樂于鉆研，勤勉務實。在吳毅看來，從華山醫(yī)院第一代和第二代康復醫(yī)學開拓者，再到當下的第三代踐行者，這些品質被一脈相承。

華山醫(yī)院康復醫(yī)學科目前已有60多年歷史。早在1957年，醫(yī)院便創(chuàng)建了國內(nèi)第一個“醫(yī)療體育”治療室，在業(yè)界知名專家范振華教授的領導下，科室開展了以運動系統(tǒng)傷病康復為主的綜合康復醫(yī)療工作。在相關工作中，斷指再植術后康復、關節(jié)功能牽引的基礎與臨床、等速肌力測試與訓練技術等都具有明顯特色，行業(yè)領先。

華山醫(yī)院康復醫(yī)學科已有60多年歷史。

1984年，華山醫(yī)院正式成立了運動醫(yī)學與康復醫(yī)學科，是國內(nèi)綜合醫(yī)院中第一批建立的康復醫(yī)學專科，同時也是國內(nèi)最早招收康復醫(yī)學與理療學研究生的碩士點和博士點之一。

1999年，華山醫(yī)院康復醫(yī)學專業(yè)臨床與研究基地落成，康復醫(yī)學科正式掛牌。

吳毅1983年從同濟醫(yī)科大學（原武漢醫(yī)學院）本科畢業(yè)，1987年攻讀研究生，1990年留院，其后歷經(jīng)三十年康復臨床實踐，如今已成為學科第三代領軍者。“20世紀80年代，國內(nèi)成立了中國康復醫(yī)學會，立意學習西方先進的康復醫(yī)療技術，以推進國內(nèi)康復醫(yī)療的發(fā)展。此后，一大批行業(yè)骨干和學科帶頭人步入臺前。”

吳毅回憶，當年，北京、上海、廣州、江蘇、湖北、河北、云南等地大型醫(yī)院紛紛派出人員“取經(jīng)”國外。自1999至2014年，華山醫(yī)院康復醫(yī)學科也先后派出多批、20多名骨干醫(yī)師和康復治療師赴美國、意大利和日本學習，科室臨床能力和科研能力迅速提升。從骨科到內(nèi)科，從運動醫(yī)學到神經(jīng)康復，華山醫(yī)院康復醫(yī)學科借此壯大了團隊，先后引入神經(jīng)康復新的技術，如“經(jīng)顱磁刺激和電刺激”“肉毒毒素注射”“腦機接口技術”，以及上下肢康復機器人等設備，實現(xiàn)了國內(nèi)相關技術的領先。

2000年，時為科室副主任的吳毅以訪問學者身份進入美國華盛頓大學康復醫(yī)學中心，經(jīng)歷了全面、現(xiàn)代的康復醫(yī)學理念“洗禮”。“西方的床邊早期康復和重癥精準康復理念對我影響至深。”

吳毅舉例，例如腦損傷患者的康復，治療之初便要考慮其并非單一治療過程，應涉及患者的運動、感覺、意識、言語、吞咽、認知、“二便”等功能的全面康復。因此需要精準定位、精準診斷，最后達到精準康復。“腦損傷患者的精準康復、個性化康復、智能化康復將是未來發(fā)展的大方向。（圖1）”

圖1 康復治療的目標：個體化、智能化、精準化

精準定位三級康復網(wǎng)絡

作為與內(nèi)、外、婦、兒等并列的科室，康復醫(yī)學科曾難以納入醫(yī)院整體戰(zhàn)略布局。但時至2010年前后，形勢正在發(fā)生改變。其根本原因，在于患者越來越高的康復要求，以及政策推動。

21世紀的第一個十年中，在范振華教授和科室第二代學科帶頭人胡永善教授的帶領下，醫(yī)院康復醫(yī)學科承接繼往優(yōu)勢，逐步開展了神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復的臨床工作和科研工作，先后領銜完成了多項國家“十五”攻關課題和科技部“863計劃”項目的研究。相關成果，有效助力了國內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復治療，尤其是對腦卒中患者康復治療水平的提升作用明顯，加快了國內(nèi)腦卒中康復治療相關作用機制的研究進程。

2010年，吳毅升任康復醫(yī)學科主任。此時，緊跟醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略，學科確立了“特色立科、創(chuàng)新興科、人才強科”的發(fā)展思路，基本形成了“總體實力強，亞學科齊頭并進”的格局，具備了充分發(fā)展3個臨床亞專科的臨床和科研實力，在相關疾病的康復評定和治療上，也取得了更多突破。

在神經(jīng)康復、骨科康復和內(nèi)科康復等方面，學科已與國際康復醫(yī)學發(fā)展同步；在整體康復醫(yī)療服務上，也達到了國內(nèi)領先水平，建成國內(nèi)一流的康復醫(yī)學科臨床診治和科學研究中心。在全國最佳專科聲譽排行榜上，學科連續(xù)在2015年度、2016年度和2017年度位列全國第二名。

尤其是在“腦損傷后的康復治療作用”等基礎研究方向上，成果豐碩。包括“腦損傷后運動與認知功能障礙的康復臨床規(guī)范”等課題在內(nèi)，迄今，科室先后承擔了27項國家自然科學基金課題，國家級科研課題8項，獲得國家級、省部級等各類獎項14項。

如何將積累下來的成果和經(jīng)驗“向下”，向更廣范圍推及，也一直是科室三代創(chuàng)業(yè)者的所思、所為。

1 吳毅教授對學員進行教學。

2 吳毅教授與團隊在臨床工作中。

“最好的辦法，是在分院和醫(yī)聯(lián)體間先行先試。”“腦卒中三級康復網(wǎng)絡”建設，是胡永善教授早在2000年前后便已確立的思路：以綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科為引領，帶動區(qū)域內(nèi)康復專科醫(yī)院，同時連接社區(qū)康復和家庭康復，使三級康復網(wǎng)絡體系間信息互通，共同完善康復資源的合理配置，齊頭并進。

“這符合現(xiàn)實需求，也應成為分級診療政策下，各級醫(yī)院康復患者分級的主戰(zhàn)略。”吳毅介紹，早在2003年之前，華山醫(yī)院助力，當時的上海市楊浦區(qū)老年醫(yī)院便在胡永善等專家的幫助下，首先建成華山醫(yī)院康復醫(yī)學中心楊浦分中心，后借力轉型，成為“上海市第一康復醫(yī)院”，發(fā)展勢頭迅猛。

2013年，同在胡永善教授等專家的幫助下，原華山醫(yī)院永和分院整體轉型成為康復專科醫(yī)院，并于2014年正式更名為“上海市第三康復醫(yī)院”。其間，吳毅被委任為該院院長，負責全盤籌劃醫(yī)院戰(zhàn)略的更新與落地。

“引導上一級醫(yī)院患者下沉，幫扶基層技術水平提升。”在吳毅看來，華山醫(yī)院與各分院，與市屬相關二級康復醫(yī)院創(chuàng)建“康復聯(lián)合體”，實現(xiàn)康復信息和治療技術的共享，是華山醫(yī)院三級康復網(wǎng)絡建設的初衷，也將是扶持二級康復醫(yī)院診療體系完善的長期工程。

現(xiàn)今，華山醫(yī)院已與醫(yī)院的北院、東院、西院，以及靜安分院等建立了緊密的康復協(xié)作網(wǎng)絡，分院擁有的康復病房病床數(shù)也已實現(xiàn)了從20余張到50余張不等的擴充。

信息助力學科能力進階

在吳毅看來，歷經(jīng)三代人的開拓與創(chuàng)新，目前，華山醫(yī)院的“康復體系”已基本建設完成，未來發(fā)展的重要方向之一是信息化的與時俱進。“步入快車道，科室的治療場地面積、床位、人員、康復服務項目在逐步增多，科室管理難度上升，信息化必將成為下一階段發(fā)展提速的重要抓手。”

將康復醫(yī)學科的信息化系統(tǒng)融于醫(yī)院信息化全盤規(guī)劃，一直是各類綜合醫(yī)院的難題之一。吳毅告訴記者，科室近年來也曾做過諸多嘗試，但或受限于需求的不斷變化，或與第三方能力不足有關，信息化建設一直不盡如人意。

2018年，醫(yī)院先后引入了某第三方康復信息支持平臺，情況正向更好的方向轉變。

“新系統(tǒng)引入后，醫(yī)師能更直觀通過HIS系統(tǒng)與康復信息的跳轉，完成康復治療醫(yī)囑的開具工作。”在吳毅看來，新平臺上，治療師和護士能更快看到醫(yī)師的醫(yī)囑和具體要求，科室醫(yī)療、治療、護理三方之間線下溝通的時間被縮短，康復醫(yī)學科與其他多個學科間的多線信息銜接也更為通暢。

“未來，第三方技術可在臨床康復數(shù)據(jù)融合、業(yè)務流程規(guī)范和效率提升，以及數(shù)據(jù)安全等方面為康復診療做更多助力。”

提升學科綜合實力，發(fā)力疑難重癥，不斷開辟“精準康復”新路徑，更好地服務區(qū)域內(nèi)患者，這是吳毅等人當下和未來不變的目標。