肝硬化的護理體會

摘 要：肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節形成為特征的慢性肝病，臨床上有多系統受累，以肝功能損害和門脈高壓為主要表現，晚期出現消化道出血、肝性腦病、繼發感染等嚴重并發癥。目前本病無特效治療，關鍵在于早期診斷、針對病因和加強一般治療，從而改善肝功能，搶救并發癥，改善病人預后。

關鍵詞：肝硬化；護理

[Abstract] Liver cirrhosis is a chronic liver disease characterized by diffuse fibrosis， pseudolobular formation and regenerative nodule formation of liver tissue. It is clinically involved in many systems. The main manifestations of cirrhosis are liver function damage and portal hypertension. Severe complications such as digestive tract hemorrhage， hepatic encephalopathy and secondary infection occur in the late stage. At present， there is no specific treatment for this disease. The key lies in early diagnosis， aiming at the cause of disease and strengthening general treatment， so as to improve liver function， rescue complications and improve the prognosis of patients.

[Key words] Liver cirrhosis； Nursing

肝硬化是一種常見的慢性、進行性、彌漫性肝病，臨床上有多系統受累，以肝功能損害和門脈高壓為主要表現，晚期出現消化道出血、肝性腦病、繼發感染等嚴重并發癥。因此，掌握肝硬化及其并發癥的特點，及早診斷、及早治療、精心護理具有重要的臨床意義。

1 一般護理

（1）保證充足的睡眠和休息，減輕肝臟負荷。

（2）合理調配飲食，予以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。忌食冷硬、刺激性食品。有水腫或腹水者，限制鈉鹽的攝入。肝性腦病患者嚴格限制蛋白的攝入。

（3）黃疸可致皮膚瘙癢，做好皮膚護理，用溫熱水擦浴或涂止癢劑，防止抓傷皮膚引起出血、感染。

（4）做好口腔護理，消除肝臭味，增進食欲，減少繼發感染。

2 并發癥的護理

2.1 腹水患者的護理 大量腹水導致呼吸困難，可半臥位，使膈肌下降，減少肺淤血，增加舒適感。出現臍疝時使用護帶，防止臍疝破潰引起腹水外漏，增加感染機會。有水腫的臥床患者，避免長時間局部受壓，防止破損，勤翻身，按摩骨突部位，使用氣褥或氣墊交替托起受壓部位。每日測量腹圍和體重，觀察腹水消長。記錄24h出入量。在使用利尿劑時要注意抽血查電解質。放腹水可改善腹壓增高的不適，放腹水不可過快過多，應于放腹水同時束緊腹帶，防止減壓后出現腹腔臟器充血。放水后觀察患者意識變化，發現肝性腦病先兆者及早處理。

2.2 出血的護理 觀察患者有無鼻、牙齦出血及便血。保持大便通暢，避免排便用力，引起破裂出血。一旦發生消化道出血，采取急救措施，包括：禁食、靜臥、加強監護、迅速補充有效血容量以糾正出血性休克，采用有效止血措施，預防肝性昏迷。

2.3 自發性腹膜炎的護理 加強支持治療和抗生素的應用。腹腔內注射抗生素，如腹水濃稠，還需配合腹腔沖洗療法[1]。

總之， 目前治療該病尚無特效藥，品種繁多的“護肝藥”不宜濫用，以少用藥、精用藥為原則。平日可服維生素和消化酶。因肝功能減退、激素滅活能力下降，而螺內酯有對抗激素的作用，故原則上用螺內酯。由于門脈高壓，交感神經活性增強，舒血管激素活性降低，與門脈高壓、功能性腎衰形成了惡性循環，對此，β受體阻滯劑有抑制作用。晚期患者因肝功能低下，蛋白倒置，加劇了腹水和水腫[2]，應用白蛋白加利尿劑比單用大劑量利尿劑治療效果好，且并發癥少。

參考文獻：

[1]顧佳紅，陳尚軍，吳蓉榮，Orem自理模式在肝硬化護理中的應用，海軍醫學雜志，2009年，第04期.

[2]楊蘇云，謝鴻恩，李梅.晚期肝硬化護理體會，實用醫技雜志，2005年，第09期.

作者簡介：

孫莉（1981-），女，湖北襄陽人。主管護師，研究方向：臨床護理與實踐。