兒童皰疹性咽峽炎采用不同治療方法的對比研究

崔智亮 張 俊 葉錦玲 嚴建佳 鐘秋蘭

東莞市橫瀝醫院兒內科(東莞 523460)

皰疹性咽峽炎是臨床常見的一種多發于兒童的呼吸道感染性疾病，具有危險性高、傳染性強、傳播速度快等特點，嚴重威脅患兒身體健康[1]。研究表明，皰疹性咽峽炎的發病原因主要是病毒，最常見柯薩奇病毒和腸道埃可病毒感染，其發病具有季節性，夏、秋是其常見的發病季節[2]。皰疹性咽峽炎患兒臨床癥狀常表現為發熱、流涎、咽痛、咽峽部黏膜小潰瘍等，且隨著病情加重，患兒還可出現昏厥、皰疹轉移擴散等。臨床指出，皰疹性咽峽炎經治療后大多數病理預后良好，但少數情況下，心肌炎、腮腺炎成為患兒并發癥，極少數情況下，患兒還易伴發肺水腫、腦炎等，嚴重威脅患兒生命[3]。因此，盡早治療皰疹性咽峽炎患兒，防止其病程進展及人群中傳染，是提高該疾病治療療效，提高其安全性的關鍵。關于皰疹性咽峽炎的治療，人群隔離、防止傳染是最基礎的治療手段，在此基礎上，抗病毒針對性治療是臨床廣泛采取的一種常規治療方案，抗病毒藥物種類繁多，療效不一。臨床指出，了解各種藥物的優劣情況，才得以制定優質的抗病毒治療方案[4]。然而，目前國內關于各種抗病毒藥物治療皰疹性咽峽炎的研究并不多見，因此，本研究筆者就對熱毒寧注射液、炎琥寧注射液靜脈滴注及干擾素α1b霧化治療皰疹性咽峽炎的臨床效果和安全性展開系統報道，旨在為臨床提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院2018年1月—2019年1月間收治的皰疹性咽峽炎患兒150例，納入標準[5]：①均符合皰疹性咽峽炎的診斷標準；②患兒年齡均為6個月～7歲；③咽腭弓、腭垂、軟腭處均皰疹，直徑大小為2 ～4 mm，且均伴有流涎、發燒癥狀；④患者或家屬知曉且簽署知情同意書。排除標準：①入院前接受過相關抗病毒藥物治療；②治療過程中疾病轉為手足口病；③合并嚴重的肝腎肺等器官組織疾病或惡性腫瘤；④伴有嚴重的消化系統、內分泌系統、免疫系統或血液系統疾病者。采用隨機分組法將所有患兒分為熱毒寧組(50例)、炎琥寧組(50例)、干擾素組(50例)。熱毒寧組患兒男22例、女28例，年齡6個月～7歲，平均(4.33±3.96)歲，病程為3～8 d，平均病程為(4.12±2.35)d。炎琥寧組患兒男24例、女26例，年齡6個月～6歲，平均(4.33±3.56)歲，病程為3～8 d，平均病程為(4.35±2.31)d。干擾素組患兒男25例、女25例，年齡6個月～7歲，平均 (4.57±3.36)歲，病程為3～8 d，平均病程為(4.33±2.26)d。三組患兒在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，故具可比性。

1.2 方法

所有患兒入院后首先進行常規治療以及對癥治療，常規治療包括合理休息、清淡飲食以提高免疫力，對癥治療包括物理降溫和口服布洛芬混懸液(上海強生制藥有限公司，H19991011，2 g)降溫，一次5 g左右，每6 h一次。

在常規對癥治療的基礎上，熱毒寧組采用熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業股份有限公司，H20050217，10 mL)治療，一次注射20 mL，以5%葡萄糖注射液250 mL稀釋后靜脈滴注，滴速為30～60滴/分鐘，1次/日；炎琥寧組加以采用炎琥寧注射液(沈陽格林制藥有限公司，H20067285，200 mg)靜脈滴注治療，一次注射0.15 g左右，用5%葡萄糖注射液稀釋后滴注，一日1～2次。干擾素組加以采用干擾素α1b(深圳科興生物工程有限公司，S10970070，50 μg)霧化治療，小于3歲者，一日20 μg，將其溶入5 mL氯化鈉注射液中壓縮霧化，每天1次，大于3歲者，一日30 μg，將其溶入 5 mL 生理鹽水中壓縮霧化，每天 1 次。所有藥物均治療3 d。

1.3 觀察指標

①比較三組患兒的臨床總有效率；②比較三組患兒的熱退時間、咽部皰疹消退時間、流涎消失時間及住院時間；③比較三組患兒的心肌炎、腮腺炎、肺水腫、腦炎等并發癥的發生率。

1.4 療效標準[6]

所有患兒的治療效果分為顯效、有效、無效：①顯效：相應藥物治療后，患兒于24～48 h內退燒，體溫恢復至正常水平，咽痛、流涎癥狀均消失，各部位皰疹、潰瘍癥狀基本恢復正常。②有效：相應藥物治療后，患兒于48～96 h內退燒，體溫基本恢復至正常水平，咽痛、流涎癥狀均消失，各部位皰疹、潰瘍癥狀明顯好轉。③無效：相應藥物治療96 h后，患兒的體溫仍未恢復至正常水平，咽痛、流涎癥狀以及各部位皰疹、潰瘍癥狀均未得到明顯改善。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

本研究采用SPSS 21.0專業統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗。而所有的計數資料以n(%)表示，等級資料采用秩和檢驗，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患兒的臨床總有效率比較

熱毒寧組、炎琥寧組、干擾素組三組患兒的臨床療效分別為62.00%、60.00%、80.00%，干擾素組高于熱毒寧組、炎琥寧組(P<0.05)，見表1。

2.2 三組患兒的熱退時間、咽部皰疹消退時間、流涎消失時間及住院時間比較

熱毒寧組的熱退時間長于其他兩組(P<0.05)，炎琥寧組的咽部皰疹消退時間長于其他兩組(P<0.05)，干擾素組的住院時間短于其他兩組(P<0.05)，三組的流涎消失時間比較無差異(P>0.05)，見表2。

表1三組患兒的臨床總有效率比較[n=50，n(%)]

注：Z1、P1：熱毒寧組與炎琥寧組比較；Z2、P2：擾素組與炎琥寧組比較。

熱退時間/d咽部皰疹消退時間/d流涎消失時間/d住院時間/d熱毒寧組2.55±0.903.91±1.642.44±0.967.35±2.68炎琥寧組1.78±0.445.18±1.974.33±1.167.48±2.53干擾素組1.66±0.493.81±1.412.30±0.864.83±1.40t1/ t25.43/1.293.50/3.408.88/9.940.25/6.48P1/P2<0.001<0.001<0.001<0.001

注：t1、P1：熱毒寧組與炎琥寧組比較；t2、P2：擾素組與炎琥寧組比較。

2.3 三組患兒的心肌炎、腮腺炎、肺水腫、腦炎等并發癥的發生率比較

三組患兒的心肌炎、腮腺炎、肺水腫、腦炎等并發癥的總發生率比較無差異(P>0.05)，見表3。

表3兩組患者的冠脈再開通情況比較[n=50，n(%)]

3 討 論

兒童皰疹性咽峽炎在臨床廣受關注，因其發病人群特殊，患兒多為0～4歲嬰幼兒，其免疫力低下，承受能力差，若不及時治療，則嚴重影響嬰幼兒的身體發育，且該疾病患兒多哭鬧，家屬反復將其帶至醫院，消耗不必要的醫療資源。該疾病以起病急、進程快、傳染性強為主要特點，促使臨床加快了對該疾病治療方案的研究。根據兒童皰疹性咽峽炎主要是由柯薩奇病毒A感染引起的原理，臨床治療從抗病毒入手，少數患兒由柯薩奇病毒B引起，感染后機體能產生長久免疫力，但A組中的其他型病毒以及腸道病毒能再次侵入引發疾病。目前，臨床上并沒有藥效明顯的抗病毒藥物，對癥治療、調整生活習慣仍為主要治療手段，通過攝入維生素、保證睡眠等提高機體免疫力，通過物理降溫等手段緩解發熱癥狀，不僅給患兒及其家屬帶來痛苦、負擔，還療效不佳，成為了臨床急待解決的問題[7]。因此，臨床將研究目的轉向縮短患兒痛苦時間即加快臨床癥狀如流涎、咽痛等的恢復，提高治療療效。

隨著藥理學的飛速發展，臨床出現了一系列治療兒童皰疹性咽峽炎的抗病毒藥物，具有一定療效。藥理學研究指出，熱毒寧由于具有解毒作用而可被用于皰疹性咽峽炎，其注射液主要涵括青蒿、梔子、金銀花三種植物成分，其解毒作用機制為直接殺滅腺病毒以及呼吸道合胞病毒，并起到一定抑制作用。雙重作用減少病毒，同時還具清熱效果，利于緩解發熱、皰疹等臨床癥狀[8]。本研究中，熱毒寧注射液具有62.00%的臨床療效，證明其有效。近年來，藥理學研究者從穿心蓮下手，提取其內酯，合成了炎琥寧，該藥物的顯著作用為消炎清熱，作用機制為加強中性粒細胞吞噬病毒的作用，同時，炎琥寧通過增強腎上腺皮質激素功能對患兒產生鎮痛、鎮靜的作用，緩解了患兒痛苦。本研究中，炎琥寧靜脈滴注具有60.00%的療效。隨著研究的深入，臨床指出病毒感染情況下，機體細胞會經誘導產生一種具有殺傷作用的糖蛋白，即干擾素。干擾素的作用機制為增強自然殺傷細胞的作用，殺滅病毒感染細胞，同時誘導未感染的細胞產生胞漿酶形成保護作用，防止病毒擴散。臨床以白細胞產生的干擾素α為原型，制成重組人干擾素α1b，加強了干擾素原有的廣譜抗病毒作用，同時，其還通過提高T、B細胞的免疫能力來增強機體免疫功能，屬于人工被動免疫。因此，本研究中，重組人干擾素α1b的臨床總有效率最高，達80.00%，高于熱毒寧和炎琥寧。本研究結果還顯示，熱毒寧組的熱退時間長于其他兩組，炎琥寧組的咽部皰疹消退時間長于其他兩組，干擾素組的住院時間短于其他兩組，三組的流涎消失時間比較無差異。發現熱毒寧和炎琥寧兩種藥物各有優劣，不相上下，相比之下，干擾素α1b在改善臨床癥狀方面表現出一定優勢。本研究結果也顯示，三組患兒的心肌炎、腮腺炎、肺水腫、腦炎等并發的總發生率均不高，比較無差異，證明三種藥物安全性均較高，適合在臨床應用。

綜上所述，三種藥物各有優劣，比較之下，干擾素α1b霧化治療表現出一定優勢，臨床效果較好，安全性較高，值得在臨床推廣。