梧州地區(qū)居民視網膜血管管徑影響因素分析

趙海金 楊 俊 陸華文 賀 瑋 李雪玲

廣西梧州市工人醫(yī)院(梧州 543000)

視網膜血管屬于微動脈、微靜脈，是全身唯一可以直接測量的血管。以人群為基礎的大規(guī)模觀察結果顯示視網膜血管直徑的變化反映一些眼部疾病同時，也一定程度上反映了系統性微血管病變的狀況[1]。尤其是隨著近代計算機圖像處理技術快速發(fā)展，視網膜血管管徑可以通過計算機處理系統進行精準測量，這為臨床通過監(jiān)測視網膜微循環(huán)的變化以預測全身性疾病奠定了基礎[2]。有研究顯示視網膜血管管徑如視網膜中央動脈等效直徑(central retinal artery equivalent，CRAE)、視網膜中央靜脈等效直徑(central retinal venular equivalent，CRVE)及視網膜動、靜脈比值(artery-vein ratio,AVR)變化可作為高血壓、糖尿病、動脈硬化等疾病的預測和預后的指標之一[3]。但是視網膜管徑變化與人群分布特點及其影響因素尚未明確[4]。本研究應用眼底照相分析技術，探討梧州地區(qū)居民視網膜血管管徑影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用橫斷面觀察性研究，收集2012年1月1日—2014年12月31日期間在我院進行健康體檢并行眼底照相的正常人體檢報告數據。篩選標準：①依照國際標準視力表，矯正遠視力≥1.0；②屈光不正≤3.0D；③眼底照片血管邊界清晰；④雙眼均無年齡相關性黃斑變性、缺血性視神經病變、視網膜動靜脈阻塞、視網膜血管炎、中心性滲出性脈絡膜視網膜病變、視網膜動靜脈瘤、青光眼等可能影響血管直徑的眼部疾病；⑤所有研究對象均無心肺功能異常、肝腎功能異常及惡性腫瘤等疾病；⑥左眼與右眼間CRAE、CRVE和AVR比較差異均無統計學意義。最后入選312例，其中男178例，女134例，隨機選擇其左眼或右眼，共312眼為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 測量方法

測量儀器為日本Canon CF- 60眼底照相機儀器。首先對被測眼視盤進行掃描，根據彩色顯示器上眼底照片，選擇好待測區(qū)域。以視盤為中心分別測量距離視盤邊緣0.5～1.0PD視盤直徑范圍內顳下、顳上、鼻上、鼻下四個象限視網膜分支動靜脈的主干直徑。每條血管總共測量5次，并計算其平均值。整個測量均由同一人完成并要求：測量的血管直徑無明顯變化、無明顯轉折；每次測量間距相等；測量時應避開動靜脈交叉或分叉處。

1.3 計算方法

視網膜中央動脈W=0.88×(W12+W22)1/2，視網膜中央靜脈W=0.95×(W12+W22)1/2。W1表示最大血管中中直徑最大的數據，W2表示最大血管中中直徑最小的數據。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 不同性別對視網膜血管管徑的影響

不同性別患者CRAE、CRVE和AVR間差異均無統計學意義(t=1.773，P=0.077；t=1.264，P=0.207；t=1.307，P=0.192)。見表1：

表1不同性別對視網膜血管管徑的影響

2.2 不同年齡對視網膜血管管徑的影響

隨著年齡增大，患者CRAE和CRVE 逐漸減小，且不同年齡組患者CRAE間差異有統計學意義(F=4.944，P=0.002)，但不同年齡組CRVE和AVR間差異無統計學意義(F=2.007，P=0.113；F=20.006，P=0.999)。見表2：

表2不同年齡對視網膜血管管徑的影響

2.3 不同民族對視網膜血管管徑的影響

不同民族患者CRAE和AVR間差異均無統計學意義(F=0.518，P=0.596；F=0.000，P=0.999)，不同民族患者CRVE間差異有統計學意義(F=17.964，P<0.001)。見表3：

表3不同民族對視網膜血管管徑的影響

2.4 糖尿病對視網膜血管管徑的影響

糖尿病組和非糖尿病組患者CRAE和CRVE間差異有統計學意義(t=4.926，P=0.001；t=5.446，P=0.001)。但兩組AVR間差異無統計學意義(t=2.564，P=0.011)。見表4：

表4糖尿病對視網膜血管管徑的影響

2.5 高血壓對視網膜血管管徑的影響

高血壓組和非高血壓組患者CRAE間差異有統計學意義(t=2.553,P=0.011)，高血壓組和非高血壓組CRVE和AVR間差異均無統計學意義(t=0.856,P=0.393;t=0.821,P=0.413)。見表5：

表5高血壓對視網膜血管管徑的影響

3 討 論

自1823年Johannes Purkinje 發(fā)明直接眼底鏡開始，開展了一系列關于腦血管疾病患者視網膜血管特點的研究[5- 6]。隨著數字化眼底圖像分析軟件的應用，大大改善了傳統的用檢眼鏡觀察眼底血管的準確性。

本研究312眼中，不同性別CRAE、CRVE和AVR間差異均無統計學意義(P>0.05)。隨著年齡增大CRAE和CRVE逐漸變小并且不同年齡組CRAE間差異有統計學意義(P<0.05)，與國內報道一致[4，7]。進一步研究發(fā)現不同年齡組間兩兩比較，差異均無統計學意義。其原因可能為隨著年齡的增加，人體血壓、心功能等方面的變化，血管出現不同程度的硬化，隨著年齡增大CRAE和CRVE逐漸變小是反映不同年齡組生理性的變化。國外研究[8-9]證明，年齡每增加10歲，動靜脈直徑均大約下降2～4.8 μm。隨年齡的變化血管壁中層纖維樣變和玻璃樣變，彈力層和肌層受損，血管舒縮性下降，血管壁退行性變，可能為視網膜動靜脈直徑逐漸變細的主要原因。另外隨著年齡增加，大部分人運動量減少[10]，靜坐時間增多也是視網膜動脈管徑變窄危險因素之一。高血壓組CRAE低于非高血壓組，與朱巖報道基本一致[11]。 Stanton 等[12]指出視網膜動脈管徑與舒張壓呈“U”型關系，靜脈管徑與血壓呈正相關，可能是由于其測量方法的不同導致結果不同。另日本[13]大樣本研究也證實視網膜動脈變細，是高血壓病發(fā)生的危險因素之一。本研究中糖年病組CRAE低于非糖年病組。微血管病變危險因素之一是糖尿病，糖尿病引發(fā)的微血管病變主要累及小于100 μm的微小動脈、靜脈之間管徑。另外糖尿病組CRVE高于非糖年病組。其原因可能為高血糖誘發(fā)視網膜缺氧和乳酸堆積，導致靜脈擴張CRVE變大。

綜上所述，糖尿病、高血壓和年齡是梧州地區(qū)居民視網膜血管管徑大小的主要影響因素。視網膜血管管徑的定量測量對全身相關病變和視網膜血管性疾病的評估和治療過程監(jiān)測具有重要的臨床意義。