1例股骨粗隆骨折合并3期壓力性損傷的護理價值分析

張帆 劉忻 馮元華

【摘 要】目的：研究且分析探討1例股骨粗隆區骨折合并3期壓力性損傷患者采取有效護理的臨床價值。方法：采取回顧性分析方式處理2017年12月27日因外傷導致左髖腫痛站立不能2周，術后3天的患者涉及的臨床數據資料，探討和分析采取有效護理措施的效果，且總結臨床護理體會和經驗。結果：1例股骨粗隆區骨折合并3期壓力性損傷患者經本次相關護理干預之后痊愈出院。結論：采取有效護理措施來處理1例股骨粗隆區骨折合并3期壓力性損傷患者可顯著改善其預后，提升患者生存質量，具有廣泛應用的價值存在。

【關鍵詞】股骨粗隆區骨折;3期壓力性損傷;護理價值

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--02

老年骨折患者是高發壓力性損傷的人群，如不能進行有效的臨床護理，存在較高的壓力性損傷發生率，且如果出現壓力性損傷之后愈合比較困難，因存在較差的抵抗力，十分容易導致發生感染擴散的現象，進而威脅患者生命健康[1]。本次報道了1例股骨粗隆區骨折合并3期壓力性損傷患者經臨床有效護理之后的效果。

1 病例介紹

患者，女性，87歲，因外傷導致左髖腫痛站立不能1周，于術后2天來本院就診，患者家屬訴是因外傷導致的左髖畸形腫痛，且不能站立行走，將其送醫院就診。經X線檢查顯示，左股骨粗隆發生骨折，且左大腿存在明顯腫脹和畸形，在全麻下的左股骨粗隆骨折切復內固定術治療，順利完成手術，術中不需要輸血，且存在少量出血量。術后經X線檢查顯示，左股骨粗隆骨折切復內固定術實施之后可牢靠固定，骨折良好復位，術后予以患者消腫和抗感處理，患者目前患肢腫痛，且手術切口還是存在滲液，帶入尾骶部 8*6cm 3期壓力性損傷，遂進入到本中心接受治療，我院以左股骨粗隆骨折切復內固定術后進行收治。既往病史：患者存在糖尿病病史，本院指測血糖為11.1mmol/L，每日胰島素治療，控制血糖且可良好控制血糖。輔助檢查：X線檢查顯示左股骨粗隆骨折切復內固定術實施之后可牢靠固定，骨折良好復位。診斷：（1）左股骨粗隆骨折切復內固定術后;（2）糖尿病;（3）3期壓力性損傷;

2 護理方法

2.1 呼吸道的護理

患者左股骨粗隆骨折切復內固定術后，活動受限，長期臥床的病人痰不易咳出，容易出現墜積性肺炎，除定時翻身改變體位外，拍背、痰液的體位引流有助于排痰，方法是病人取側臥位或俯臥位，去掉枕頭，使頭部略低于背部，護理人員用手掌快速拍打患者背部，從肺底部到氣管、口腔的方向連續拍打幾分鐘，利于痰液咳出。有條件的可以使用霧化吸入的方法稀釋痰液。同時多飲水、多吃水果也能使痰液不過于粘稠。

2.2 二便的護理

對于患者左股骨粗隆骨折切復內固定術后，排尿困難予以留置導尿處理，入院時患者尿液渾濁，混有白色絮狀物，此時需要增加飲水量，每日即為2000ml，3天之后尿液呈現清澈且淡黃色，此時每日予以1000ml溫開水，1周以后每日予以600ml，如果患者大便不成形，并且發生失禁現象，需要合理使用尿不濕，并且隨時進行清洗和更換衣物。患者肛周發生濕疹，每日大便后需要及時清洗，以餐巾紙將水分吸干，并且在肛周撲適量爽身粉，等到濕疹消退后，患者大便之后每日在肛周交替涂金霉素眼膏和液體甘油[2]。

2.3 功能鍛煉

患者發生左股骨粗隆區骨折，不能自主活動，入院時左下肢活動受限，此時需要每天予以患者被動足跖屈活動、踝泵運動活動、膝關節伸屈活動，鍛煉患者股四頭肌，按摩腓腸肌，有利于緩解患者關節僵硬的情況，防止肌肉萎縮。同時配合物理治療，中頻，激光，出院時患者關節僵硬得到顯著恢復，不存在肌肉萎縮情況，骨折良好愈合[3]。

2.4 壓力性損傷的護理

采取15至30°的左右側臥位姿勢，骨隆突處墊軟枕，且間隔2小時交替使用平臥位姿勢，防止長期壓迫局部，促進皮膚的透氣，及時按摩完好的皮膚，促進患者血液循環，防止形成靜脈血栓和壓瘡，患者入院時由于傷口上有明顯壞死組織覆蓋，且滲液較多，我們先使用泡沫類敷料吸收壓力性損傷的傷口滲液，在無菌環境下將壞死組織分次剪除，然后用水凝膠溶解壞死組織促進肉芽組織生長，在組織生長的過程中，壓力性損傷傷口出現了一個潛行，我們使用藻酸鹽類敷料藻酸鈣，用它比較柔軟的填充條填充傷口腔隙促進腔洞生長，經過一系列的壓力性損傷的護理，患者的3期壓力性損傷最終痊愈[4]。

3 討論

壓力性損傷是一個潛在的具有很大危害性的并發癥，它的形成過程迅速，治療過程卻很漫長，影響著護理質量和效率，壓力性損傷一直是臨床護理工作中較為棘手的問題，早期各醫療機構的護理人員都在尋找治療壓力性損傷的方法以及預防壓力性損傷產品的臨床應用，隨著壓力性損傷治療及護理研究領域的進一步深入，提出了濕性愈合的理念，隨著濕性愈合理論的提出，保持創面濕潤環境是標準的傷口處理方法，敷料和創面用藥是濕性治療的關鍵。

我們使用泡沫敷料，泡沫類敷料可提供濕潤、舒適溫暖及密閉的傷口愈合環境，也有自溶性清創的作用，能吸收中等量到大量的滲液，無粘性，不損傷傷口周圍皮膚，適用于3期壓力性損傷中有滲液的感染傷口。水膠體敷料含軟化纖維原成分，可將纖維蛋白軟化清除，含有親水性粒子，可與水作用產生膠膜，提供濕潤環境，有助于肉芽組織形成，不會粘附著新生組織，移除時無痛，更換敷料時不造成新生肉芽組織損傷，藻酸鹽類敷料主要成分為羧甲基纖維素鈉、藻酸鈣，可以通過鈣鈉離子交換達到止血功能，有研究證實藻酸鹽敷料對3期壓力性損傷患者有較好的治療效果。

4 小結

綜合以上結論，采取護理、功能鍛煉、二便護理、呼吸道護理、營養護理等方式對1例股骨粗隆區骨折伴發3期壓力性損傷患者進行處理，有利于改善患者不良情況，促進新鮮組織發育，對于盡早恢復健康和行走十分有利。

參考文獻

丁曉云， 李丹.1例股骨粗隆區骨折合并特大面積重度壓瘡的護理[J].臨床護理雜志， 2013（4）：41-43.

張小蕓.1例股骨粗隆間骨折糖尿病患者重度壓瘡護理體會[J].醫學信息， 2014（15）：617-617.

張亞楠.護理干預在老年股骨粗隆間骨折患者壓瘡預防護理中的應用[J].中國現代藥物應用， 2014（23）：155-156.

任彩玲.健康教育在老年股骨粗隆間骨折內固定術后壓瘡預防護理中的應用[J].黑龍江醫學， 2015（9）：1105-1106.