高頻重復經顱磁刺激聯合阿立哌唑治療精神分裂癥的效果觀察

邱玲麗

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，主要表現為精神活動與環境的不協調，目前對精神分裂癥的病因尚不明確，臨床上往往表現為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協調[1-3]。精神分裂癥嚴重影響生活質量，藥物治療是疾病干預的主要手段，但不同藥物治療效果也存在差異，單一藥物治療效果不佳。本研究對我院采用高頻重復經顱磁刺激聯合阿立哌唑治療精神分裂癥的效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月我院收治的精神分裂癥患者105例，按照隨機數表法分為藥物組和聯合組。藥物組50例，男28例，女22例；年齡41～69歲，平均年齡(57.6±2.9)歲；病程1～5年，平均病程(3.2±0.5)年。聯合組55例，男31例，女24例；年齡37～67歲，平均年齡(56.9±3.3)歲；病程1～8年，平均病程(3.9±0.9)年。所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中的相關標準；排除失語、視聽等軀體功能障礙者、腦電圖和心電圖異常者、伴自殺傾向與躁狂發作者。兩組患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書；本次研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物組 在原有抗精神藥物基礎上，給予阿立哌唑(上海中西制藥有限公司，批準文號：H20041506)，初始劑量5 mg/d，口服，3 d后增加至10 mg/d，再治療3 d后，依據患者癥狀表現，增加劑量至15～30 mg/d，治療1個月。

1.2.2 聯合組 在對照組用藥基礎上給予高頻重復經顱磁刺激，指導患者行平臥位，全身放松。參數設定：刺激強度為100%MT，刺激頻率：10 Hz。環形刺激線圈，將線圈放置患者大腦右側的前額葉背外側皮質區(DLPFC)，與頭皮呈相切狀態。刺激1 s后間隔11 s，50 個刺激為一串 ，10 min/次 ，1次/d，5次/周，持續治療1個月。

1.3 觀察指標和判定標準 陽性與陰性癥狀量表(PANSS)進行評定，主要內容有陰性、陽性以及一般精神病理癥狀等，評分越低，癥狀越輕。

根據生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)生活質量評定量表進行評價，包括軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感角色、心理衛生，評分越高，生活質量越高。

痊愈：PANSS評分減分＞75%；顯效：PANSS評分減分率為50%～74%；有效：PANSS評分減分率25%～49%；無效：PANSS評分減分率≤24%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，運用t檢驗、χ2檢驗進行數據分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較(表1) 聯合組總有效率89.1%，藥物組總有效率72.0%，聯合組高于藥物組，差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者療效比較(n)

2.2 兩組患者PANSS評分比較(表2) 治療前兩組PANSS評分差異無統計學意義，P＞0.05；治療后兩組PANSS評分明顯低于治療前，與治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；聯合組治療后PANSS評分明顯低于藥物組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者GQOLI-74評分比較(表3) 聯合組治療后GQOLI-74量表各項因子評分明顯高于藥物組，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者PANSS 評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者PANSS 評分比較(±s) 單位：分

分組 例數 治療前 治療后 P值聯合組 55 95.1±6.1 43.9±5.1 ＜0.05藥物組 50 93.3±4.9 56.9±7.8 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者GQOLI-74評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者GQOLI-74評分比較(±s) 單位：分

組別 例數聯合組 55藥物組 50 P值軀體功能 軀體角色 軀體疼痛 總體健康 活力 社會功能 情感角色 心理衛生81.3±7.9 68.5±10.5 78.5±7.1 57.44±11.85 73.3±9.2 73.1±11.5 68.8±5.6 80.5±12.9 75.5±4.9 51.9±9.5 71.7±6.1 49.77±12.52 65.9±8.9 61.1±8.5 61.9±3.9 71.9±5.5＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

阿立哌唑具有親和性較高特點，通過對多巴胺、5- 羥色胺等多種受體調節來改善患者的陽性癥狀、陰性癥狀及認知障礙。阿立哌唑片口服后吸收良好，血漿濃度在3～5 h內達到峰值，片劑的絕對口服生物利用度是87%[3]。當多巴胺活性增高時，能夠阻斷D2受體，從而達到發揮抗精神病效果。當多巴胺活性下降時，可以增加D2受體激活，刺激分泌多巴胺，使DA遞質更加穩定，提高D2、D3與5-HT1A，5-HT2A間的親和力，改善精神分裂癥患者陰性癥狀[4-5]。

高頻重復經顱磁刺激是一種無創治療手段，經磁信號可對DLPFC區域進行有效刺激，同時還能改變其深度[6]，增加大腦皮層興奮性，對患者認知功能的改善具有一定的促進作用。與低頻重復經顱磁刺激(＜1 Hz)比較，高頻重復經顱磁刺激(＞1 Hz)能夠增加人體大腦的興奮度，因此對精神分裂癥患者的皮質層進行重復經顱磁刺激，可以抑制與精神分裂癥癥狀相關腦區的異常活動，從而改善相應的腦功能[7-8]。除此之外，重復經顱磁刺激對于神經發生也具有調節作用，通過刺激線圈中電流產生的磁場作用于顱腦，使顱腦內產生感應電流，從而使腦血流、腦代謝、腦電、腦功能等發生變化，而且長時程重復經顱磁刺激能夠提高腦源性神經營養因子的水平，因此重復經顱磁刺激可以在一定程度上逆轉患者腦部的病理及分子異常變化。本研究中，聯合組治療后PANSS評分明顯低于藥物組，差異有統計學意義(P＜0.05)；聯合組治療后GQOLI-74 量表各項因子評分明顯高于藥物組，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，這一結果證實了重復經顱磁刺激的積極作用。此外，重復經顱磁刺激不僅在刺激時對神經功能有調制作用，而且在刺激停止后仍然有明顯的調制作用，可以維持對腦內生化反應、組織結構、生理功能的影響。重復經顱磁刺激治療精神分裂癥具有無創、無痛、安全的特點，效果確切[9-10]。

綜上所述，高頻重復經顱磁刺激聯合阿立哌唑治療精神分裂癥的效果顯著，可有效改善患者精神癥狀，提高生活質量。