青年女性腰椎骨密度與體脂分布的相關性

劉正華 張玉婷 常榮 朱名 姜永宏

西安交通大學附屬紅會醫院影像科， 陜西 西安 710061

峰值骨密度(peak bone mass，PBM)是人的一生中骨質生長期獲得的最大礦物質含量，在25歲至35歲左右達到高峰。研究表明[1-2]，PBM反映了人體骨礦物質含量的最大儲備，其數值可以預測中老年骨質疏松癥的發病率，提高人群的PBM是預防骨質疏松癥的主要策略之一。部分研究[3]指出，低體質量指數(body mass index，BMI)是女性骨質疏松的危險因素，亦有研究[4-5]指出女性高脂肪含量及高瘦組織指數對腰椎骨密度具有正面影響。本研究納入一組25～35歲的青年女性，研究其腰椎骨密度(bone mineral density，BMD)與BMI、體脂分布參數的相關性,探討當前青年女性積極瘦身是否會降低機體的骨密度儲備。

1 材料與方法

1.1 研究對象及一般信息

研究對象為青年女性志愿者，納入排除標準如下。納入標準：女性，年齡25～35歲。排除標準：近3年有骨折史；父母髖關節有骨折史；有腎上腺皮質激素服用史；患有I型糖尿病、原發性高血壓、慢性營養不良、甲亢等疾病；有酗酒等不良習慣。采集每位志愿者的一般信息(身高、體重、腰圍、臀圍)，計算BMI和腰臀比 (waist-hip ratio，WHR)，依據BMI將其分為兩組，瘦型(BMI<21.4)和胖型(BMI≥21.4)。納入共計95名志愿者，其中瘦型43名，胖型52名，兩組年齡、身高比較差異無統計學意義。

1.2 腰椎骨密度及腹部脂肪面積的測定

采用Midways pro定量CT(QCT)分析系統進行測定。CT設備為Philips公司64層螺旋CT機，采用Midways 5樣本固體體模進行校對，固定床高110 mm，固定掃描條件120KV/150 mA，FOV=500，重建層厚1 mm，層距1 mm；掃描范圍為胸12～腰5椎體水平。掃描數據導入Midways proQCT分析軟件，分別測量腰2、腰3、腰4椎體的骨密度(BMD2、BMD3、BMD4)，并計算腰椎平均骨密度(vBMD)；測量臍水平腹內脂肪面積(visceral fat area，VFA)和腹壁脂肪面積(subcutaneous fat area，SFA)，并計算出二者比值(VF/SF)。

1.3 統計與分析

所有數據錄入SPSS18.0軟件進行統計分析。納入本研究受試者的vBMD與西安周邊地區女性PBM的比較采用u檢驗；組間差異采用獨立樣本t檢驗；vBMD與體脂參數的相關性分析采用Pearson相關性檢驗。所有統計分析均取P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

95名志愿者的腰椎vBMD范圍為122.04～232.61 mg/cm3，平均(160.97±25.10)mg/cm3，與李朝文等[6]報道的陜西咸陽地區女性腰椎PBM(165.30±22.49)mg/cm3比較無明顯差異(P=0.379)。兩組在VFA、SFA方面存在顯著性差異，P值分別為0.003、0.003；兩組WHR、VF/SF及腰椎骨密度比較無顯著差異(表1)。Pearson相關性分析顯示青年女性腰椎vBMD與VF/SF呈顯著性相關(r=0.381，P=0.034)，見表2。

表1 不同BMI分組間vBMD及體脂參數的比較Table 1 Differences in vBMD and body fat parameters between different BMI groups

表2 vBMD與體脂參數的Pearson相關性(n=95)Table 2 Correlation between vBMD and body fat parameters

3 討論

女性腰椎骨密度在25～35歲左右達到峰值，其反映了人一生中骨質生長期獲得的最大礦物質含量。隨著年齡的增長，骨骼中的鈣質不斷丟失，骨密度亦逐漸減低。影響PBM的因素眾多，包括遺傳原因、內分泌失調、營養失調、兒童慢性疾病等[7-8]。本研究納入處于該年齡階段的青年女性志愿者，檢測到其腰椎平均骨密度為(160.97±25.10)mg/cm3，

與文獻報道的陜西咸陽地區女性腰椎PBM無統計學差異，可以認為該組女性的腰椎vBMD代表了其PBM，在一定程度上反映了其生長期獲得的最大骨密度儲備。

對于青年女性而言，如何科學瘦身和提高PBM儲備似乎是一個矛盾的兩方面。肥胖和骨質疏松之間內因與外因的相互作用錯綜復雜，部分學者[9-10]推測可能在不同體脂比例條件下，體脂與骨量形成呈現不同的關聯。筆者的研究似乎得到了不同的結果，兩組形體指標完全不同的青年女性，其腰椎vBMD比較差異沒有統計學意義，腰椎vBMD只與腹部脂肪分布比例(VF/SF)相關，與BMI、腰圍、臀圍、腰臀比、腹部皮下脂肪面積及內臟脂肪面積不具有相關性，表明形體特征并不是青年女性腰椎骨密度的決定性影響因素。

考慮到不同年齡階段人群身體狀況及生活習慣的差異，這一結果并不難于理解。多數研究[11-12]指出,絕經后婦女保持足夠的體重對于減少骨質流失的具有多方面的重要性：一方面，老年人運動量普遍減少，低體重或BMI會更多的受到營養水平及疾病狀況的影響，繼而不同程度的影響骨骼中鈣質的沉積；另一方面，體重增加有利于骨骼應力的增加，有利于維持骨密度以及推遲骨質疏松的發生。對于青年女性而言，瘦身應更加注重形體塑造，而不是單一的減少體重，瘦身的方式主要為飲食控制和運動，在減少體內脂肪聚集的同時，通過運動促進體內的脂肪轉化，增加肌肉含量。運動能夠使機體及骨骼的負荷增加，刺激機體產生更多的瘦素等細胞因子，調節成骨細胞的代謝，促進鈣質的沉積[2,13]。

腹內脂肪是一個不利于身體健康的因素，其含量的增高往往與高血糖、高血脂等代謝性疾病相關[14]。本研究顯示，青年女性的腰椎vBMD與VFS、SFA的絕對量不具有相關性，腹部脂肪分布(VF/SF)才是vBMD的重要影響因素，這對于青年女性而言，是一個有利的結果。瘦身可以減少腹部脂肪含量，有研究表明，不同的運動方式對體脂的減少，特別是腹部脂肪的減少效果不同，高強度的間歇運動不僅可以有效減少體脂含量，對減少腹部內臟脂肪含量亦有明顯的效果。中等強度的有氧運動具有更好的瘦身效果，但是對減少腹部內臟脂肪含量作用有限[15]。Friedlander 等[16]的研究進一步指出，中等強度的重量訓練和有氧運動的聯合方案在提高身體機能的同時，有益于脊柱、髖部的BMD。以此為依據，只要選擇合理的瘦身方式，塑造體型和預防骨質疏松將不再沖突。

總之，通過此次研究可以讓青年女性能夠更加樂觀的面對瘦身和對骨質疏松的預防。本研究亦存在不足之處，例如沒有考慮飲食結構、職業、體力勞動強度以及瘦體質成分等因素對人體BMD的影響，在今后的研究中，會進行相關縱向研究來進一步驗證以上觀點。