家庭康復訓練對自閉癥幼兒認知發展的影響

王蕾蕾 南開大學 天津 300071

【正文】 自閉癥，又稱孤獨癥，是一種發生在兒童早期的廣泛性發育障礙性疾病。其癥狀之一就是認知發展存在缺陷，主要表現在想象力缺乏、共同注意力缺失、語言認知障礙、情感認知障礙等方面【1】。迄今為止，醫學界對自閉癥的成因仍沒有一致定論，也沒有理想的藥物可以治療，目前只能通過教育康復訓練進行干預。

自閉癥兒童的家長面對著經濟壓力、社會資源短缺及康復訓練的長期性等問題，這些都決定了在相當長的時間內，家長必然要擔負起家庭康復訓練的主要角色【3】。

認知能力是指接收、加工、儲存和應用信息的能力。它是人們成功的完成活動最重要的心理條件。知覺、記憶、注意、思維和想象的能力都被認為是認知能力。而在兒童的發展過程中，認知能力的發展是幼兒學習的基礎【2】，在兒童發展中起著舉足輕重的作用。如何有效的提高自閉癥幼兒的認知能力，是訓練師和家長共同面臨的難題。家長與兒童的特殊關系與客觀的環境條件，都有利于家庭康復訓練的順利開展。本文選取了30名3~6歲的自閉癥幼兒，通過對觀察組中的15名自閉癥幼兒開展家庭康復訓練實踐，總結了家庭康復訓練在自閉癥幼兒認知發展的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇3~6歲的自閉癥幼兒30名。其中，觀察組與對照組的人數比例相同，兩組的平均生理年齡均為4.5歲，男女比例為13：2，都屬于中度自閉癥。

1.2 入選標準

對30名自閉癥幼兒進行了CARS（兒童孤獨癥評定量表）與PEP—3（《自閉癥兒童心理教育評核》第三版）評估，得出兩組患兒都屬于中度自閉癥，認知能力發展較差，發展年齡界限于1：0——2：0。兩組患兒在實施家庭教育前的認知發展發展水平比較為P>0.05，無顯著性差異（詳見表1）。在家長的文化程度方面， 兩組患兒家長的文化程度相近，即學歷分別為初中、高中、大學的比例相同。在為期6個月的家庭訓練實踐過程中，要求觀察組的家長每天都堅持至少30分鐘的訓練，認真記錄患兒的訓練內容及表現，及時與訓練師進行溝通交流，并聽取訓練師的指導意見。而對照組的患兒則不進行相關的家庭康復訓練指導。

表1訓練前兩組患兒的認知發展年齡比較X±S

1.3 訓練方法

除了在機構進行康復訓練外，觀察組患兒還要每天接受至少30分鐘的家庭認知康復訓練，主要包括物件概念、因果關系/先后次序、數學概念/相對概念等三方面，根據每位兒童的個體差異，因材施教。在訓練過程中，注重第三者的輔助作用，使兒童能在自然的氛圍中習得知識。

物件概念的訓練以配對和理解事物名稱為主要訓練內容。為了增強自閉癥兒童的學習動機，在家庭康復訓練過程中盡量采用兒童感興趣的物體和概念（如，食品、玩具等）。在配對練習中，當有兩個選擇時，要求兒童有90%的正確率；當有三個或三個以上的選擇時，要求有80%的正確率【4】，而且能達到環境的泛化。在學習理解事物名稱方面，要求兒童在沒有得到提示的情況下，能有80%的正確反應【4】，且能在生活中得到泛化。

因果關系/先后次序的訓練主要以情景教學為主，通過讓兒童真實體驗日常生活中常見事件的發生、發展，來引導他們理解生活中的因果關系。對于少部分兒童，可要求他們通過看描述一系列事件的圖片，來指出事件發生的順序。從而逐步培養兒童的抽象推理能力【4】。

數學概念/相對概念的訓練以建立數前概念為主，包括“大/小”、“多/少”、及“有/無”的理解。結合生活中的實物，運用直觀形象教學法，在第三者的輔助下，使兒童能真正理解“大/小”等相對抽象的概念。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數+標準差表示（XS），兩組間比較使用t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表2、表3。通過6個月的家庭康復訓練，觀察組患兒的認知發展年齡明顯高于對照組的患兒，尤其是對物件概念的理解方面，掌握得比較熟練。有無開展家庭康復訓練對自閉癥幼兒認知發展的影響存在顯著性差異（P<0.05）；家長的文化程度對自閉癥幼兒認知發展的影響無顯著性差異（P>0.5）；家長的專業知識、教養態度及訓練時長對自閉癥幼兒的認知發展的影響均有顯著性差異（P<0.05）。

表2訓練前后兩組兒童的認知發展年齡比較X±S

表3家庭教育因素對自閉癥幼兒認知發展的影響X±S

3 討論

在自閉癥孩子的家長中，流傳著這樣一個口號：為了孩子，再學一個專業【5】。通過科學方法的教育和有針對性的訓練，能最大限度地改善自閉癥兒童的核心障礙，提高其適應性技能，使其最大限度地融入到主流社會中生活。而作為處于基礎地位的認知能力的訓練，則是一項復雜的工程 ，其涉及的面比較廣，需要家長掌握豐富的相關專業知識及技能開展系統性康復訓練。

本研究中的30名自閉癥幼兒的認知發展水平剛開始都比較低，家長的專業知識匱乏，不知如何對兒童開展家庭康復訓練，有的家長對家庭康復訓練重視度不夠，以致于兒童的康復效果甚微。通過多次的家長培訓及訓練師的專業指導，確定了15名被試幼兒作為研究對象。結果得出，家長的專業知識、教養態度及教育訓練的時長對自閉癥幼兒認知發展有顯著性影響，如果將這三者有機結合，康復效果愈加明顯。而如果家長有豐富的專業知識，卻缺乏正確的教養態度，沒有一定量的訓練強度,那么康復效果也會大打折扣。

本研究中，在影響自閉癥幼兒認知發展的家庭因素中，家長的文化程度的作用不明顯，這一點有待今后作進一步考察。因為有的家長即便有較高的文化水平，但其缺乏科學的教養態度與教育方式，所以不一定能科學地開展家庭康復訓練。反之，文化水平相對低的家長，其可能會正確看待孩子的病癥，努力提高自己的專業知識，用自己的愛心、恒心、耐心去教育自己的孩子，從而使得兒童有更好地發展。

4 結論與建議

4.1 結論

自閉癥幼兒的康復訓練是一項任重而道遠的工程，其中認知能力的訓練涵蓋了生活中的方方面面。不管是事物名稱的認識，還是概念的理解，都需要訓練師及家長正確地發揮引導者的作用，在實際生活情景中開展系統性訓練。

本研究得出，對于自閉癥幼兒的認知能力訓練，首先需要機構的系統評估，再根據評估結果制訂具體的訓練目標，然后在訓練師的指導下，通過家園配合，共同探討、實踐，才能有效地得到改善和提高。而家長的教養態度、專業知識能力及訓練時長對自閉癥幼兒認知能力的訓練效果有顯著影響，這就需要家長從自身出發，虛心求學，與機構配合，在機構專家及訓練師的指導下，努力提高對自閉癥疾病和孩子成長發展相關知識的認識，努力掌握自閉癥幼兒家庭康復訓練的訓練方法，用合理的教養態度去養育孩子，全身心地投入到孩子的學習、生活、交往等一切細節之中，努力把孩子培育成對社會有用的人。

4.2 建議

家庭即學校，生活即訓練。我們期望千千萬萬的自閉癥孩子的家長們，積極地行動起來，用我們的責任，用我們的勇氣，用我們的智慧，傾盡我們的心血，辦好家庭這所永久的康復學?！?】。