18F-FDG符合線路PET/CT聯合增強CT在老年胰腺癌臨床診治中的應用價值

黃東瓊 許林 李全 馮真

(達州市中心醫院核醫學科，四川 達州 635000)

胰腺癌作為常見的消化系統惡性腫瘤，多發于中老年群體，且男性患病風險高于女性，發病率呈逐年增長趨勢，臨床特點表現為病情發展快、惡化速度快、病程短等，且早期胰腺癌無顯著性臨床癥狀，早期發現難度大〔1,2〕。目前，臨床治療胰腺癌多以根治性手術為主，但因早期胰腺癌癥狀較為隱匿，缺乏特異性，具有較強的侵襲性，早期易轉移，患者確診時多處于中晚期，手術切除率較低，治療難度大〔3〕。胰腺作為腹膜后位器官，臨床經腹部穿刺獲取病理較難，加之胰腺癌病情發展迅速，多數患者入院就診時已處于中晚期，錯過最佳手術治療時機，且術中直接獲取胰腺病灶并獲取病理結果難度較大〔4,5〕。因此積極尋求安全、有效的檢測診斷方法，對臨床選取胰腺癌治療手段、明確治療效果、判定預后具有重要意義。本研究為提高老年胰腺癌臨床診治效果，開展18F-FDG符合線路正電子發射計算機斷層掃描(PET)/計算機斷層掃描(CT)聯合增強CT檢測，分析其應用價值。

1 資料與方法

1.1入選標準

1.1.1納入標準 ①所有入選對象經臨床檢查確診為胰腺癌或疑似為胰腺癌，最終經臨床病理確診；②臨床資料完整；③無精神疾病、意識障礙，具備一定溝通能力；④無其他惡性腫瘤及重要臟器疾病；⑤本研究經我院倫理委員會批準；⑥入選對象對本研究均知情，并簽署知情同意書。

1.1.2排除標準 ①存在明顯的心臟、肺、肝、腎功能等異常者，無法耐受手術者；②檢測前接受放療、化療及其他手術治療者；③既往有糖尿病、其他惡性腫瘤史；④非自愿參加者；⑤因自身原因無法參加或無法完成研究、中途退出者。

1.2一般資料 選取2015年1月至2017年7月期間在達州市中心醫院接受診治的40例疑似胰腺癌老年患者作為研究對象，最后經手術病理確診。男23例，女17例，年齡60～80〔平均(71.3±6.2)〕歲。患者臨床表現為腹痛、體重減輕、嘔吐、腹部不適及黃疸等。

1.3方法

1.3.1顯像前準備 檢查設備采用GE公司生產的Infinia VC Hawkeye 4 SPECT/CT顯像儀，18F-FDG由本院PET中心提供，矩陣為128×128，放化純>99%，產率為60%。所有患者在檢查實施前24 h內禁止劇烈運動，并禁食>6 h；在患者處于平靜狀態下通過患者手背靜脈注射0.1～0.2 mCi/kg的18F-FDG，最多≤10.0 mCi。注射完成后，患者在安靜、溫暖的光暗環境下靜臥休息40 min，患者取平臥或半臥、坐位姿勢，保持放松狀態，盡量少說話、少運動。于顯像前攝入1 500 ml水，告知患者在采集前小便。

1.3.2顯像 患者均取仰臥位，利用CT定位燈對掃描的起始部位進行明確，實施低劑量X線平行掃描，即電流為50 mA，電壓為120 kV，明確掃描范圍。于患者平靜呼吸情況下實施低劑量CT掃描，將會陰到顱底范圍確定為顯像范圍，先開展CT掃描，常規應用低劑量CT掃描；CT掃描完成后，進床開展同樣范圍PET圖像采集。一般情況下PET的采集床位為2個，采集時間為20 min/每個床位。完整采集后根據CT數據衰減校正PET影像，采集期間患者維持平靜呼吸，且受試者的體位維持不變，保證CT和PET圖像的融合能完全匹配。采集顱腦PET圖像時，患者頭顱輕度后仰，顱頂到枕骨大孔為采集范圍，僅1個床位，其采集時間為5 min。在靜脈注射18F-FDG后的150～180 min，開展18F-FDG PET/CT延遲顯像，但需保證延遲顯像的采集條件和早期顯像的采集條件保持一致。完成PET采集后，在患者肘前靜脈內注射1.5～2.0 ml/kg(濃度為370 mgI/ml)非離子型對比劑碘海醇注射液，注射流率保持為3.5～4.0 ml/s。同時注射時利用高壓注射劑，在注射對比劑25～30 s后開展動脈期掃描，40～45 s開展胰腺期掃描，并在65～70 s后開展門脈期掃描。設置掃描參數：動脈期電流為250 mA，電壓為120 kV；胰腺期電流為250 mA，電壓為120 kV；門脈期電流為200 mA，電壓為120 kV，準直器寬度設置為0.75 mm。增強CT顯示低密度灶、胰頭增大并存在周圍、遠端侵犯，判定為胰腺癌陽性；增強CT顯示胰頭增大，但未發現低密度灶與轉移，則判定為胰腺癌陰性。

1.3.3圖像的重建與融合 掃描結束后將患者體位、顱腦掃描數據傳輸至Wizard工作站并進行圖像融合，后獲取冠狀位及矢狀位、橫斷面的PET、增強CT、PET/CT相關融合圖像。利用標準重建法進行增強CT重建，設置矩陣為512×512，設置頭顱重建層厚為5 mm，設置胸部肺窗的重建層厚為1 mm，設置腹部、胸部分縱隔窗重建層厚為1.5 mm。

1.3.4圖像分析 所有診斷報告由2名以上有經驗的放射科醫師進行分析。①PET/CT圖像分析：18F-FDG PET的圖像主要用于病灶定性診斷，或尋找遠處轉移病灶、轉移淋巴結，同時用于觀察患者全身各個臟器有無18F-FDG攝取增高灶，而18F-FDG PET的圖像放射性濃聚程度能作為良惡性判定重要標準。將周圍的正常組織視為參照，利用半定量標準對胰腺腫瘤最大標準攝取值靶/底比值進行測定，≥1.5有意義,其標準攝取值可作為半定量評價腫瘤組織的葡萄糖代謝程度指標。②增強CT圖像分析：增強CT圖像能用于查看病灶位置及密度，或觀察增強后動脈期及胰腺期、門脈期的腫瘤和正常胰腺密度差，并能測量病灶大小及腹腔內淋巴結大小；或用于評估周圍組織、臟器的受侵狀況，觀察胰腺主要血管形態及管徑、走行、強化體現，周圍脂肪的間隙和腫塊關系。

1.4觀察指標 觀察并比較18F-FDG符合線路PET/CT、增強CT診斷及兩者聯合檢測結果的靈敏度、特異度。靈敏度=真陽性人數/(真陽性人數+假陰性人數)×100%；特異度=真陰性人數/(真陰性人數+假陽性人數)×100%。

1.5統計學分析 采用SPSS20.0統計學軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.118F-FDG PET/CT檢測結果18F-FDG PET/CT檢測顯示，胰腺癌假陰性人數為3例，假陰性率為21.4%(3/14)，假陽性人數為3例，假陽性率11.5%(3/26)。見表1。

表1 18F-FDG PET/CT診斷老年胰腺炎結果與病理診斷結果比較〔n(%)〕

2.2增強CT檢測結果 增強CT檢測顯示，胰腺癌假陰性人數為7例，假陰性率為43.7%(7/16)，假陽性人數為5例，假陽性率為20.8%(5/24)。見表2。

2.3聯合檢測結果 聯合檢測顯示，胰腺癌假陰性人數為0例，假陰性率為0.0%(0/13)，假陽性人數為1例，假陽性率為3.7%(1/27)。見表3。

2.4靈敏度與特異度18F-FDG PET/CT、增強CT檢測在診斷老年胰腺癌方面均具有一定判定價值，但18F-FDG PET/CT聯合增強CT檢測靈敏度、特異度、準確率均明顯高于18F-FDG PET/CT檢測、增強CT檢測(均P<0.05)，在老年胰腺癌方面的診斷價值高。見表4。

表2 增強CT診斷老年胰腺炎結果與病理診斷結果比較〔n(%)〕

表3 18F-FDG符合線路PET/CT聯合增強CT診斷老年胰腺炎結果與病理診斷結果比較〔n(%)〕

表4 各種檢測方法在老年胰腺癌診斷方面的靈敏度與特異度、準確率比較〔%(n/n)〕

與18F-FDG PET/CT聯合增強CT比較：1)P<0.05

3 討 論

胰腺癌是一種較為常見的惡性程度高的消化道惡性腫瘤，具有早期診斷難度大、手術切除率低、治愈率低、預后差、手術死亡風險高等臨床特點，多發于男性與絕經后女性群體，相關研究發現胰腺癌發病率呈明顯增長趨勢〔6，7〕。近年來，臨床將以外科手術切除為主的綜合治療作為胰腺癌治療原則，但針對不同病例仍需采取個性化治療原則，應根據患者的不同身體狀況及腫瘤部位、大小、侵及范圍、肝腎功能狀態、黃疸水平等情況，合理運用診療手段，最大程度地控制腫瘤發展，降低并發癥發生風險，進而改善患者生活質量〔8〕。

臨床診斷胰腺癌多以CT、磁共振成像(MRI)等影像學檢查為主，多層螺旋CT是胰腺癌影像學首選的成像手段，但在反映、判斷腫瘤臨床進展方面效果不佳，難以評估腫瘤可切除性〔9〕。研究顯示，常規CT檢查胰腺病變，能對腫瘤組織侵犯周圍組織、血管情況進行有效評估，但針對特殊部位病灶難以準確診斷；PET/CT作為新型影像學檢測技術，在胰腺癌診斷方面的應用效果優于傳統檢測方法，但PET/CT檢測的分辨率較低，在鑒別炎性病變、惡性病變方面存在一定難度，故在開展PET/CT檢查時需輔以增強CT掃描〔10，11〕。18F-FDG PET/CT診斷主要根據惡性腫瘤組織對18F-FDG的相關高攝取率，能將功能成像、解剖成像進行有機結合，在鑒別小胰腺癌及囊性腫瘤良惡性、探查遠處轉移方面具有較高的檢出率；但因18F-FDG不是腫瘤的特異性顯像劑，在部分良性腫瘤及炎癥、結核結節等方面亦可產生顯影，出現假陽性，無法良好的顯示病灶位置血供，難以表明病灶與血供的相關關系〔12，13〕。增強CT通過靜脈注射水溶性碘造影劑碘海醇后再行掃描，增高血內碘濃度后，能增加病變組織和臨近正常組織的相關密度差，使病變顯示率提高，進而提高病變顯影清晰度，便于定性診斷病變〔14〕。研究發現，與普通CT檢查比較，增強CT對病變的相關定性能力高，能較好地檢出小病灶，更為清楚地查看血管結構；而針對已確診惡性腫瘤，增強CT能使腫瘤分期準確性提高，利于腫瘤手術切除可能性判斷〔15，16〕。因此增強CT檢查能有效顯示腫瘤組織侵犯周圍臟器及血管情況，結合18F-FDG PET/CT檢查能有效避免誤診部分胰腺病變。

本研究結果顯示，18F-FDG PET/CT聯合增強CT檢查在老年胰腺癌診治方面的應用價值高于18F-FDG PET/CT單獨檢測、增強CT檢測；提示采用18F-FDG PET/CT聯合增強CT檢查老年胰腺癌靈敏度與特異度、準確性更高，能為臨床診治老年胰腺癌提供參考依據。分析原因是PET/CT檢測優勢主要表現為功能與解剖聯合，能全身顯像，多用于觀察是否存在局限性FDG的異常凝聚病灶，并能結合MSCT精細解剖、形態信息，提高診斷靈敏度；而增強CT在注射造影劑后，與血供豐富的相關正常胰腺實質比較，病灶的相對缺血主要表現為不均勻性低密度改變，故存在特異性強化特征，能使病灶的顯示更清楚；兩者聯合后，增強CT檢查能對PET/CT檢查過程中CT平掃無法反映病灶血供、周圍血管情況進行彌補，提高診斷準確性。但本研究選取樣本量較少，且以回顧性分析為主，未開展前瞻性研究，導致研究結果存在一定偏倚，也未對老年胰腺癌患者的臨床分期情況深入研究，因此在后續臨床研究中將增加樣本量、完善研究方式深入探討。

綜上所述，18F-FDG符合線路PET/CT、增強CT單獨檢測對臨床診治老年胰腺癌均具有一定參考價值；但兩者聯合檢測能明顯提高老年胰腺癌診治靈敏度與特異度、準確率，且針對患者病情和診斷結果不符合、單獨檢查結果不明確情況，采用聯合檢測能有效減少漏診與誤診，可作為臨床診治老年胰腺癌的首選檢查方式。